張恒銘，鄧倩君，許曲，蔡樂平

1.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院(廣東 梅州 514011)；2.廣東省廣州市民政局精神病院(廣東 廣州 510430)

精神疾病患者受其疾病影響，生活質量明顯低于健康人群。特別是長期住院精神疾病患者，病程長，且住院期間常伴有認知功能降低，急性期生活懶散無規(guī)律等，口腔衛(wèi)生習慣和就醫(yī)習慣較差，多存在口腔問題，更加影響患者的生活質量[1-2]。傳統(tǒng)抗精神病藥物雖然可以控制患者病情，但會產生自主神經系統(tǒng)副作用，增加齲齒、潰瘍等口腔疾病發(fā)病風險，影響患者身心健康[3]。所以，長期住院精神疾病患者的口腔健康問題是當前臨床實踐中亟待解決的問題。本研究通過調查分析該類患者的口腔健康狀況及相關資料，制定了該類患者的口腔衛(wèi)生相關護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2021年7月—2021年12月對梅州市第三人民醫(yī)院及廣州市民政局精神病院長期住院的320例精神疾病患者進行了調查，納入標準：①住院時間超過1年的精神疾病患者；②溝通順暢，可配合采集資料及檢查；③患者及家屬均知曉研究并簽署知情同意書；(2)排除標準：①年齡低于16歲；②無法正常溝通；③智力明顯低下，無法配合資料采集。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)采用自制的口腔健康現狀調查問卷調查入組患者的失牙數、齲齒數、補牙數，牙齦炎、牙周病等情況；(2)采用自制的一般資料調查問卷調查對入組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、飲食習慣、刷牙習慣等資料；(3)采用自制的病情調查問卷調查入組患者的病情、病程、服藥情況等情況；(4)采用陽性與陰性癥狀(PANSS)量表[4]評估入組患者的精神癥狀，該量表由7項陽性量表，7項陰性量表和16項一般精神病理量表組成，每項采用7級評分標準，得分越高說明癥狀越重。

1.2.2 調查操作運用 上述調查工具對長期住院精神疾病患者進行橫斷面調查，調查前成立調查小組并進行培訓，調查過程中嚴格遵循調查要求，文明調查，患者填寫完調查問卷后及時回收并統(tǒng)計其調查結果，確保調查結果真實有效。各項調查問卷均發(fā)放320份，回收320份，有效320份，有效率100%。

1.3 評價指標

收集并分析患者一般資料、口腔健康狀況、病情狀況等資料，并根據入組患者牙齒是否完好將其分為完好組和非完好組，分析影響患者口腔健康的因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 入組患者一般資料

320例患者中59.38%為男性，61.56%的年齡>50歲，67.19%的病程>20年，77.81%的住院時長>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并輕度貧血，52.19%的合并三高(三高：高血壓、高血脂、高血糖)。見表1。

表1 入組患者一般資料

2.2 入組患者口腔健康狀況評估

320例患者牙齒非完好者占77.81%，咀嚼功能減退或喪失者占55.63%，合并慢性牙齦炎和牙周炎患者均占2.5%，見表2。牙齒完好者中14例(9男5女)牙齒有黃垢；牙齒非完好者中150例有齲齒，169例失牙，20例無牙，5例有阻生牙，2例有套牙，8例唇頰肌肉萎縮，13例黃漬(10男3女)，16例(10男6女)黑漬，16例(11男5女)黃垢。

表2 入組患者口腔健康狀況

2.3 入組患者PANSS評估狀況

320例患者中PANSS陰性癥狀208例，陽性癥狀112例，PANSS總分(44.51±7.67)分，陽性癥狀評分(10.62±2.73)分，陰性癥狀評分(14.51±3.39)分，一般病理評分(20.74±5.49)分。

2.4 兩組一般資料比較

根據牙齒是否完好將320例患者分為完好組(n=71)和非完好組(n=249)；相比完好組，非完好的組年齡更大，病程更長，合并軀體疾病率更高，飲食喜甜和少甜率更高，有刷牙習慣率更低，且兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 完好組與非完好組一般資料比較 [n(%)]

3 討論

隨著人們健康意識的提升，我國普通人群的口腔健康水平明顯提升，但精神疾病患者，特別是長期住院患者的口腔健康狀況卻不樂觀[5]。如何改善其口腔問題成為當前臨床亟待解決的重要問題。研究顯示，良好有效的心理干預可以提升患者的健康信念，引導患者重視口腔健康，改善口腔健康問題[6]。但目前我國的精神病院多為?？漆t(yī)院，口腔科專業(yè)人員短缺，長期住院患者的口腔問題無法及時解決，嚴重影響了患者身心健康[7]。為此本研究調查了該類患者的口腔健康狀況及相關情況，以便根據患者特點采取相應的口腔護理對策。

一般資料調查結果顯示，320例患者中59.38%為男性，61.56%的年齡>50歲，67.19%的病程>20年，77.81%的住院時長>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并輕度貧血，52.19%的合并三高，提示長期住院精神疾病患者男性較多，年齡較大，病程和住院時間較長，多未婚，多合并基礎疾病及貧血?？谇唤】禒顩r調查結果顯示：320例患者77.81%的牙齒非完好，主要表現為牙齒缺失和齲齒，男性牙齒黃漬、黑漬、黃垢問題多于女性；55.63%的咀嚼功能下降或喪失，提示長期住院精神疾病患者多存在口腔問題，超半數患者咀嚼功能下降或喪失，男性牙齒黃漬、黑漬、黃垢問題更多。牙齒黃垢、黑漬較多這可能與男性患者更喜歡抽煙，喝茶有關。PANSS評估結果顯示：320例患者中PANSS陰性癥狀208例，陽性癥狀112例，PANSS總分(44.51±7.67)分，陽性癥狀評分(10.62±2.73)分，陰性癥狀評分(14.51±3.39)分，一般病理評分(20.74±5.49)分，提示長期住院患者以PANSS陰性癥狀為主，且病情較為穩(wěn)定。PANSS陰性癥狀患者多懶散少動，不注意個人衛(wèi)生，更容易引發(fā)齲齒失牙等口腔問題。當下由于疫情原因，醫(yī)院封閉管理很多患者口腔問題無法得到及時處理，除了個別有義齒的患者，多數失牙患者未采取戴假牙等措施，咀嚼功能受到影響，只能進食軟食，容易導致貧血，所以部分患者合并有貧血癥狀。

針對性口腔應對措施可以有效改善精神疾病患者口腔問題。本研究對比了牙齒完好組和非完好組患者的臨床資料，結果顯示，與完好組相比，非完好組的年齡更大，病程更長，合并軀體疾病率更高，飲食喜甜和少甜率更高，有刷牙習慣率更低，且兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此推斷，年齡大、病程長、無刷牙習慣、合并軀體疾病會影響長期住院精神疾病患者的口腔健康。根據上述影響因素本院建立了長期住院精神病患者的口腔健康檔案，并采取了針對性措施，以減少患者口腔疾病，改善口腔衛(wèi)生及咀嚼功能，進而保障患者身心健康及生活質量，具體措施如下：①老齡患者：重點關注該類患者，有條件的可以借助適當的口腔護理清洗裝置輔助患者進行口腔清潔[8]。②較長病程：引導患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣；堅持進行健康宣教，為患者詳細講解口腔衛(wèi)生的重要性，增強患者疾病認知[9]。③刷牙習慣：指導患者正確刷牙方法以及牙齒清潔工具的使用，養(yǎng)成刷牙習慣，每天早晚刷牙，餐后漱口，豎刷法刷牙，刷牙時順帶刷拭舌苔，清楚其黏附的食物殘渣，刷牙后徹底漱口等；定期進行口腔檢查，幫助患者及時發(fā)現口腔問題并采取針對性措施[10]。④合并軀體疾病：控制軀體疾病病情，根據患者情況制定飲食、鍛煉、作息方案，監(jiān)督患者執(zhí)行，以提升患者機體免疫力和營養(yǎng)水平。⑤綜合護理：既要重視精神疾病治療又要密切關注患者口腔健康，調整患者PANSS疾病癥狀，加強健康宣教、心理護理及口腔專業(yè)護理，激發(fā)患者治療積極性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣[11]。

綜上所述，長期住院精神疾病患者年齡大，病程及住院時間長，以陰性癥狀為主，大多存在牙齒缺失、齲齒等口腔健康問題，臨床需重視該類患者的口腔健康問題，通過針對性護理，加強口腔健康宣教，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣等，改善患者的口腔健康。