楊艷明，劉 姝，黃硯萍，劉粉玲，龍 洋，李 想，羅慧敏，鐘 遠(yuǎn)

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南鄭州，450099；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生中心，河南鄭州，450099；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，河南鄭州，450099；4.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，河南鄭州，450099；5.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科，北京，100091）

功能性腹脹是一種以胃腸的功能性紊亂為特征的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究表明可能與心理因素密切相關(guān)［1］，其臨床特點(diǎn)是以反復(fù)發(fā)作的腹脹為主觀感覺，伴或不伴有腹部膨脹，而各項(xiàng)檢查未見其他器質(zhì)性病變的一種疾病。國(guó)內(nèi)研究［2］報(bào)道功能性腹脹患病率約22.25%，且女性多見，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。功能性胃腸病患者經(jīng)常報(bào)告有腹脹癥狀，66%～90%腸易激綜合征患者有腹脹癥狀。功能性腹脹患者常伴焦慮、抑郁等精神癥狀，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于功能性腹脹的病因尚未明確，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前西醫(yī)針對(duì)性的治療方法主要包括常規(guī)藥物治療、行為飲食規(guī)范等，效果不理想［3-4］。中醫(yī)認(rèn)為功能性腹脹主要發(fā)病機(jī)制為中焦氣機(jī)不利，運(yùn)化升降失常，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，與肝、脾、胃三臟關(guān)系密切，中醫(yī)藥辨證治療功能型腹脹具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究觀察中醫(yī)辨證移情音樂胃腸治療儀改善功能性腹脹的效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—6月鄭州市某三甲中醫(yī)院脾胃肝膽科收治的60例功能型腹脹患者為研究對(duì)象。符合羅馬Ⅲ功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：3個(gè)月內(nèi)至少每月有3 d反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹；沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良、腸易激綜合征或其他功能性胃腸疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合2006年功能性胃腸病羅馬Ⅲ功能性腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)疾?。虎鄄环衔改c術(shù)后、糖尿病、重度脂肪肝等可引起腹脹的疾病；④年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②糖尿病、重度脂肪肝等可引起腹脹的疾病；⑨既往有腹部手術(shù)病史患者，血液生化檢查和內(nèi)鏡、小腸造影及腹部超聲檢查存在胃和十二指腸、小腸、結(jié)腸潰瘍、糜爛、腫瘤等病史；④妊娠、哺乳期婦女。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組30例，男10例，女20例，平均年齡（45.2±4.39）歲，平均病程（1.54±0.47）年；干預(yù)組30例，男12例，女18例，平均年齡（40.77±5.16）歲，平均病程（1.29±0.39）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療和護(hù)理。中藥治療以逍遙散為主，加用消脹藥物。中藥方劑組成：柴胡、白芍、當(dāng)歸、薄荷、香附、白術(shù)、蘇梗、枳殼、升麻、雞內(nèi)金等，配成顆粒劑，開水沖服，早晚各1次，2周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：改變不良飲食習(xí)慣，清淡易消化飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的食物，減少肉類脂肪類食物攝入，少吃或不吃辛辣油炸之物，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食品或飲料，勿進(jìn)食過快，避免吞入氣體，戒煙忌酒。②情志護(hù)理：告知患者應(yīng)保持心情舒暢，將注意力轉(zhuǎn)向興趣愛好等方面，多與他人交流。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：建議患者每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步和慢跑為主。

干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證移情音樂胃腸治療儀。具體治療方法：協(xié)助患者取舒適的平臥位，正確安放電極片，選擇腸起搏與穴位刺激，選擇治療頻率，選擇音樂，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)胃腸強(qiáng)度、音頻強(qiáng)度和穴位強(qiáng)度旋鈕。根據(jù)不同證型，選擇不同音樂模式。①治療定位：腸起搏點(diǎn)，正極置于患者肚臍上1～2 cm處，負(fù)極置于劍突與肚臍連線的中點(diǎn)向右4～10 cm處。②治療時(shí)間：從入院第2天開始，2次/d，20 min/次，7 d為1個(gè)療程，共干預(yù)2個(gè)療程。③治療頻率：通常腸起搏頻率為18次/min，在相應(yīng)穴位點(diǎn)給予持續(xù)性刺激。④治療強(qiáng)度：胃腸治療強(qiáng)度和穴位刺激強(qiáng)度會(huì)根據(jù)歌曲音量高低而產(chǎn)生強(qiáng)弱變化。治療時(shí)，建議患者佩戴耳機(jī)，可以感受刺激隨音調(diào)變化而變化。應(yīng)根據(jù)患者耐受度適當(dāng)調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，以貼電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸癥狀的記錄與評(píng)價(jià)：參照“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017）”［6］，胃腸癥狀分級(jí)記錄：無癥狀，記0分；經(jīng)醫(yī)師詢問，有癥狀，計(jì)1分；主訴有癥狀，但不影響日常生活和工作，計(jì)2分；主訴有癥狀，影響日常生活和工作，計(jì)3分；癥狀嚴(yán)重影響日常生活和工作，計(jì)4分。

1.3.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)：參照“功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017）”［6］，療效指數(shù)=（治療前癥狀積分－治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100.00%。治愈：癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)＞90%，保持2個(gè)月以上不復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、征明顯改善，療效指數(shù)為70%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征稍有改善，療效指數(shù)為30%～69%；無效：癥狀、體征均無改善，療效指數(shù)＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸癥狀的記錄與評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組胃腸癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組胃腸癥狀評(píng)分均較干預(yù)前下降，且干預(yù)組胃腸癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸癥狀評(píng)價(jià)（±s） 分

表1 兩組胃腸癥狀評(píng)價(jià)（±s） 分

組別對(duì)照組干預(yù)組t P n 30 30干預(yù)前3.53±0.51 3.44±0.67 0.585 0.560干預(yù)后1.40±0.49 0.73±0.45 5.516＜0.001 t 16.495 18.391 P＜0.001＜0.001

3.2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

干預(yù)組總有效率93.33%（28/30），高于對(duì)照組的73.33（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)效果評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

功能性腹脹屬于功能性腸病，其發(fā)病機(jī)制可能與心理環(huán)境因素、腸道菌群失調(diào)、胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感性、腹壁肌肉薄弱等因素相關(guān)［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確其發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)治療效果欠佳，一般多用促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物，對(duì)緩解腹脹等癥狀具有一定的療效，但不良反應(yīng)較多，停藥后易復(fù)發(fā)。功能性腹脹屬中醫(yī)“脹滿”“痞滿”“聚癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其基本病機(jī)多因外邪侵襲、飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、久病失養(yǎng)所致。外邪侵襲，正氣不足，邪氣入里，留于胃腸，故發(fā)為腹脹［8］。

本研究觀察了音樂電胃腸起搏治療儀改善功能性腹脹的臨床療效，胃腸治療儀的電子起搏治療是通過對(duì)患者身體進(jìn)行相應(yīng)位點(diǎn)的生理電刺激，通過電刺激引起患者體內(nèi)的神經(jīng)刺激的增強(qiáng)，達(dá)到神經(jīng)刺激胃腸功能的作用，進(jìn)而恢復(fù)患者的胃腸功能。其作用原理主要是通過強(qiáng)調(diào)經(jīng)脈的疏通來調(diào)理患者身體，達(dá)到胃腸功能恢復(fù)，同樣是通過電刺激穴位來使得經(jīng)脈通暢，加速胃腸功能的恢復(fù)［9］。其次，音樂療法可促進(jìn)患者身心放松，是治療生理以及心理疾病的重要的護(hù)理干預(yù)手段。音樂療法具有改善情緒、穩(wěn)定生命體征、減輕不適等作用［10-11］。音樂電胃腸起搏治療儀在治療的過程中會(huì)通過播放舒緩的音樂來緩解患者的焦慮情緒，平復(fù)患者的緊張心理，從而達(dá)到放松的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組胃腸癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），且干預(yù)組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示運(yùn)用中醫(yī)辨證移情音樂胃腸治療儀對(duì)功能性腹脹進(jìn)行治療，能夠起到良好的心理舒緩作用，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。但本研究樣本量相對(duì)較小，有待進(jìn)一步完善深入研究，以期未來能在臨床應(yīng)用推廣，從而發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢(shì)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。