劉姍姍，劉可欣，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

護理學(xué)是一門以臨床護理實踐為主的學(xué)科，而護理教育是理論聯(lián)系實踐的橋梁［1］。隨著新時期健康中國和教育強國建設(shè)戰(zhàn)略的提出，對護理教育高質(zhì)發(fā)展提出更高要求［2］。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院作為北京市三級甲等醫(yī)教研一體化發(fā)展的中醫(yī)學(xué)院型醫(yī)院，發(fā)揮當(dāng)代診療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論優(yōu)勢，在中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺疾病、心血管疾病、泌尿男科疾病等?？萍膊》矫嫘纬勺陨眭r明特色。中醫(yī)護理教學(xué)是學(xué)院型中醫(yī)院管理的重要部分［3］，體現(xiàn)于每年承接大量護生的帶教任務(wù)。但中醫(yī)護理臨床帶教有其特殊之處，如中醫(yī)理論有異于西醫(yī)學(xué)思維或中醫(yī)臨床技術(shù)操作對于西醫(yī)院校護生掌握難度較大等，適宜的中醫(yī)護理臨床教學(xué)方法才可保證對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

醫(yī)院乳腺科于2017年10月獲北京市中醫(yī)管理局正式授權(quán)建設(shè)“乳腺專科中醫(yī)護理門診”項目，是院重要的中醫(yī)臨床實習(xí)基地?？剖以谛Ｗo理臨床實習(xí)手冊和院教學(xué)大綱基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特色，應(yīng)用中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑法對到科護生進行帶教，在護理教學(xué)任務(wù)完成度、教學(xué)質(zhì)控、教學(xué)活動參與、教學(xué)反饋量化評分等方面均取得優(yōu)異成績，現(xiàn)將帶教經(jīng)驗總結(jié)與體會報告如下。

1 中醫(yī)護理帶教

1.1 教學(xué)方法

科室運用中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑法開展帶教。臨床路徑教學(xué)法于1995年由美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》首次報道［4］，哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合，提高了學(xué)生的動手能力。將臨床路徑引入到護理臨床教學(xué)中，即嚴(yán)格時間管理與質(zhì)量控制，把教學(xué)計劃具體細化到護生實習(xí)的每個星期，要求帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃有目的、有時間性、循序漸進地進行帶教，規(guī)范了老師的教學(xué)行為，減少了疏忽遺漏，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中的隨意性教學(xué)和重復(fù)教學(xué)，證實可提高教學(xué)質(zhì)量［5］。

當(dāng)應(yīng)用于中醫(yī)院護理帶教中時，中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑法突出“教、學(xué)、做”一體化，讓護生在臨床實踐過程中能夠不斷提升人文關(guān)懷意識，提高發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，熟練應(yīng)用各種中醫(yī)特色護理技術(shù)解決患者實際問題，增強護生的自我價值感，以此激發(fā)其學(xué)習(xí)動力和積極性［6-7］。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

護生需熟悉乳腺科工作特點、特色及國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程文件；初步掌握乳腺科常見病癥（不乳兒乳癰、乳核、乳漏等）的中醫(yī)臨床路徑；基本掌握乳腺科病房與門診應(yīng)用到的中醫(yī)護理適宜技術(shù)操作；為患者實施辨證施護，完成中醫(yī)護理病歷1份；結(jié)合治未病理念，為住院患者及家屬做好中醫(yī)特色健康教育，進行1次中醫(yī)特色健康教育小講課；在帶教老師結(jié)合病房實際情況，制定查房計劃后完成護理查房與教學(xué)查房任務(wù)。

1.3 臨床帶教老師資質(zhì)

1.3.1 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過護理部與科室雙層臨床資質(zhì)認證考核，成績最高者入選主帶教，同時配置一名副帶教協(xié)助主帶教展開教學(xué)工作。要求具備本科及以上學(xué)歷，中級以上職稱，在?？谱o理領(lǐng)域工作年限≥5年，熟悉中醫(yī)護理專業(yè)理論、精通?？茦I(yè)務(wù)和中醫(yī)護理操作技能［8］。

1.3.2 具備高度責(zé)任心，提升教師正向影響力：要求帶教老師熱愛教學(xué)事業(yè)，具備高度責(zé)任心［9］。帶教老師的任何形象都會給護生留下潛移默化的印象，因此要求帶教老師堅持職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)能力及敬業(yè)精神。

帶教老師書寫教學(xué)日志本，從新護生初次入科時開始記錄對其的帶教活動，包括自檢教授內(nèi)容是否準(zhǔn)確，護生是否學(xué)習(xí)清楚。觀察護生情緒，正確疏導(dǎo)其在實習(xí)過程中出現(xiàn)的不良情緒，如暈針、疲憊、恐懼、緊張等。運用合理教學(xué)方法引導(dǎo)與啟發(fā)護生，提高其中醫(yī)臨床技能。注重溝通技巧，主動給予護生幫助與支持。

1.3.3 加強科室全體護士的教學(xué)意識：護理工作的質(zhì)量保證，來自于護理團隊凝聚的力量和付出，臨床教學(xué)工作的展開同樣需要科室全體護士的關(guān)心與參與，除帶教老師外，其他護士的工作態(tài)度、操作舉止也會影響學(xué)生對于職業(yè)的理解判斷。護理工作需要高度協(xié)作與溝通，每位護士對于護生的指導(dǎo)都是一對一帶教工作的重要補充。

1.4 中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑表

中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑表見表1。

表1 中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑表

1.5 教學(xué)評價

1.5.1 評價護生學(xué)習(xí)效果：遵循客觀性、整體性、指導(dǎo)性、科學(xué)性及發(fā)展性原則，對護生進行診斷性評價、形成性評價與總結(jié)性評價。診斷性評價在入科時、入科第一周、第二周、第三周及出科時各評價1次，確定護生學(xué)習(xí)程度，以調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。形成性評價則是在教學(xué)過程中，為完善教學(xué)活動，保證教學(xué)目標(biāo)得以實現(xiàn)而進行的評價，試護生完成病例、護理講課、教學(xué)查房等情況形成評價，并及時與護生溝通?？偨Y(jié)性評價于出科時進行，包括理論與操作測評，理論測評中最后一題時，留出開放性回答空間，讓護生自我總結(jié)學(xué)習(xí)效果，并對乳腺科教學(xué)形式提出建議或提出疑問。操作采取帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）形式進行測評，抽簽決定一項基礎(chǔ)護理操作及一項中醫(yī)技術(shù)操作，嚴(yán)格按照評分表進行給分。

1.5.2 評價帶教老師：下發(fā)護理部設(shè)計的科室?guī)Ы淘u價反饋表給護生并收集臨床帶教工作中的問題與建議，無記名填寫后上交。

2 科室教學(xué)特色

2.1 中醫(yī)特色適宜技術(shù)的實踐教學(xué)

2.1.1 乳腺科病房：教授護生實踐基本手法推拿，以及耳穴貼壓法、隔物灸、中藥膏摩、中藥熱奄包等乳腺科病房常用中醫(yī)技術(shù)操作，鼓勵其在臨床操作中實踐。遇到常見問題，例如部分護生剛開始實施耳穴貼壓治療時需反復(fù)多次才能撕下耳壓板上的膠布，或未掌握點燃艾灸方法導(dǎo)致燃燒冷卻，此時帶教老師應(yīng)及時干預(yù)，告知護生耳穴貼壓操作細節(jié)和相關(guān)技巧，安慰護生情緒，指導(dǎo)其細心、耐心開展操作。

2.1.2 乳腺科門診：醫(yī)院乳腺?？浦嗅t(yī)護理門診由護士主導(dǎo)提供乳癖純綠色治療與“未病先防，既病防變”乳癰綠色治療［10］。在乳腺科門診，護生可以學(xué)習(xí)到如何為患者建立個性化的中醫(yī)健康管理檔案（通過“望、聞、問、切”收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料），以及觀摩對患者療效確切的中醫(yī)外治法，即中藥膏摩技術(shù)與砭石治療排乳技術(shù)。脫離課堂背景或示教與反示教的教學(xué)背景，是護生可以近距離感受中醫(yī)魅力的最佳途徑。

2.2 鍛煉護患溝通能力，展現(xiàn)人文關(guān)懷

乳腺病證多見于成年女性，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)［11］，肝主疏泄，反映著女性的情志狀態(tài)。護生可觀察到帶教老師在進行中醫(yī)操作過程中會主動與患者發(fā)起對話進行指導(dǎo)，如針對哺乳期乳癰患者介紹自我評估乳房排空狀態(tài)、乳頭清潔方法、人工擠奶方法、乳頭內(nèi)陷矯正方法、正確哺乳姿勢、嬰兒正確吸吮方式等。

在和患者交流過程中，護生應(yīng)學(xué)會發(fā)現(xiàn)患者認知不足之處并進行糾正，如患者表達“哺乳期我多吃肉類、多喝濃湯，為了提供有營養(yǎng)的母乳”等觀點，應(yīng)告知患者“哺乳早期及乳癰發(fā)病期應(yīng)忌油膩、濃湯，適宜進食蔬菜湯等清淡湯”。護生在補充知識的同時可以鍛煉護患溝通能力，提升自己的人文關(guān)懷素養(yǎng)。

2.3 鼓勵參與中醫(yī)護理查房，建立中醫(yī)思維能力

中醫(yī)護理查房突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢，要求查房護士具備一定中醫(yī)基礎(chǔ)、辨證施護能力等［12］。臨床帶教中應(yīng)基于中醫(yī)思維提高護生辨證施護能力，跟師查房則是鍛煉中醫(yī)思維的較好途徑［13］。護生可在帶教老師協(xié)助下與1例乳腺科病房典型疾病-肉芽腫性乳腺炎-患者建立聯(lián)系，展開有效溝通，從證型入手說明中醫(yī)治療原則和中醫(yī)護理措施的應(yīng)用，并制定護理方案，從辨證施術(shù)、辨證施膳、辦證施教到辨證施養(yǎng)及效果評價。帶教老師針對護生存在的問題進行中醫(yī)特色的補充、優(yōu)化。

3 討論

3.1 中醫(yī)院護生帶教應(yīng)突出中醫(yī)學(xué)特色

科室致力于將中醫(yī)學(xué)特色融入護理臨床帶教中，采取中醫(yī)護理臨床路徑教學(xué)法，以培養(yǎng)中醫(yī)院校護生或西醫(yī)院校選擇中醫(yī)院作為實習(xí)醫(yī)院的護生成為具有中醫(yī)護理實踐能力的后備人才。作為學(xué)院型中醫(yī)院，中醫(yī)護理教學(xué)的發(fā)展也離不開臨床實踐支持與科研推動［14］。醫(yī)院護理部應(yīng)要求帶教老師主動開展實踐科研，提升研究風(fēng)氣。此外，中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑是一種可融入其他多元方法的教學(xué)模式，易于從實習(xí)初期即逐步構(gòu)建護生的中醫(yī)臨床思維。

3.2 對“院系合一”模式的展望

穆欣等［15］研究認為“院系合一”模式有利于培養(yǎng)中醫(yī)護理人才，即醫(yī)院中醫(yī)護理?？瓢l(fā)展與護理專業(yè)的院系合一，可使護生更早融入工作環(huán)境，也使教師有效利用臨床資源開展科研活動。對于學(xué)院型中醫(yī)院，構(gòu)建中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑并應(yīng)用于臨床帶教中，可以吸納更多的中醫(yī)直屬院校護生。同時，中醫(yī)護理臨床教學(xué)路徑的構(gòu)建和實施對護理教學(xué)提出更高要求，如何培養(yǎng)帶教老師，如何平衡臨床日益增長的工作量與保證教學(xué)質(zhì)量等，要求在延續(xù)適宜教學(xué)方法的同時不斷挖掘科室教學(xué)特色，以吸引護生學(xué)習(xí)興趣，滿足對中醫(yī)護理人才的起步培養(yǎng)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。