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        低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血的效果及對(duì)神經(jīng)功能和預(yù)后的影響

        2022-08-15 07:15:18余瑞鈿羅江兵馮家強(qiáng)
        黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:甘露醇

        余瑞鈿,羅江兵,馮家強(qiáng)

        江門市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科(廣東 江門 529200)

        在臨床中,腦出血具有較高發(fā)病率,主要由腦內(nèi)血管破裂所致,是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病,患者發(fā)病后,將出現(xiàn)腦缺血損害、腦水腫等表現(xiàn),從而壓迫其腦組織及腦細(xì)胞,加重病情,導(dǎo)致其神經(jīng)功能惡化,并且患者腦水腫癥狀若未及時(shí)緩解,最終將增加顱內(nèi)壓,引起腦疝,危及生命[1]。目前,在腦出血治療中,甘露醇、吡拉西坦均屬于一線用藥,可有效緩解腦水腫,但單獨(dú)用藥難以完全滿足臨床需求。基于此,本文將特針對(duì)腦出血應(yīng)用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療的效果及對(duì)神經(jīng)功能和預(yù)后的影響展開(kāi)分析,內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究抽選2018年10月—2021年10月于我院診治的腦出血患者92例,并按入院順序分為兩組,各46例,其中對(duì)照組男女比例為26∶20,年齡51~74歲,平均年齡(62.57±1.43)歲,格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分3~8分,平均評(píng)分(5.52±0.34)分,出血位置:腦葉3例,小腦6例,腦干7例,基底節(jié)區(qū)30例;觀察組男女比例為27∶19,年齡51~73歲,平均年齡(62.41±1.52)歲,GCS評(píng)分3~8分,平均評(píng)分(5.60±0.31)分,出血位置:腦葉2例,小腦6例,腦干7例,基底節(jié)區(qū)31例。兩組一般資料比較(P>0.05),可比性成立。

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT確診為腦出血;③發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h;④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

        (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有顱腦外傷史,或腦卒中病史;②發(fā)病前,已存在精神障礙、智力障礙等;③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病等;④中途退出研究,或臨床資料不完整。

        1.2 方法

        入院后,兩組患者均接受吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、血糖血壓控制等常規(guī)對(duì)癥治療,且基礎(chǔ)用藥一致。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用低劑量甘露醇治療,方法:靜脈滴注125mL的20%甘露醇注射液(規(guī)格:250mL∶50g),30min內(nèi)滴完,3次/天,從入院起持續(xù)用藥一周。觀察組采用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療,方法:甘露醇用法用量同對(duì)照組,注射6g吡拉西坦(規(guī)格:2g/瓶),2次/天,從入院起持續(xù)用藥一周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)腦水腫體積改善情況:對(duì)比兩組患者治療前后的腦水腫體積,采用頭顱CT檢測(cè)。

        (2)神經(jīng)功能:治療前后,分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評(píng)估,包含15項(xiàng),共42分,評(píng)分參考:0分為正常,1~4分為輕度,5~15分為中等;16~20分為中重度;21~42分為重度。

        (3)認(rèn)知功能:治療前后,分別采用精神狀態(tài)評(píng)定表(MMSE)評(píng)估,包括表達(dá)能力、閱讀與理解、記憶力、行動(dòng)速度、時(shí)間概念和地點(diǎn)判斷等維度,共30分,評(píng)分參考:0~9分為重度認(rèn)知障礙;10~20分為中度認(rèn)知障礙;21~26分為輕度認(rèn)知障礙;27~30分為無(wú)認(rèn)知障礙。

        (4)預(yù)后情況:治療前后,分別采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估,包括軀體生活自理和工具性日常生活活動(dòng)兩方面,共100分,分?jǐn)?shù)越高,患者的日常生活能力越好。

        (5)臨床治療效果:癥狀明顯改善,NIHSS評(píng)分恢復(fù)45%以上,生活可自理為顯效;癥狀有所好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分恢復(fù)18%~45%,生活可部分自理為有效;癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分恢復(fù)不足18%,生活不可自理為無(wú)效??傆行?1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (6)不良反應(yīng):治療期間,對(duì)比兩組患者有無(wú)出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、失眠、興奮等不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 腦水腫體積改善情況

        治療前,兩組腦水腫體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組腦水腫體積均有所降低,且對(duì)照組下降幅度小于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組腦水腫體積改善情況比較

        2.2 神經(jīng)功能和認(rèn)知功能

        治療前,兩組NIHSS和MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組NIHSS評(píng)分均有所降低,MMSE評(píng)分均有所升高,而對(duì)照組變化幅度小于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 預(yù)后情況

        治療前,兩組ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組ADL評(píng)分均有所升高,而對(duì)照組上升幅度小于觀察組(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 兩組神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較分)

        表3 兩組預(yù)后情況比較分)

        2.4 臨床治療效果及不良反應(yīng)

        對(duì)照組臨床治療總有效率(82.61%)低于觀察組(97.83%),而不良反應(yīng)發(fā)生率(21.74%)高于觀察組(4.35%)(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)比較 [n(%)]

        3 討論

        腦出血是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血,患者發(fā)病后,將出現(xiàn)血腫并降低其周圍區(qū)域血流量,引起腦組織缺血,隨著血腫增大將導(dǎo)致腦水腫,引起顱內(nèi)壓升高,從而進(jìn)一步損害患者神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)臨床治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

        甘露醇常用于腦出血治療,其入血后可迅速提高血-腦脊液間的滲透壓差,從而迅速將腦組織中的水分排出,縮小腦水腫面積,并且該藥物對(duì)血流變存在一定影響,可降低血液黏稠度,從而緩解病灶部位缺血缺氧狀態(tài),繼而有效控制顱內(nèi)壓及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞,但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[4-5]。邸紅巖等研究[6-7]指出,當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)腦缺血缺氧情況時(shí),機(jī)體為確保腦組織細(xì)胞供血供氧,將發(fā)揮一定功能來(lái)升高血壓,此時(shí)若人為采用強(qiáng)效降壓藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制,可能加重機(jī)體腦缺血缺氧,不利于病情康復(fù),因此在控制顱內(nèi)壓時(shí),應(yīng)選擇低劑量甘露醇。吡拉西坦屬于高滲溶液,患者快速輸注后,可在體內(nèi)建立滲透梯度,從而將腦組織中的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,有效減輕腦水腫,達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的,其降壓效果與甘露醇相似,但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)小[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組腦水腫體積和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,而臨床治療總有效率高于對(duì)照組,可見(jiàn)低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦可增強(qiáng)降壓效果,進(jìn)一步緩解腦水腫,且用藥安全性更高。

        王紹忠等[9]研究發(fā)現(xiàn),血腫的占位將對(duì)患者腦組織周圍微循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫,從而引起氧化應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放,損害神經(jīng)細(xì)胞功能。作為γ-氨基丁酸環(huán)狀衍生物的吡拉西坦,可通過(guò)對(duì)腦細(xì)胞中的ATP、ADP比例進(jìn)行調(diào)節(jié),加速乙酰膽堿合成,從而有效緩解腦皮質(zhì)缺氧,增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo),繼而促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù);并且,該藥物具有抗腦功能損傷作用,可與谷氨酸受體特異性結(jié)合,從而對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)[10-11]。本研究應(yīng)用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血,結(jié)果顯示觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,而MMSE和ADL評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。

        綜上所述,針對(duì)腦出血患者實(shí)施低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療,可有效降低顱內(nèi)壓,從而更好地保護(hù)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能,改善預(yù)后,療效顯著,值得在臨床上加以充分運(yùn)用。

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