王楊

本溪市中醫(yī)院 心病科(遼寧 本溪 117000)

冠心病的發(fā)病原因是由于冠脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，嚴(yán)重者血管阻塞，從而使得心肌血液供應(yīng)受阻，心肌細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致心室泵血功能下降，發(fā)生慢性心力衰竭(CHF)[1]。西醫(yī)主要采用強(qiáng)心利尿、減少血小板聚集、改善微循環(huán)等措施來治療CHF，但是藥物不良反應(yīng)較多，費(fèi)用也較高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF的發(fā)病原因主要是由于患者心氣不足、瘀血阻絡(luò)，因此，應(yīng)采用益氣活血的治療方法，改善血液循環(huán)，保證血脈通暢，避免病情進(jìn)一步惡化[3]。本研究探討了芪藶養(yǎng)心湯治療冠心病CHF氣虛血瘀證患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例冠心病CHF患者為本研究的觀察對象，均為2019年1月至2020年12月收治的，均符合氣虛血瘀證。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的原則進(jìn)行兩組，觀察組與對照組中各有43例患者。所有入選者均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)；心功能符合NYHA診斷及Ⅱ～Ⅳ級分級；患者或其家屬均簽署同意書。排除其它心臟病導(dǎo)致的CHF、合并急性腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、急性感染及精神系統(tǒng)疾病患者。在觀察組中，男性與女性各有26例、17例；最小與最大年齡分別為51歲、78歲，平均(63.86±7.37)歲；最短與最長病程分別為4年、16年，平均(13.38±2.64)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各有11例、25例、7例。在對照組中，男性與女性各有24例、19例；最小與最大年齡分別為53歲、77歲，平均(63.49±7.50)歲；最短與最長病程分別為3年、18年，平均(13.61±2.80)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各有13例、22例、8例。兩組的基礎(chǔ)資料之間無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或ACEI等西藥治療。觀察組聯(lián)合應(yīng)用西藥及芪藶養(yǎng)心湯治療，西藥治療方法同對照組，芪藶養(yǎng)心湯的藥方如下：黃芪30g，葶藶子20g，丹參15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，麥冬10g，枳殼10g，柏子仁10g，遠(yuǎn)志10g，白術(shù)10g，澤蘭10g，甘草6g；上述藥物混合有每日水煎服1劑，晨起與晚上臨睡前服用。兩組患者均治療30天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[5]。顯效為患者心衰相關(guān)癥狀基本消失，心功能顯著提高，超過2級；有效為患者心衰相關(guān)癥狀得到改善，心功能有所提高，但尚達(dá)不到I級；無效為患者心衰相關(guān)癥狀及心功能未見改善或加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)心功能指標(biāo)：治療前與治療后測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等指標(biāo)。

(3)血清學(xué)指標(biāo)：治療前與治療后檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效在兩組間的比較

觀察組與對照組患者的臨床總有效率分別為95.35%(41/43)、72.09%(31/43)，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效在兩組間的比較 [例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)治療前與治療后的組間比較

治療后兩組LVEF升高，LVESD、LVEDD降低(P<0.05)，與對照組治療后比較，觀察組LVEF治療后升高，LVESD、LVEDD治療后降低(P<0.05)。見表2。

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治療前與治療后的組間比較

治療后兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低(P<0.05)，與對照組治療后比較，觀察組血清學(xué)指標(biāo)治療后降低(P<0.05)。見表3。

表2 心功能指標(biāo)治療前與治療后的組間比較

表3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治療前與治療后的組間比較

3 討論

隨著近年來人們生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化程度的加重，冠心病的發(fā)病率逐年升高，成為危害健康的主要心血管疾病之一。由于冠心病患者心肌缺血缺氧、變性壞死，從而導(dǎo)致患者心功能降低，病情進(jìn)展可能發(fā)生CHF。目前臨床治療CHF的方法主要包括改善微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷以及對癥支持治療等，患者臨床癥狀可以得到改善[6]。

中醫(yī)將CHF歸屬于“怔忡”“胸痹”“心悸”等范疇，認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜，陰陽氣虛血虧，心脈失養(yǎng)為虛證，實(shí)則表現(xiàn)為血瘀、痰飲、水停，從而使得氣血運(yùn)行不暢，心脈受阻而發(fā)病[7-8]。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用芪藶養(yǎng)心湯治療了冠心病CHF氣虛血瘀證患者，所用藥方中，黃芪可以補(bǔ)氣升陽；葶藶子行氣利水；當(dāng)歸、丹參及川芎等可以活血涼血、祛瘀消癰、清心除煩；麥冬、枳殼均可以行氣滋陰、開胸化滯；柏子仁、遠(yuǎn)志具有安心養(yǎng)神、逐痰的作用；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；澤蘭可以活血化瘀、利尿消腫；甘草調(diào)和諸藥；上述藥方具有溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫之功效。本研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后，心功能有所改善，取得了滿意的臨床效果。

由于冠脈受阻，血管內(nèi)皮功能受到損害，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)。hs-CRP是臨床常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物，可以評價CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后[9]。NT-proBNP與心臟功能具有密切關(guān)系，可以評價CHF病情、判斷患者預(yù)后。本研究中，觀察組患者治療后血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低；提示芪藶養(yǎng)心湯可以調(diào)節(jié)血清hs-CRP、NT-proBNP水平，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，芪藶養(yǎng)心湯可以改善冠心病CHF患者心功能，調(diào)節(jié)血清hs-CRP、NT-proBNP水平，取得的治療效果確切。