李唯佳，曹紅京，李 寧

（1.北京市隆福醫(yī)院乳腺外科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護(hù)理部，北京，100010）

乳腺癌是目前臨床上發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量［1］。乳腺癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后化療是主要的治療方法之一，但患者化療過程會出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，并可因此導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響化療［2-3］；此外，由于術(shù)后化療周期較長，且化療藥物多由于刺激性強(qiáng)，一旦發(fā)生滲漏治療不及時就會引起周圍組織損傷壞死。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為患者提供一條有效的化療藥物治療及長期靜脈輸液的靜脈通路，避免化療患者血管損傷，提升患者治療依從性［4-5］。同時配合有效的護(hù)理模式，對降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險具有積極作用［6-7］。本研究探討PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式在乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月醫(yī)院收治的行PICC置管的乳腺癌患者100例為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要器官受損嚴(yán)重者；②精神意識障礙，交流不暢患者；③患有傳染性疾病者。根據(jù)入組的先后順序分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡37～66歲，平均（44.34±5.58）歲；對照組患者年齡38～67歲，平均（45.52±5.36）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，患者均自愿參與研究并簽署相知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理和PICC置管維護(hù)。護(hù)理人員完善化療前準(zhǔn)備工作，及時開展健康宣教，告知患者化療優(yōu)勢、所用藥物、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn)等，解答患者疑問。穿刺置管操作前，護(hù)理人員需告知患者穿刺和輸液過程中盡量避免肢體活動；穿刺前做好外周血管評估，穿刺置管過程中嚴(yán)格無菌操作；穿刺點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)膲浩忍幚恚咨乒潭▽?dǎo)管，防止滑脫；置管24 h內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈，置管1～3 d內(nèi)避免過多彎曲肘部；每周進(jìn)行1次管路維護(hù)，平時加強(qiáng)穿刺部位觀察；換藥后，可以使用0.9%的氯化鈉溶液對穿刺部位進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的現(xiàn)象。

觀察組實(shí)施基于PDCA循環(huán)模式的PICC置管維護(hù)和管理。①制定科學(xué)的護(hù)理方案：對護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員對PICC置管相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的認(rèn)知，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)疾病和患者個體情況制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案。②按照方案實(shí)施護(hù)理：在常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對導(dǎo)管和置管部位進(jìn)行檢查；在治療的過程中，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時處理，分析原因并提出對策。③提升護(hù)理質(zhì)量：科室負(fù)責(zé)人定期進(jìn)行隨訪，對患者治療過程中出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行具體分析，通過晨會、周會議等匯總反饋意見。④整體評價：運(yùn)用根本原因分析法，總結(jié)出現(xiàn)的問題，進(jìn)一步完善護(hù)理計(jì)劃，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括：穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞以及發(fā)熱反應(yīng)等。采用自制調(diào)查問卷的方式來評估患者的治療依從性，其中問卷總分為100分，≤60分表示不依從，61～80分表示一般依從，≥81分表示依從。采用自制調(diào)查問卷的方式來評估患者的滿意度，問卷總分為100分，≤60分以下表示不滿意，61～80分表示一般滿意，≥81分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞和發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，其中導(dǎo)管堵發(fā)生率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

PICC置管具有保留時間長的特點(diǎn)，且可以將藥物直接輸送至中心靜脈，有效減輕藥液對患者靜脈的刺激，降低了血管損傷的發(fā)生風(fēng)險［8-10］。對于需進(jìn)行PICC置管化療的患者，導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生影響患者繼續(xù)治療的決心，導(dǎo)致患者治療依從性下降［11］。因此，治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對確保后續(xù)治療和改善治療期間患者生活質(zhì)量是有積極意義的。相關(guān)研究［12-13］提示，提升護(hù)理人員PICC導(dǎo)管維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識水平，有助于其在臨床實(shí)踐中及時采取應(yīng)對措施，提升其治療效果的同時也能降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。運(yùn)用PDCA循環(huán)模式指導(dǎo)PICC置管維護(hù)和護(hù)理工作，護(hù)理人員能夠及時總結(jié)出現(xiàn)的問題，分析潛在原因并制定對策，從而優(yōu)化護(hù)理方案，提升專科護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞和發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，其中導(dǎo)管堵塞發(fā)生率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療依從性和滿意度評價均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示運(yùn)用PDCA循環(huán)模式提升乳腺癌患者PICC置管維護(hù)和管理質(zhì)量，能降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者治療依從性和滿意度。此外，PD?CA循環(huán)模式注重護(hù)士病情觀察評估能力、緊急干預(yù)能力、溝通合作能力的培養(yǎng)，有助于提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升護(hù)士工作主動性，增加護(hù)士實(shí)操信心。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：該論文內(nèi)容思路清晰，路徑明確，通過對乳腺癌PICC置管患者應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，制定科學(xué)的護(hù)理方案，分析問題根源，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高患者的依從性和滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。建議之后進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)行總結(jié)分析，有利于PDCA護(hù)理模式的推廣應(yīng)用。