余瑞鈿，羅江兵，馮家強(qiáng)

江門市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科(廣東 江門 529200)

在臨床中，腦出血具有較高發(fā)病率，主要由腦內(nèi)血管破裂所致，是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，患者發(fā)病后，將出現(xiàn)腦缺血損害、腦水腫等表現(xiàn)，從而壓迫其腦組織及腦細(xì)胞，加重病情，導(dǎo)致其神經(jīng)功能惡化，并且患者腦水腫癥狀若未及時(shí)緩解，最終將增加顱內(nèi)壓，引起腦疝，危及生命[1]。目前，在腦出血治療中，甘露醇、吡拉西坦均屬于一線用藥，可有效緩解腦水腫，但單獨(dú)用藥難以完全滿足臨床需求。基于此，本文將特針對(duì)腦出血應(yīng)用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療的效果及對(duì)神經(jīng)功能和預(yù)后的影響展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究抽選2018年10月—2021年10月于我院診治的腦出血患者92例，并按入院順序分為兩組，各46例，其中對(duì)照組男女比例為26∶20，年齡51～74歲，平均年齡(62.57±1.43)歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分3～8分，平均評(píng)分(5.52±0.34)分，出血位置：腦葉3例，小腦6例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)30例；觀察組男女比例為27∶19，年齡51～73歲，平均年齡(62.41±1.52)歲，GCS評(píng)分3～8分，平均評(píng)分(5.60±0.31)分，出血位置：腦葉2例，小腦6例，腦干7例，基底節(jié)區(qū)31例。兩組一般資料比較(P>0.05)，可比性成立。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT確診為腦出血；③發(fā)病時(shí)間不超過(guò)24h；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有顱腦外傷史，或腦卒中病史；②發(fā)病前，已存在精神障礙、智力障礙等；③合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病等；④中途退出研究，或臨床資料不完整。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、血糖血壓控制等常規(guī)對(duì)癥治療，且基礎(chǔ)用藥一致。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用低劑量甘露醇治療，方法：靜脈滴注125mL的20%甘露醇注射液(規(guī)格：250mL∶50g)，30min內(nèi)滴完，3次/天，從入院起持續(xù)用藥一周。觀察組采用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療，方法：甘露醇用法用量同對(duì)照組，注射6g吡拉西坦(規(guī)格：2g/瓶)，2次/天，從入院起持續(xù)用藥一周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腦水腫體積改善情況：對(duì)比兩組患者治療前后的腦水腫體積，采用頭顱CT檢測(cè)。

(2)神經(jīng)功能：治療前后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所卒中量表(NIHSS)評(píng)估，包含15項(xiàng)，共42分，評(píng)分參考：0分為正常，1～4分為輕度，5～15分為中等；16～20分為中重度；21～42分為重度。

(3)認(rèn)知功能：治療前后，分別采用精神狀態(tài)評(píng)定表(MMSE)評(píng)估，包括表達(dá)能力、閱讀與理解、記憶力、行動(dòng)速度、時(shí)間概念和地點(diǎn)判斷等維度，共30分，評(píng)分參考：0～9分為重度認(rèn)知障礙；10～20分為中度認(rèn)知障礙；21～26分為輕度認(rèn)知障礙；27～30分為無(wú)認(rèn)知障礙。

(4)預(yù)后情況：治療前后，分別采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)估，包括軀體生活自理和工具性日常生活活動(dòng)兩方面，共100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活能力越好。

(5)臨床治療效果：癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分恢復(fù)45%以上，生活可自理為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分恢復(fù)18%～45%，生活可部分自理為有效；癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分恢復(fù)不足18%，生活不可自理為無(wú)效?？傆行?1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

(6)不良反應(yīng)：治療期間，對(duì)比兩組患者有無(wú)出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、失眠、興奮等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腦水腫體積改善情況

治療前，兩組腦水腫體積對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腦水腫體積均有所降低，且對(duì)照組下降幅度小于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腦水腫體積改善情況比較

2.2 神經(jīng)功能和認(rèn)知功能

治療前，兩組NIHSS和MMSE評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均有所降低，MMSE評(píng)分均有所升高，而對(duì)照組變化幅度小于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后情況

治療前，兩組ADL評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評(píng)分均有所升高，而對(duì)照組上升幅度小于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組神經(jīng)功能和認(rèn)知功能比較分)

表3 兩組預(yù)后情況比較分)

2.4 臨床治療效果及不良反應(yīng)

對(duì)照組臨床治療總有效率(82.61%)低于觀察組(97.83%)，而不良反應(yīng)發(fā)生率(21.74%)高于觀察組(4.35%)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床治療效果及不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

腦出血是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，患者發(fā)病后，將出現(xiàn)血腫并降低其周圍區(qū)域血流量，引起腦組織缺血，隨著血腫增大將導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高，從而進(jìn)一步損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)臨床治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

甘露醇常用于腦出血治療，其入血后可迅速提高血-腦脊液間的滲透壓差，從而迅速將腦組織中的水分排出，縮小腦水腫面積，并且該藥物對(duì)血流變存在一定影響，可降低血液黏稠度，從而緩解病灶部位缺血缺氧狀態(tài)，繼而有效控制顱內(nèi)壓及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[4-5]。邸紅巖等研究[6-7]指出，當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)腦缺血缺氧情況時(shí)，機(jī)體為確保腦組織細(xì)胞供血供氧，將發(fā)揮一定功能來(lái)升高血壓，此時(shí)若人為采用強(qiáng)效降壓藥物對(duì)血壓進(jìn)行控制，可能加重機(jī)體腦缺血缺氧，不利于病情康復(fù)，因此在控制顱內(nèi)壓時(shí)，應(yīng)選擇低劑量甘露醇。吡拉西坦屬于高滲溶液，患者快速輸注后，可在體內(nèi)建立滲透梯度，從而將腦組織中的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，有效減輕腦水腫，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的，其降壓效果與甘露醇相似，但長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)小[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組腦水腫體積和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，而臨床治療總有效率高于對(duì)照組，可見(jiàn)低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦可增強(qiáng)降壓效果，進(jìn)一步緩解腦水腫，且用藥安全性更高。

王紹忠等[9]研究發(fā)現(xiàn)，血腫的占位將對(duì)患者腦組織周圍微循環(huán)系統(tǒng)造成壓迫，從而引起氧化應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)血管活性物質(zhì)釋放，損害神經(jīng)細(xì)胞功能。作為γ-氨基丁酸環(huán)狀衍生物的吡拉西坦，可通過(guò)對(duì)腦細(xì)胞中的ATP、ADP比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，加速乙酰膽堿合成，從而有效緩解腦皮質(zhì)缺氧，增強(qiáng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，繼而促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；并且，該藥物具有抗腦功能損傷作用，可與谷氨酸受體特異性結(jié)合，從而對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)[10-11]。本研究應(yīng)用低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血，結(jié)果顯示觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，而MMSE和ADL評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善患者神經(jīng)功能和日常生活能力。

綜上所述，針對(duì)腦出血患者實(shí)施低劑量甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療，可有效降低顱內(nèi)壓，從而更好地保護(hù)患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，改善預(yù)后，療效顯著，值得在臨床上加以充分運(yùn)用。