陸 晟，王振猛，盛月紅

（海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院超聲介入科，上海，200438）

由于護理工作的復雜性及工作對象的特殊性，護理人員的工作心理負荷比一般職業(yè)群體更加突出［1］。護理專業(yè)本科和?？频膶W生簡稱護生，實習護生是指參加臨床實習，但尚未獲得職業(yè)資格的護生［2］。臨床實習階段主要是培養(yǎng)護生綜合能力的階段，也是護生踏入護理崗位前的一個重要階段。心理負荷指護士在完成護理工作任務過程中給心理上帶來的負擔，是來自工作對人體產生的心理應激［3］。在現(xiàn)實的護理崗位中，繁重的工作量、與期望不相符的現(xiàn)實、復雜的人際關系、就業(yè)等多個因素共同影響實習質量［4］，給護生造成不同程度的職業(yè)緊張心理。工作心理負荷過重被認為是勞動者重要的壓力源，較高的心理負荷會帶給護生負面情緒，導致工作、學習效率降低，增加離職意愿［5］。

現(xiàn)階段醫(yī)院實習護生大多都是“95后”，“95后”護生出生和成長在一個高速發(fā)展的時代，生活中更遵從于自己的內心，自信又脆弱，敏感而自私?！?5后”護生接受能力強，有著對未來的憧憬，敢于嘗試新事物，但受挫能力較弱［6］。護生在實習期間如果缺乏職業(yè)認同，可能會導致學習缺乏目標，當遇到挫折沒有給予正確、及時的引導，將會表現(xiàn)出消極的職業(yè)心態(tài)［7］。實習期是護生轉變?yōu)樽o士的必經之路，也是護生職業(yè)認同感形成的關鍵時期。護生職業(yè)認同是指護生對護理職業(yè)的看法和情感，以及決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［8］。有研究［9］表明，職業(yè)認同對護理專業(yè)學生在校的學習積極性、實習工作表現(xiàn)、職業(yè)規(guī)劃方向、臨床工作效率等都會產生重要影響。本研究以護生工作心理負荷為切入點，對現(xiàn)階段護生的職業(yè)認同展開研究，了解上海市某醫(yī)院護生的工作心理負荷對職業(yè)認同的影響，分析其相關影響因素，以期為護理管理者決策提供相關建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方式，選取在上海市某三級甲等醫(yī)院的實習護生作為研究對象，納入標準：①出生日期為1995年1月—1999年12月；②知情同意，自愿參加本次研究；排除標準：①實習期因各種原因中斷者；②不愿意參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：征得被調查人員同意后，由經統(tǒng)一培訓的調查員到各科室對符合納入標準的在科實習護生現(xiàn)場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導語說明調查目的、意義和填寫問卷的注意事項。問卷要求研究對象自行填寫，對閱讀有困難者，由調查員協(xié)助閱讀完成，但不使用暗示性語言。問卷填寫完畢后當場收回，并及時檢查其完整性。

1.2.2 研究工具：問卷由3部分組成。①一般資料問卷：自行設計，包括性別、年齡、學歷、是否獨生子、父母文化程度、是否曾任學生干部、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護理專業(yè)的原因、已實習時間、家中有無醫(yī)務人員、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護理工作的意向、在校個人班級平均成績；②工作心理負荷調查：采用梁麗玲［10］以Sandra G Hart等研究為基礎編制的護士版NASA任務負荷指數量表，該表共包含腦力要求、體力要求、時限要求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫感6個條目，分為負荷感受（4個條目）、自我評價（2個條目）2個維度。每個條目以一條分為20等分的直線表示，分別表示“0~20分”，得分越高表示心理負荷越高。調查對象在直線上與其實際水平相符處打“√”，將6個條目的得分相加即為調查對象的心理負荷總得分，總分0~20分。③職業(yè)認同調查：采用郝玉芳［11］編制的量表，共5個維度，包括職業(yè)自我概念（1、6、9、11、16、17）、留職獲益與離職風險（5、8、10、14）、社會支持與自我反思（7、13、15）、職業(yè)選擇自主性（4、12為反計分）、社會說服（2、3）。主要適用于護士職業(yè)認同的測評，量表采用Likert 5級評分，從“1”表示很不符合，“5”表示很符合，分數越高表明實習護士的職業(yè)認同感越強。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 “95后”護生工作心理負荷和職業(yè)認同評分

共發(fā)放問卷302份，剔除空白、回答不全等無效問卷，回收有效問卷292份，有效回收率為96.69%?！?5后”護生心理負荷總分（62.33±18.41）分，其中負荷感受（47.72±14.48）分，自我評價（17.61±6.88）分。職業(yè)認同總分（64.14±10.19）分，其中職業(yè)自我概念（23.00±4.51）分，留職獲益與離職風險（14.09±2.96）分，社會支持與自我反思（11.70±1.45）分，職業(yè)選擇自主性（7.55±1.56）分，社會說服（8.10±1.59）分。

2.2 “95后”護生職業(yè)認同的單因素分析

不同的學歷、是否為獨生子女、父母文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護理專業(yè)的原因、已實習時間、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護理工作的意向、在學校時個人在班級平均成績對護生職業(yè)認同影響的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 “95后”護生職業(yè)認同的單因素分析（n=292）

2.3 “95后”護生工作心理負荷對職業(yè)認同的相關性分析

“95后”護生工作心理負荷與職業(yè)認同總分及各維度評分均呈負相關（P<0.05），護生工作心理負荷的兩個個維度（負荷感受、自我評價）與職業(yè)認同總分及各維度評分（職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會支持與自我反思、職業(yè)選擇自主性、社會說服）也呈負相關（P<0.05）。見表2。

表2 “95后”護生工作心理負荷與職業(yè)認同的相關性

2.4 職業(yè)認同影響因素的多元回歸分析

以“95后”護生的職業(yè)認同為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量和心理負荷的兩個維度為自變量，進行多元回歸分析，結果顯示，家庭居住地、選擇護理專業(yè)的原因、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后對護理工作的意向是職業(yè)認同的主要影響因素，R2=0.079，見表3。

表3 “95后”護生職業(yè)認同影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 “95后”護生心理負荷和職業(yè)認同現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，“95后”護生的心理負荷總分為（62.33±18.41）分，得分稍低于梁麗玲［10］的研究結果。分析原因可能是護生在實習期要做好護理工作同時還要承受人際、社會、工作等各方面帶來的壓力，存在著不同程度的職業(yè)緊張心理。雖然需要面對一個新的、陌生的實習環(huán)境，但是同期實習的同學之間可以相互支持和幫助，積極交流分享，變得更為團結［11-12］。但護生的情況各不相同，在多種壓力源的作用下，護生們承受的心理負荷也有所不同?！?5后”護生職業(yè)認同總分（64.14±10.19）分，均處于中等水平，與于張靜等［13］、陳洪琢等［14］研究結果基本一致。分析原因：①首先是學習環(huán)境轉變?yōu)楣ぷ鳝h(huán)境，繁忙的護理工作中護生會面臨突發(fā)事件，部分護生向帶教護士請教后能更好地面對，但部分護生在經歷這些突發(fā)事件后無法釋懷負面的情緒，再次遇到情況時不愿去處理甚至推卸工作，開始對職業(yè)認同產生質疑和恐懼。②參與本研究調查的護生大多接觸過腫瘤癌癥患者，在癌癥外科實習的護生，其工作負荷會更大，同時還會受到臨終患者及家屬的消極情緒影響，因此護生身心處于相對疲憊狀態(tài)，從而對職業(yè)的認可度下降［15］。③帶教老師在工作中的模式、帶教老師對職業(yè)的態(tài)度、帶教老師不同的帶教方式、不同的帶教老師給護生創(chuàng)造的不同學習環(huán)境，都會導致護生有不同的學習反饋，護生對帶教老師的感知可影響護生對護理職業(yè)的認知［16］。

3.2 “95后”護生職業(yè)認同的單因素分析

本研究結果顯示，學歷、是否為獨生子女、父母文化程度、家庭居住地、家庭人均月收入、選擇護理專業(yè)的原因、已實習時間、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后從事護理工作的意向、在學校時個人在班級平均成績對護生的職業(yè)認同差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析以上原因，護生本人學歷較高，家庭情況（包括居住地、是否為獨生子、家庭總的文化程度、收入等）較好的護生均對職業(yè)認同較低；而選擇護理專業(yè)的護生，原因大多是也是因為喜歡這份職業(yè)；帶教的老師行為、語言和帶教模式都會影響護生對職業(yè)的認同。此外，護生在校的個人平均成績越高，護生對自己能夠勝任這個職業(yè)越有信心。分析原因：實習階段是護士踏上社會崗位的初始階段，長時間的理論知識學習、反復的操作練習、臨床每一項工作都是對護生的挑戰(zhàn)，護生不想辜負自己努力，期望自己能夠更快、更好地融入新得崗位中?？呻S著實習的進展，護生對護理工作有了新的認識，再加上帶教老師的影響、患者及家屬帶給護生的負面情緒、不斷的考試和操作等原因，都會改變護生對職業(yè)的認知和認同。

3.3 “95后”護生的職業(yè)認同影響因素的多元回歸分析

本研究結果顯示，家庭居住地、選擇護理專業(yè)的原因、對帶教老師是否滿意、畢業(yè)后對護理工作的意向均是職業(yè)認同的主要影響因素（P<0.05）。居住在城市護生對職業(yè)認同越低，此類護生大多家庭情況都較好，學習生活相對平靜，突如其來的護理工作會增加其工作、生活、考試、心理方面的壓力，讓護生質疑職業(yè)選擇，降低護生的職業(yè)認同。

在職業(yè)的選擇上，根據父母意愿選擇護理專業(yè)的護生，其對職業(yè)的認同感較低。父母在指導子女報考護理職業(yè)時通常會優(yōu)先考慮工作穩(wěn)定、收入穩(wěn)定、職業(yè)發(fā)展等因素；在平時，護生對護理行業(yè)的了解僅限于平時看見的、遇見的和課本上學到的，對護理職業(yè)進一步認識是從實習期開始；實習期內，護生有機會了解臨床護理實踐的過程，真正體會患者的情緒波動，感受到護理職業(yè)的需求，再加上患者及家屬帶來的負面情緒，都可能影響護生對職業(yè)的認同感［17］。由此可見，在實習期間，除了注重知識和技能的傳授外，更應該關注護生各方面的需求，協(xié)助護生完成臨床護理工作，提升對職業(yè)的信心，增加職業(yè)成就感等。

帶教老師個人能力影響護生實習期的表現(xiàn)。通常帶教老師身兼數職，護理工作繁忙，可能會忽視護生帶教和管理工作，或僅基于帶教流程開展教學而缺乏有效的帶教行為，導致護生在實習期無法適應角色改變，導致理論知識無法結合臨床實踐，從而產生心理的改變［18］。護理工作繁瑣，任何一個微小的疏漏都有可能造成重大的護理差錯。首先應挑選有責任心、有愛心的帶教老師，老師的行為語言能影響護生學習質量?？剖夜芾碚咭部尚枰鶕虒W進程做好彈性排班，讓帶教老師有足夠的時間和精力完善教學工作［19］。

隨著實習的開展，護生對護理職業(yè)有了一定的認知。部分護生們在接觸護理工作后認為工作繁重、社會地位低、收益少、護患關系緊張，這些因素都會動搖職業(yè)信念［20］。因此，實習期不能只關注護生的學業(yè)成績，護理管理者應該建立一座與護生之間有效的溝通橋梁，生動地將感染力、良好的職業(yè)心態(tài)、積極向上的樂觀思想傳達給護生，讓護生感受到溫暖，保持積極向上、樂觀進取的心態(tài)，樹立正確的職業(yè)價值觀。

3.4 “95后”護生心理負荷對職業(yè)認同的影響

本研究結果提示，心理負荷與職業(yè)認同呈負相關，即護生心理負荷水平得分越高，對護理職業(yè)認同的得分越低，反之，則對職業(yè)認同越高。實習期是護生轉換角色、踏上社會的必經之路，將面臨生活環(huán)境、作息時間、生活方式、工作性質和內容、人際關系等的改變，各種壓力隨之而來，其心理狀態(tài)也隨之改變［21］。這些壓力源帶給護生的往往是較高的心理負荷，較高的心理負荷會降低護生實習期間對護理工作的興趣，例如考試失利和操作不符合要求會讓護生得不到想要的成就感；繁忙的護理工作和緊張的醫(yī)患關系也會降低護生對護理職業(yè)的認同。較低水平的職業(yè)認同將直接影響護生擇業(yè)的方向，影響臨床護理質量及患者對護理服務的滿意度，最終影響護理團隊的形象［22］。所以在實習期，護理管理者不僅要關注護生理論知識和操作技能的培養(yǎng)，更應該多給予護生生活和情感上的關注，幫助其改善實習期間形成的不良情緒，塑造陽光心態(tài)［7］；幫助護生建立明確的學習目標，有計劃性、有目的地提高、激發(fā)護生對學習的興趣和積極性；幫助護生建立自己的思維邏輯并靈活運用到工作中去；幫助護生順利完成護理工作，使護生發(fā)揮自己的能力完成一件有意義的護理工作，這些都可以提高護生對護理工作的認同度［23］。

綜上所述，“95后”護生心理負擔與職業(yè)認同呈顯著負相關，且心理負擔是影響實習護生職業(yè)認同感的重要因素，積極地減緩護生們的心理負擔可增強其職業(yè)認同感。提示護理教育者應減輕實習護生的心理負擔，同時做好正確指引工作，增強其職業(yè)認同，減輕護理人員的流失情況并且讓護理人員提高護理質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。