辛寶雙，王雪梅，徐齊峰

大連市公共衛(wèi)生臨床中心 結(jié)核內(nèi)科(遼寧 大連 116033)

根據(jù)臨床資料可知，一般患有肺結(jié)核的患者，其致死率較高，在臨床上一般采用聯(lián)合抗結(jié)核藥物的治療方式，但由于大部分抗結(jié)核藥物都具有不同程度的肝毒性[1]，因此選擇一種保肝效果佳、治療效果佳、安全性高的保肝藥物一直受到臨床上的關(guān)注與重視。目前，臨床中多用還原型谷胱甘肽治療抗結(jié)核所致藥物性肝損傷，但效果不算最佳[2]，因此本文對于抗結(jié)核所致藥物性肝損傷的治療，應(yīng)用還原型谷胱甘肽聯(lián)合異甘草酸鎂的方法，對比其應(yīng)用效果與單純應(yīng)用還原型谷胱。因此，我院對100例抗結(jié)核藥物所導(dǎo)致的藥物性肝損傷患者進(jìn)行研究并分析結(jié)果，以下為具體研究內(nèi)容。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間區(qū)間為：2018年1月起到2020年1月為止；研究對象為：我院收治的抗結(jié)核所致藥物性肝損傷患者100例展開研究；分組方式為：采用硬幣法，分為實(shí)驗(yàn)組以及參照組兩組，每組人數(shù)均為50例。前者患者年齡范圍為30～65周歲，平均年齡(47.50±1.35)周歲。后者患者年齡范圍為31～66周歲，平均年齡(48.50±1.31)周歲。兩組患者在年齡等一般資料方面無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組以及實(shí)驗(yàn)組患者均進(jìn)行血脂、血糖、血壓控制以及密切關(guān)注患者生命體征等常規(guī)治療。

參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予還原型谷胱甘肽治療，1.2g谷胱甘肽+250mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天進(jìn)行1次治療，治療周期為兩周。

實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用還原型谷胱甘肽聯(lián)合異甘草酸鎂的治療方法。還原型谷胱甘肽治療靜脈滴注治療方法同參照組，在此基礎(chǔ)上，給予患者異甘草酸鎂治療，0.1g異甘草酸鎂+250mL5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，每天進(jìn)行1次治療，治療周期為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率、肝功能異常情況及臨床治療效果。臨床效果評定包括顯效、有效及無效。評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者癥狀體征完全消失，肝功能檢查結(jié)果正常，彩超表現(xiàn)無特異性；有效：治療后患者癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，肝功能基本正常，肝功能指標(biāo)水平降低50%，彩超缺乏較強(qiáng)的特異性表現(xiàn)；無效：治療后患者癥狀體征沒有好轉(zhuǎn)，患體征、肝功能指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率、肝功能異常情況、治療效果用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用(n，%)表示，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率比較

對比抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率情況，實(shí)驗(yàn)組治療后的抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率明顯低于參照組，兩者差異明顯(x2=4.8913，P=0.0270<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后抗結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 治療后肝功能異常情況比較

對比肝功能異常情況，實(shí)驗(yàn)組治療后肝功能異常情況低于參照組。兩者差異明顯(x2=9.4697，P=0.0021<0.05)。見表2。

2.3 抗結(jié)核所致藥物性肝損傷患者臨床應(yīng)用效果比較

對比兩組抗結(jié)核所致藥物性肝損傷患者臨床應(yīng)用效果情況，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果為92.00%，參照組患者的為70.00%，明顯實(shí)驗(yàn)組更高，且兩者數(shù)據(jù)差異較為明顯(x2=9.4847，P=0.0021<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后肝功能異常情況比較 [n(%)]

表3 抗結(jié)核所致藥物性肝損傷患者臨床應(yīng)用效果比較 [n(%)]

3 討論

根據(jù)臨床治療可知，抗結(jié)核藥物所致肝損傷發(fā)生率可高達(dá)11.90%[3]，因此合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物以及采用一些保肝藥物對于結(jié)核病患者而言是預(yù)防肝損傷的關(guān)鍵，這種方法可以及時恢復(fù)抗結(jié)核治療，一般臨床上多用一種保肝藥物治療，但其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于兩種保肝藥物的合用[4]，對此為了減輕疾病為患者帶來的生理及心理上的痛苦，臨床中提出了還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合給藥的治療方法[5]。研究表明，異甘草酸鎂作為一種肝細(xì)胞保護(hù)劑，主要的保肝機(jī)制為抑減輕肝細(xì)胞壞死以及炎癥細(xì)胞浸潤，減少肝細(xì)胞組織炎癥治療及纖維化程度[6]，其化學(xué)成分主要為反式甘草酸鎂，它既可以抗炎抗氧化，還可以提高肝器官的抗毒性以及穩(wěn)定肝細(xì)胞。而還原型谷胱甘肽同樣也具有抗炎作用，增強(qiáng)肝臟的解毒功能，此外還具有抵抗脂質(zhì)過氧化以及自由基的入侵，保護(hù)肝細(xì)胞膜、肝酶活性、以及膽酸排泄的優(yōu)勢[7]。因此兩者合用，協(xié)同發(fā)揮效果，增強(qiáng)療效。采用還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合的方法，更加有效地保護(hù)了肝臟功能，提高了用藥安全性。因此，臨床治療中，更加提倡還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合的治療方法。

本研究將用還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合治療的方式治療抗結(jié)核藥物所致肝損傷，結(jié)果顯示治療后實(shí)驗(yàn)組在結(jié)核所致藥物性肝損傷發(fā)生率、肝功能異常情況、治療效果等方面均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究用還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合的治療方法來治療抗結(jié)核藥物所致肝損傷，其臨床效果顯著，明顯改善肝功能，提高生活質(zhì)量。因此，還原型谷胱甘肽以及異甘草酸鎂聯(lián)合治療在抗結(jié)核藥物所致肝損傷的治療方面具有臨床推廣及應(yīng)用的優(yōu)勢。