李軍

四會(huì)市中醫(yī)院(廣東 四會(huì) 526200)

慢性咳嗽屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病癥，是指咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周或呈反復(fù)性咳嗽，且經(jīng)肺部影像檢查未伴有明顯病變，主要特征為單一咳嗽[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)性治療慢性咳嗽的藥物主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等西藥，如丙卡特羅、孟魯司特鈉，經(jīng)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)雖發(fā)揮止咳平喘功效，緩解咳嗽癥狀，但無(wú)法根治，且西藥長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致不同程度不良反應(yīng)，存在臨床使用局限性。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中慢性咳嗽屬“久咳”“風(fēng)咳”“頑咳”的范疇之中，病機(jī)病因?yàn)橥飧行皻夂鬁魸摲诜尾?，失治、誤治導(dǎo)致臟腑出現(xiàn)功能性失調(diào)，從而產(chǎn)生濕、風(fēng)、瘀、痰等病理產(chǎn)物，致虛實(shí)夾雜，延誤病情，難以治愈[2]。而膏方是中醫(yī)治療體系中的傳統(tǒng)劑型，其經(jīng)辨證后擬定方劑，制作收膏，便于貯存，藥性和緩高效，針對(duì)性強(qiáng)，在中醫(yī)疾病治療中應(yīng)用廣泛。本次研究采用中醫(yī)自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合西藥白三烯阻滯劑孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證，旨在觀(guān)察分析療效等指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2022年1月時(shí)間段內(nèi)在我院接受診療的慢性咳嗽患者72例，隨機(jī)劃分為兩組，觀(guān)察組與參照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《咳嗽的診斷和治療指南》和中醫(yī)《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)中醫(yī)辨證為慢性咳嗽肺脾氣虛證；③伴咳嗽、胸悶等癥狀，且咳嗽時(shí)間≥8周；④肺部X線(xiàn)片未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征；⑤自愿參與研究，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性并發(fā)癥；②因支氣管哮喘、藥物、呼吸道感染、食管反流等因素引起的咳嗽；③既往3個(gè)月內(nèi)口服孟魯司特鈉等白三烯阻滯劑；④資料缺失者。

慢性咳嗽肺脾氣虛證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：反復(fù)咳嗽，且咳而無(wú)力；次癥：面色少華，倦怠乏力，痰白色稀，語(yǔ)聲低微，氣短懶言，自汗且畏寒；平素易感，食少納呆，大便不實(shí)；脈細(xì)無(wú)力，或指紋淡紅，舌淡嫩、舌邊緣有齒痕。

參照組中男性20例、女性16例，男女比例5∶4，年齡19～69歲，平均(45.62±4.18)歲，病程3個(gè)月～3年，平均(16.52±1.68)個(gè)月；觀(guān)察組中男性21例、女性15例，男女比例7∶5，年齡20～68歲，平均(44.96±4.37)歲，病程2.5個(gè)月～3年，平均(15.91±1.88)個(gè)月。兩組患者性別比例、平均年齡及病程等資料比較，無(wú)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)對(duì)癥支持治療 常規(guī)性止咳平喘化痰、輸氧及糾正紊亂的酸堿、水電解平衡等，并給予常規(guī)性抗感染治療。

1.2.2 觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上給予自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合孟魯司特鈉治療 ①口服給藥孟魯司特鈉片(規(guī)格：10mg/片)，每日一次。需在睡前口服，治療劑量1片/次，1次/天。治療時(shí)間為14天。②自擬健脾化痰平喘膏方。方劑如下：50g炙甘草，60g的木香、麻黃、蟬蛻，80g五味子，100g辛夷，120g防風(fēng)，150g的陳皮、法半夏、當(dāng)歸、蘇子、百合、蓮子、阿膠，200g的黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白扁豆、焦山楂、神曲、枇杷葉，300g山藥。藥材處理方法：上述藥物除去阿膠外，其余均由智能藥房開(kāi)出顆粒劑，阿膠則是粉碎之后加入適量黃酒浸泡，隔水燉化。煎熬方法：藥材顆粒劑經(jīng)藥房煎熬成清膏，后加入已隔水燉化的阿膠，和勻。最后加入300g飴糖(如若患者合并糖尿病則加入100g木糖醇)收膏，裝入棕色干燥玻璃分裝瓶中?；颊呙看慰诜?0～30g，約1湯匙，2次/天，持續(xù)服用45天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 比對(duì)兩組療效有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：咳嗽癥狀顯著緩解或消除，且14天內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)，睡眠質(zhì)量顯著提升判定為顯效；咳嗽癥狀明顯減輕，且咳痰量減少，且無(wú)睡眠障礙判定為有效；咳嗽癥狀未緩解甚至加重，伴有睡眠障礙判定為無(wú)效[4]。(每組例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/每組例數(shù)×100%=療效有效率。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后45天。

1.3.2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分IgE、IL-4、CRP水平 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分：咳嗽嚴(yán)重且無(wú)法入睡；4分：頻繁咳嗽且在夜間可入睡，但會(huì)頻繁驚醒；3分：晚間會(huì)咳嗽，且能入睡，但常早醒或驚醒；2分：在清醒時(shí)咳嗽，且晚間能入睡；1分：僅在入睡前咳嗽；0分：無(wú)咳嗽癥狀。在治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血4mL，置于干燥管中，后采用離心機(jī)中離心，轉(zhuǎn)速為3500r/min，離心時(shí)間為10min，取上層清液，置于冰箱中冷藏備用。檢測(cè)方法：采用血清蛋白醋酸纖維膜電泳法檢測(cè)免疫球蛋白E(IgE)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)及其配套試劑盒檢測(cè)炎性因子指標(biāo)白細(xì)胞介素-4(IL-4)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.3.3 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)水平使用 我院便攜式肺功能儀(型號(hào)：PonyFX)監(jiān)測(cè)第1秒用力呼吸容積(FEV1)、第1秒用力呼吸容積與肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

1.3.4 比較兩組用藥后不良反應(yīng) 如胃腸道反應(yīng)、皮疹、咽痛、震顫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組療效有效率

觀(guān)察組療效有效率為97.22%，高于參照組的83.33%(x2=10.988，P=0.001<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分、IgE、IL-4、CRP水平

治療后觀(guān)察組癥狀評(píng)分、免疫指標(biāo)IgE及炎性因子IL-4及CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 比對(duì)兩組療效有效率 (例，%)

表2 比較兩組治療前后癥狀評(píng)分、IgE、IL-4、CRP 水平

2.3 比對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)

治療后觀(guān)察組肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)兩組治療前后肺功能指標(biāo)

2.4 比較兩組用藥后不良反應(yīng)

觀(guān)察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于參照組的16.67%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 比較兩組用藥后不良反應(yīng) (例，%)

3 討論

咳嗽屬人體重要防御機(jī)制，在各種因素下刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致呼氣運(yùn)動(dòng)，其目的為清除氣道分泌物，低頻率短暫咳嗽有益于人體，一旦過(guò)于頻繁則會(huì)損害機(jī)體，極易導(dǎo)致昏厥、氣胸等癥狀。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，咳嗽的發(fā)生及進(jìn)展中與其機(jī)體中炎癥因子及細(xì)胞因子表現(xiàn)異常存在密切相關(guān)，從而增強(qiáng)氣道炎性狀態(tài)，誘導(dǎo)氣道的高反應(yīng)性升高[5]。孟魯司特鈉屬常用非甾體類(lèi)抗炎藥，可有效阻止白三烯及其受體結(jié)合，降低氣道炎性狀態(tài)。但停藥后病情極易反復(fù)，因而專(zhuān)家建議中西醫(yī)結(jié)合治療。

本次研究中在慢性咳嗽患者時(shí)辨證為肺脾氣虛證后自擬健脾化痰平喘膏方，并聯(lián)合孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組療效有效率、肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平高于參照組(P<0.05)；治療后觀(guān)察組癥狀評(píng)分、免疫指標(biāo)IgE及炎性因子IL-4及CRP水平、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果與匡奕亮等[6]、王洪等[7]研究結(jié)果近似，表明本研究中西醫(yī)結(jié)合治療方案的效果顯著，能改善患者咳嗽癥狀，抑制氣道炎性，改善肺部功能及免疫功能，規(guī)避用藥的不良反應(yīng)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可阻止白三烯與其受體結(jié)合，抑制氣道的高反應(yīng)性及炎性狀態(tài)，擴(kuò)張患者肺部平滑肌組織，改善肺部功能[8]。自擬健脾化痰平喘膏方的來(lái)源于著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)兒科學(xué)專(zhuān)家江育仁教授的中藥復(fù)方固本防哮飲，方劑中黃芪、茯苓、白術(shù)與黨參發(fā)揮益氣健脾的功效；半夏與陳皮取二陳之義，具有化痰燥濕之效；辛夷、防風(fēng)與麻黃可起到宣暢肺氣、疏散外風(fēng)的作用，其中麻黃更兼具平喘化痰的功效；蟬蛻的功效為疏散內(nèi)風(fēng)；蓮子與山藥能起到滋補(bǔ)脾陰的作用，其中山藥還兼具補(bǔ)腎之效，以預(yù)防咳嗽日久可能損及腎臟；白扁豆、薏仁的功效為健脾利濕，去濕而脾健，從而發(fā)揮無(wú)以生痰的作用[9]。紫蘇子功效為降氣，枇杷葉具清肺之效，而百合功效為潤(rùn)肺，枇杷葉、百合與紫蘇子均可化痰止咳；五味子可斂肺氣，在久咳久虛的治療方案中屬常用藥；木香功效為燥濕行氣，聯(lián)合神曲、山楂可發(fā)揮消食導(dǎo)滯的作用，以預(yù)防滋膩礙胃。方劑中阿膠功效為潤(rùn)肺滋陰；當(dāng)歸可清肺潤(rùn)燥，治療咳逆上氣；甘草作用為補(bǔ)氣，更兼具調(diào)和諸藥之效，而炙甘草比甘草的補(bǔ)益作用更強(qiáng)[10]。全方發(fā)揮攻補(bǔ)兼施，溫補(bǔ)不留邪，祛邪不傷正，全方共同發(fā)揮健脾化痰平喘、補(bǔ)肺、止咳的功效，因而在治療慢性咳嗽肺脾氣虛證方面療效更為顯著。

綜上所述，慢性咳嗽肺脾氣虛證通過(guò)自擬健脾化痰平喘膏方聯(lián)合孟魯司特鈉治療的療效顯著，能顯著改善癥狀及肺部功能、免疫，緩解炎性，安全性高。