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        探討芪藶養(yǎng)心湯對冠心病合并心衰患者的治療效果

        2022-08-15 07:15:42王楊
        黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)心湯氣虛血瘀

        王楊

        本溪市中醫(yī)院 心病科(遼寧 本溪 117000)

        冠心病的發(fā)病原因是由于冠脈內(nèi)形成粥樣硬化斑塊,導(dǎo)致血管狹窄,嚴(yán)重者血管阻塞,從而使得心肌血液供應(yīng)受阻,心肌細(xì)胞功能受損,導(dǎo)致心室泵血功能下降,發(fā)生慢性心力衰竭(CHF)[1]。西醫(yī)主要采用強(qiáng)心利尿、減少血小板聚集、改善微循環(huán)等措施來治療CHF,但是藥物不良反應(yīng)較多,費(fèi)用也較高[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CHF的發(fā)病原因主要是由于患者心氣不足、瘀血阻絡(luò),因此,應(yīng)采用益氣活血的治療方法,改善血液循環(huán),保證血脈通暢,避免病情進(jìn)一步惡化[3]。本研究探討了芪藶養(yǎng)心湯治療冠心病CHF氣虛血瘀證患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取86例冠心病CHF患者為本研究的觀察對象,均為2019年1月至2020年12月收治的,均符合氣虛血瘀證。遵循隨機(jī)數(shù)字表法的原則進(jìn)行兩組,觀察組與對照組中各有43例患者。所有入選者均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn);心功能符合NYHA診斷及Ⅱ~Ⅳ級分級;患者或其家屬均簽署同意書。排除其它心臟病導(dǎo)致的CHF、合并急性腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、急性感染及精神系統(tǒng)疾病患者。在觀察組中,男性與女性各有26例、17例;最小與最大年齡分別為51歲、78歲,平均(63.86±7.37)歲;最短與最長病程分別為4年、16年,平均(13.38±2.64)年;NYHA心功能分級:Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各有11例、25例、7例。在對照組中,男性與女性各有24例、19例;最小與最大年齡分別為53歲、77歲,平均(63.49±7.50)歲;最短與最長病程分別為3年、18年,平均(13.61±2.80)年;NYHA心功能分級:Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各有13例、22例、8例。兩組的基礎(chǔ)資料之間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑或ACEI等西藥治療。觀察組聯(lián)合應(yīng)用西藥及芪藶養(yǎng)心湯治療,西藥治療方法同對照組,芪藶養(yǎng)心湯的藥方如下:黃芪30g,葶藶子20g,丹參15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,麥冬10g,枳殼10g,柏子仁10g,遠(yuǎn)志10g,白術(shù)10g,澤蘭10g,甘草6g;上述藥物混合有每日水煎服1劑,晨起與晚上臨睡前服用。兩組患者均治療30天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效[5]。顯效為患者心衰相關(guān)癥狀基本消失,心功能顯著提高,超過2級;有效為患者心衰相關(guān)癥狀得到改善,心功能有所提高,但尚達(dá)不到I級;無效為患者心衰相關(guān)癥狀及心功能未見改善或加重;總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        (2)心功能指標(biāo):治療前與治療后測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)等指標(biāo)。

        (3)血清學(xué)指標(biāo):治療前與治療后檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量與計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn),P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效在兩組間的比較

        觀察組與對照組患者的臨床總有效率分別為95.35%(41/43)、72.09%(31/43),觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 臨床療效在兩組間的比較 [例(%)]

        2.2 心功能指標(biāo)治療前與治療后的組間比較

        治療后兩組LVEF升高,LVESD、LVEDD降低(P<0.05),與對照組治療后比較,觀察組LVEF治療后升高,LVESD、LVEDD治療后降低(P<0.05)。見表2。

        2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治療前與治療后的組間比較

        治療后兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低(P<0.05),與對照組治療后比較,觀察組血清學(xué)指標(biāo)治療后降低(P<0.05)。見表3。

        表2 心功能指標(biāo)治療前與治療后的組間比較

        表3 血清hs-CRP、NT-proBNP水平治療前與治療后的組間比較

        3 討論

        隨著近年來人們生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化程度的加重,冠心病的發(fā)病率逐年升高,成為危害健康的主要心血管疾病之一。由于冠心病患者心肌缺血缺氧、變性壞死,從而導(dǎo)致患者心功能降低,病情進(jìn)展可能發(fā)生CHF。目前臨床治療CHF的方法主要包括改善微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷以及對癥支持治療等,患者臨床癥狀可以得到改善[6]。

        中醫(yī)將CHF歸屬于“怔忡”“胸痹”“心悸”等范疇,認(rèn)為該病屬本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜,陰陽氣虛血虧,心脈失養(yǎng)為虛證,實(shí)則表現(xiàn)為血瘀、痰飲、水停,從而使得氣血運(yùn)行不暢,心脈受阻而發(fā)病[7-8]。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用芪藶養(yǎng)心湯治療了冠心病CHF氣虛血瘀證患者,所用藥方中,黃芪可以補(bǔ)氣升陽;葶藶子行氣利水;當(dāng)歸、丹參及川芎等可以活血涼血、祛瘀消癰、清心除煩;麥冬、枳殼均可以行氣滋陰、開胸化滯;柏子仁、遠(yuǎn)志具有安心養(yǎng)神、逐痰的作用;白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;澤蘭可以活血化瘀、利尿消腫;甘草調(diào)和諸藥;上述藥方具有溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫之功效。本研究中,觀察組患者經(jīng)過治療后,心功能有所改善,取得了滿意的臨床效果。

        由于冠脈受阻,血管內(nèi)皮功能受到損害,局部發(fā)生炎癥反應(yīng)。hs-CRP是臨床常用的反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感性標(biāo)志物,可以評價CHF嚴(yán)重程度和預(yù)后[9]。NT-proBNP與心臟功能具有密切關(guān)系,可以評價CHF病情、判斷患者預(yù)后。本研究中,觀察組患者治療后血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低;提示芪藶養(yǎng)心湯可以調(diào)節(jié)血清hs-CRP、NT-proBNP水平,促進(jìn)疾病康復(fù)。

        綜上所述,芪藶養(yǎng)心湯可以改善冠心病CHF患者心功能,調(diào)節(jié)血清hs-CRP、NT-proBNP水平,取得的治療效果確切。

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