胡中邦

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(廣東 韶關(guān) 512026)

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，是由于暴飲暴食、膽道感染或是過(guò)量飲酒等原因?qū)е乱让讣せ?，使得胰腺組織受到破壞[1]。重癥急性胰腺炎患者病情十分危重，主要的臨床表現(xiàn)為高熱、惡心嘔吐、上腹疼痛等，且伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命[2]。本文觀察了急性胰腺炎重癥患者應(yīng)用奧曲肽與加貝酯治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例急性胰腺炎患者作為本研究的觀察對(duì)象，來(lái)自2018年1月—2020年12月我院收治。按照隨機(jī)數(shù)字表法的原則將其分為兩組：研究組和對(duì)照組，各有62例患者。所有患者符合急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并臟器功能?chē)?yán)重不全、嚴(yán)重感染、精神異常以及妊娠和哺乳期婦女。研究組內(nèi)有35例男性與27例女性，年齡29～76歲，年齡平均(49.69±6.95)歲；病程4～23h，平均病程(11.09±2.31)h。對(duì)照組內(nèi)有33例男性與29例女性，年齡28～75歲，年齡平均(49.57±6.68)歲；病程4～21h，平均病程(10.99±2.28)h。兩組患者一般資料之間均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者基礎(chǔ)治療均采用常規(guī)措施治療，包括禁飲食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、解痙、退熱、糾正水電酸堿失衡等。同時(shí)對(duì)照組加用醋酸奧曲肽注射液治療，每次0.4mg持續(xù)靜脈泵注，每日治療1次。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)加用注射用甲磺酸加貝酯治療，每次0.3g，滴速為每分鐘60滴，維持靜脈滴注2h，每日治療1次。兩組均治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。痊愈為患者治療7天內(nèi)疾病相關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常：有效為患者治療7天內(nèi)疾病相關(guān)的癥狀及體征有所緩解，14天內(nèi)癥狀體征基本消失、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常：無(wú)效為患者治療14天內(nèi)，疾病相關(guān)癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善，甚至有所加重；以前兩項(xiàng)占總例數(shù)之和計(jì)算總有效率。

(2)發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等消失時(shí)間及血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。

(3)血清學(xué)指標(biāo)水平。包括血清C反應(yīng)蛋白與清蛋白比值(CAR)、D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析本研究得到的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的組間比較

如表1所示，研究組治療總有效率較對(duì)照組的顯著提高(95.16% VS 82.26%，x2=5.153，P=0.023<0.05)。

表1 臨床療效的組間比較 [例(%)]

2.2 兩組癥狀、體征及血清淀粉酶改善時(shí)間比較

如表2所示，研究組發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛消失時(shí)間及血清淀粉酶水平恢復(fù)正常時(shí)間均較對(duì)照組降低(P<0.05)。

表2 兩組癥狀、體征及血清淀粉酶改善時(shí)間比較天)

2.3 血清學(xué)指標(biāo)水平的組間比較

如表3所示，兩組CAR、PCT及D-D水平治療后均低于治療前(P<0.05)。研究組治療后CAR、PCT及D-D水平較對(duì)照組降低顯著(P<0.05)。

表3 血清學(xué)指標(biāo)水平的組間比較

3 討論

重癥急性胰腺炎具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，死亡率高達(dá)25%左右[4]，患者臟器損壞嚴(yán)重，可以導(dǎo)致臟器功能障礙及代謝功能?chē)?yán)重紊亂，治療難度非常大[5]。

奧曲肽是一種天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素，作用相類(lèi)似的人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可以使得病理性胰內(nèi)分泌激素分泌受到抑制，保護(hù)胰腺細(xì)胞免受傷害；抑制胃激素分泌，減慢胃蠕動(dòng)，使得膽囊排空明顯減弱，患者疼痛程度明顯減輕；該藥物還可以使得Oddi括約肌(Sphincterofoddi，SO)松弛，保持胰腺引流通暢，降低胰管內(nèi)壓力，緩解患者臨床癥狀，在臨床上應(yīng)用于胰腺炎的治療[6]。甲磺酸加貝酯是一種非肽類(lèi)蛋白抑制劑，能夠使得蛋白酶活性受到抑制，減輕蛋白酶對(duì)組織的損害；該藥物還可以穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶釋放，抑制胰蛋白酶活性，有效清除氧自由基、減少內(nèi)毒素釋放，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[7]。研究表明，甲磺酸加貝酯可以使得奧曲肽的藥理作用強(qiáng)度慢性加強(qiáng)，相互協(xié)同、促進(jìn)，改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀，從而取得更加滿(mǎn)意的臨床治療效果[8]。本研究中，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽與加貝酯治療后，患者臨床癥狀消失時(shí)間及血清水平恢復(fù)正常時(shí)間均縮短，取得的臨床治療總有效率也高于對(duì)照組；提示采用聯(lián)合用藥的方式治療急性重癥胰腺炎患者效果更加顯著。

急性胰腺炎(AP)患者由于胰腺組織受到損害，并發(fā)癥較多，因而機(jī)體炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重。CAR是一種新的與機(jī)體炎癥相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)，建立在高血清CRP及低ALB水平基礎(chǔ)上的，在預(yù)測(cè)急性胰腺炎患者預(yù)后方面，CAR的特異性、敏感性、約登指數(shù)顯著高于PCT、CRP，患者，病情越嚴(yán)重，合并全身炎癥反應(yīng)綜合征越嚴(yán)重，CAR值越大[9]。PCT是一種降鈣素前體，其水平高低與機(jī)體感染病原體、多臟器功能衰竭、膿毒癥密切相關(guān)。D-D作為纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，在臨床上廣泛用于AP患者病情嚴(yán)重程度及患者預(yù)后的判斷，敏感性和特異性較高[10]。本研究中，研究組經(jīng)過(guò)治療后，血清CAR、PCT及D-D水平均明顯降低；提示患者病情得到有效控制，機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯降低。

綜上，急性胰腺炎重癥患者應(yīng)用奧曲肽與加貝酯治療的效果確切，患者臨床癥狀及血清淀粉酶水平恢復(fù)較快，機(jī)體炎癥反應(yīng)水平明顯降低，臨床大力進(jìn)行推廣的價(jià)值較高。