趙立平

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 消化內(nèi)科(遼寧 大連 116600)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床上常見(jiàn)的非特異性炎癥性腸病，病變主要局限于大腸黏膜以及黏膜下層，患者出現(xiàn)黏液膿血便，腹瀉次數(shù)慢性增加，伴有腹痛[1]。UC目前的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，導(dǎo)致治療效果不理想，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。美沙拉嗪腸溶片是治療UC常用的藥物，治療效果好，但是藥物不良反應(yīng)較多，且停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)研究報(bào)道，腸道菌群失調(diào)可能參與了UC發(fā)病和轉(zhuǎn)歸[2]。微生態(tài)制劑可以改善腸腔內(nèi)環(huán)境，增加腸黏膜通透性，治療UC具有重要作用[3]。2016年7月至2020年9月，我院采用美沙拉嗪聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療UC，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例UC患者確定為本研究的觀察對(duì)象，為2016年7月至2020年9月期間收治的。按照隨機(jī)的分組方法，將其分為各有45例患者的研究組和對(duì)照組。所有患者符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；UC臨床癥狀明顯；腸鏡檢查提示處于疾病活動(dòng)期；近期未服用過(guò)藥物治療。排除合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙，有胃腸手術(shù)史，以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏的患者。研究組中男與女分別有26例、19例；年齡最小與最大分別為21歲、73歲，平均(37.61±8.62)歲；病程最短與最長(zhǎng)分別為3個(gè)月、7年，平均(9.48±1.72)個(gè)月；病情程度：輕、中、重度分別有13例、23例、9例。對(duì)照組中男與女分別有24例、21例；年齡最小與最大分別為20歲、74歲，平均(37.28±8.49)歲；病程最短與最長(zhǎng)分別為4個(gè)月、9年，平均(9.21±1.80)個(gè)月；病情程度：輕、中、重度分別有15例、22例、8例。兩組一般資料方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療措施，包括營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充水電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂等。對(duì)照組服用美沙拉嗪腸溶片，每次1.0g，每日3次。研究組聯(lián)合應(yīng)用美沙拉嗪腸溶片與枯草桿菌二聯(lián)活菌片治療，美沙拉嗪腸溶片的用法同對(duì)照組，枯草桿菌二聯(lián)活菌片每次服用4片，每日3次。兩組均治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。(2)疾病活動(dòng)指數(shù)(Mayo指數(shù))：包括排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡檢查、醫(yī)師總體評(píng)分等，評(píng)分范圍0～12分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。(3)免疫功能：在治療前和治療后檢測(cè)CD4+、CD8+含量，計(jì)算CD4+/CD8+比值。(4)觀察治療期間兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

完全緩解為臨床癥狀治療后完全消失，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜基本恢復(fù)正常；有效為臨床癥狀治療后基本消失或改善顯著，結(jié)腸鏡檢查顯示腸黏膜炎性反應(yīng)顯著好轉(zhuǎn)或有假息肉形成；無(wú)效為臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查均無(wú)明顯改善?？傆行?完全緩解率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效情況比較

研究組的總有效率與對(duì)照組的比較，顯著提高(93.33% VS 75.56%，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效情況比較 (n，%)

2.2 Mayo指數(shù)治療前和治療后的比較

Mayo指數(shù)經(jīng)過(guò)治療后，兩組均下降(P<0.05)，且研究組治療后Mayo指數(shù)較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 Mayo指數(shù)治療前和治療后的比較分)

2.3 免疫功能指標(biāo)治療前和治療后的比較

CD4+、CD4+/CD8+水平經(jīng)過(guò)治療后均升高，CD8+水平經(jīng)過(guò)治療后均下降(P<0.05)；治療后，研究組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 免疫功能指標(biāo)治療前和治療后的比較

2.4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 (n)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種自身免疫性疾病，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的腸道疾病。隨著人們近年來(lái)生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，UC的發(fā)病率逐年升高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。目前，美沙拉嗪是治療UC常用的藥物，可以清除活性氧等因子，抑制白三烯釋放，控制炎癥反應(yīng)[6]。美沙拉嗪治療頑固性UC的療效欠佳，且長(zhǎng)期用藥由于具有較多的不良反應(yīng)，患者治療依從性降低，不僅導(dǎo)致腸道菌群失衡，還導(dǎo)致治療效果受到影響[7]。

隨著治療UC模式的多樣化，益生菌治療也成為重要的措施之一?？莶輻U菌二聯(lián)活菌含有多種健康腸道菌群，可以補(bǔ)充腸道菌群，改善腸道菌群紊亂狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)腸道功能，改善UC患者臨床癥狀[8]?？莶輻U菌二聯(lián)活菌還可以激活腸黏膜淋巴組織、上皮細(xì)胞，降低炎癥因子釋放，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)[9]。本研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)治療后，Mayo指數(shù)降低，取得的治療效果較好；說(shuō)明聯(lián)用美沙拉嗪與枯草桿菌二聯(lián)活菌可以顯著改善UC的臨床癥狀，提高臨床療效。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低；說(shuō)明聯(lián)用沙拉嗪與枯草桿菌二聯(lián)活菌治療UC的安全性更高。

UC患者的機(jī)體免疫力較正常人群低，從而也導(dǎo)致病情反復(fù)，治療難度較大。按照細(xì)胞表面抗原不同，T細(xì)胞可分為CD4+和CD8+兩大亞群，亞群計(jì)數(shù)可以直接反映機(jī)體的免疫功能[10]。本研究中，研究組患者治療后，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值明顯優(yōu)于治療前；提示聯(lián)用美沙拉嗪與枯草桿菌二聯(lián)活菌更能夠改善UC患者的免疫功能。

綜上所述，UC患者聯(lián)用美沙拉嗪與枯草桿菌二聯(lián)活菌治療可以減輕患者臨床癥狀，提高患者的免疫功能，取得的治療效果確切，且藥物安全性較好，可以在臨床進(jìn)行大力推廣。