寧奕明

吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(廣東 湛江 524500)

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，臨床根據(jù)其發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)可分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，其中COPD急性發(fā)作(AECOPD)的患者同樣具備氣流受限特征，且伴有明顯的感染癥狀，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)呼吸困難問(wèn)題，患者的肺功能明顯下降，不排除致死可能[1-2]。當(dāng)前。臨床在AECOPD治療中多選擇霧化療法，除能提升藥物的用藥效果，還能確保用藥的安全性[3]。但當(dāng)前有關(guān)霧化療法的藥物種類選擇臨床仍存在一定爭(zhēng)議?，F(xiàn)對(duì)2018年1月—2020年12月本院收治的84例AECOPD共開展研究，分析予以該類患者沙丁胺醇加布地奈德霧化吸入的療效及對(duì)其肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的慢阻肺急性發(fā)作患者展開研究，共計(jì)納入研究對(duì)象66例，資料收集時(shí)間在2018年1月至2020年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，處于急性發(fā)作期；(2)患者年齡均在40歲以上；(3)患者配合度和依從性較高；(4)均在知情前提下自覺(jué)履行知情文書相關(guān)內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他器質(zhì)性病變或慢性疾病。(2)入組時(shí)已出現(xiàn)肺部感染。(3)存在靶向治療禁忌癥者。(4)不愿意合作者。(5)臨床資料不完整。(6)患者存在明顯的精神障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙；(7)有嚴(yán)重免疫缺陷或近期使用大量激素者；(8)臨床資料不完整。采用隨機(jī)綜合平衡法將研究對(duì)象分為對(duì)照組(n=33)和試驗(yàn)組(n=33)，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有分組比較價(jià)值(P<0.05)，詳情可見表1。該項(xiàng)研究已獲得院方倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組入院后均予以相同綜合治療，包含靜滴抗感染類藥物、解除氣道痙攣、止咳平喘、化痰等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，存在紫紺者予以氧氣吸入。對(duì)照組于上述基礎(chǔ)上選擇硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(規(guī)格：2.5mL∶2.5mg/瓶；2.5mL加進(jìn)2mL0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，通過(guò)空氣壓縮泵開展霧化吸入，單次吸入時(shí)間在10min左右，每日開展2次治療，總共治療7天。試驗(yàn)組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，LOT326750，2mL∶1mg)霧化吸入，取2mL加進(jìn)2.5mL沙丁胺醇與2mL0.9%的氯化鈉溶液內(nèi)，通過(guò)空氣壓縮泵開展霧化吸入，單次吸入時(shí)間在20min左右，每日開展2次治療，總共治療7天。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

(1)治療有效率：分別在治療7天后對(duì)兩組開展療效評(píng)定，①顯效：用藥后，患者的咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，肺功能各指標(biāo)改善程度均超過(guò)66%；②有效：用藥后，患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺功能各指標(biāo)改善程度33～66%；③無(wú)效：雖經(jīng)系統(tǒng)用藥，但患者療效評(píng)級(jí)不符合上述要求，同時(shí)肺功能無(wú)變化[5]。治療有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)數(shù)/總數(shù)×100%。

(2)以肺功能檢測(cè)儀(MasterSereen)檢測(cè)患者最大自主通氣量(MVV)、MVV占預(yù)計(jì)值比重(MVV%pred)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)占預(yù)計(jì)值比重(FEV1%pred)，比較兩組治療前后的水平差異。

(3)血?dú)庵笜?biāo)包含：氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組的治療有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，詳情可見表2。

表2 兩組的治療有效率對(duì)比 [n(%)，n=33]

2.2 兩組肺功能比較

治療前，肺功能指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后，兩組差異明顯(P<0.05)，詳情可見表3。

表3 兩組肺功能比較 (n=33，kPa)

2.3 血?dú)庵笜?biāo)

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者PaCO2指標(biāo)較低，且PaO2指標(biāo)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 血?dú)庵笜?biāo)組間對(duì)比 (n=33，kPa)

3 討論

COPD是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，該病臨床癥狀特別是急性加重期最為嚴(yán)重，常存在明顯的氣道受阻現(xiàn)象，多伴有咳嗽、咳痰和氣短的癥狀，加之病情反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全構(gòu)成極大的威脅。目前臨床針對(duì)該病主要采取吸入激素治療為主，布地奈德是較為常用的糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的耐藥性，影響治療效果[6]。因此，積極探索出更加合理、科學(xué)的治療方案有著重要意義。

本研究嘗試取沙丁胺醇聯(lián)合布地奈霧化吸入治療，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的治療有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，且治療后，試驗(yàn)組MVV、FVC和FEV1%pred水平均高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者PaCO2指標(biāo)較低，且PaO2指標(biāo)較高，兩組差異明顯(P<0.05)。由此可見，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療在改善慢阻肺急性發(fā)作患者的肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面效果更勝于單一用藥。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，布地奈德屬于短效β2受體激動(dòng)劑，能起到擴(kuò)張氣管、松弛氣道平滑肌的作用，進(jìn)一步增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，促使排痰，從而改善肺部通氣功能，改善血?dú)庵笜?biāo)；而沙丁胺醇屬于速效、選擇性的β2受體激動(dòng)藥，通過(guò)霧化吸入方式用藥能直接抵達(dá)下呼吸道，松弛支氣管平滑肌，阻斷炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，解除氣道梗阻和支氣管痙攣，有助于排出炎性分泌物[7]。聯(lián)用以上兩種藥物能起到良好協(xié)同作用，可阻止平滑肌增生和痙攣的發(fā)展，從而將呼吸困難癥狀消除，在控制患者病情發(fā)展、促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作效果顯著，有效改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能康復(fù)。