魏永春，秦沙沙，張凱燁，王亞麗，董玉霞，鄂海燕，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

混合痔位于肛管齒線附近，是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢與相應(yīng)部位的外痔相互融合而形成的柔軟靜脈團(tuán)塊，是肛腸外科最常見的疾病。相關(guān)研究［1-2］研究調(diào)查顯示，痔發(fā)病率在8%～9%，男女發(fā)病無顯著差異，臨床表現(xiàn)為肛周瘙癢、肛門局部水腫、排便不暢、便血、疼痛等。目前，臨床上解決混合痔的最有效的方式仍然是各型手術(shù)療法［3］。但因肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)中操作，必定會導(dǎo)致患者在術(shù)后很長一段時(shí)間內(nèi)被疼痛所困擾。因此，有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛和緩解患者緊張焦慮狀態(tài)是臨床護(hù)理工作中的重要關(guān)注內(nèi)容［4］?？剖彝ㄟ^臨床實(shí)踐觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)用五行能量罐中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低混合痔患者術(shù)后傷口疼痛水平，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2021年5月—12月科室收治的60例混合痔（濕熱下注型）患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會提出的《痔臨床診治指南》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，其中內(nèi)痔癥狀：便血、排便困難、絞窄、嵌頓、血栓等諸多表現(xiàn)；外痔癥狀：肛門異物感、瘙癢、出現(xiàn)軟組織團(tuán)塊，合并炎癥、血栓痔等產(chǎn)生疼痛感，甚至發(fā)生環(huán)狀痔脫出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重皮膚??；合并癌性或結(jié)核性、炎癥性腸病，先天性竇瘺；合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，神經(jīng)營養(yǎng)障礙；合并嚴(yán)重感染，病情危重患者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；糖尿病患者血糖控制不理想（空腹血糖＞7.8 mmol/L）；過敏體質(zhì)；肝功能異常；根據(jù)研究者判斷，具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的其他病史；正在參加其他藥物臨床研究的受試者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者30例，男12例，女18例，平均年齡（47.70±11.00）歲；對照組患者30例，男10例，女20例，平均年齡（46.10±10.78）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組接受術(shù)后常規(guī)換藥護(hù)理來緩解疼痛，每天換藥1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，運(yùn)用五行能量罐中醫(yī)護(hù)理干預(yù)減輕傷口疼痛，采取“五步法”，即閃罐法、定罐法、罐底貼棉點(diǎn)火法、揉罐法和基本手法按摩治療，具體操作方法如下：第一步：在膀胱經(jīng)和督脈上進(jìn)行閃罐；第二步：在八髎穴上進(jìn)行定罐；第三步：定罐中，在罐底用95%的酒精棉球貼棉點(diǎn)火，讓其自然熄滅，熄滅后再保留5 min，此時(shí)注意保暖；第四步：在八髎穴上進(jìn)行揉罐（用留有溫度的罐底，對八髎穴進(jìn)行揉罐）；第五步：在八髎穴上進(jìn)行基本手法按摩5 min。使用過程中應(yīng)注意事項(xiàng)：①在所吸拔部位的皮膚或罐口上應(yīng)先涂凡士林或刮痧油；②根據(jù)部位和拔罐方法選擇合適顏色大小的罐具，檢察罐體、罐口邊緣，以免損傷皮膚；③操作過程中密切觀察患者并詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標(biāo)

采取視覺模擬疼痛評分法（VAS）并結(jié)合WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者的疼痛情況［6-7］。0級：無疼痛；Ⅰ級：1～3分，為輕度疼痛，Ⅱ級：4～7分，為中度疼痛，Ⅲ級：8～10分，為重度疼痛。記錄患者于開始拔罐治療后（術(shù)后第3天開始拔罐治療，避開患者術(shù)后出血高峰期）的24 h、48 h、72 h后的疼痛程度與正常換藥后24 h、48 h、72 h的疼痛程度相比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，連續(xù)變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)分析，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均完成治療后24 h、48 h、72 h的疼痛評分。觀察組在拔罐治療后的24 h、48 h、72 h的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。提示五行能量罐中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步緩解混合痔術(shù)后傷口疼痛程度。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較（±s） 分

組別對照組觀察組t P n 30 30治療后24 h 6.43±2.42 4.67±2.45-3.03 0.003治療后48 h 6.17±2.58 4.23±2.68-2.75 0.005治療后72 h 5.4±2.87 3.4±2.41-2.99 0.003

3 討論

痔是中醫(yī)最早記載的疾病之一，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔的發(fā)生多由飲食不節(jié)、感受外邪、情志不合、勞逸過度、臟腑虛損致使人體氣血失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不通，瘀血濁氣流注于肛門，結(jié)聚成塊而成痔。所謂“不通則痛”、“不榮則痛”，對于混合痔術(shù)后傷口疼痛的治療，其原則應(yīng)為解郁結(jié)、行瘀積、化濕阻、清毒熱、補(bǔ)虧虛［8］。

本研究方案從患者混合痔術(shù)后辨證分型、傷口疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)五行能量罐療法，減輕混合痔術(shù)后傷口疼痛的不適癥狀。本方案選擇五行能量罐療法的原因：①五行能量罐療法原理：五行能量罐是在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上，利用火的生物效應(yīng)及五行學(xué)說原理達(dá)到防病治病的一種療法［9］。中醫(yī)認(rèn)為拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血。現(xiàn)代研究結(jié)果表明其主要有調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、提高免疫力、緩解疼痛、修復(fù)損傷、改善皮膚生理功能等作用［10-11］；②閃罐選擇督脈與足太陽膀胱經(jīng)：《靈樞·經(jīng)別》記載：“足太陽之正……其一道下尻五寸，別入于肛……”論述了足太陽經(jīng)的經(jīng)別聯(lián)絡(luò)于肛門部?！端貑枴す强照撈酚涊d：“……（督脈）下出會陰，經(jīng)長強(qiáng)……”說明肛門部正位于督脈的循行路徑上。“經(jīng)絡(luò)所致，主治所及”，由此可見肛門部的疾病與足太陽膀胱經(jīng)和督脈關(guān)系密切。因此分別對督脈及足太陽膀胱經(jīng)進(jìn)行閃罐治療可以有效的緩解肛門的疼痛；③定罐選擇八髎穴：八髎穴隸屬足太陽膀胱經(jīng)，穴位深部有骶神經(jīng)S1-S4分布，骶神經(jīng)是混合神經(jīng)，是由軀體運(yùn)動、感覺神經(jīng)及副交感神經(jīng)的傳入、傳出神經(jīng)共同組成。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究及八髎穴的臨床應(yīng)用，八髎穴穴位刺激在肛腸疾病治療中的不僅具有消腫止痛作用，還具有改善括約肌功能、緩解尿潴留及慢傳輸型便秘的作用［12］；④罐底貼棉點(diǎn)火：貼棉點(diǎn)火可通過吸附力與熱力對穴位持續(xù)性刺激［13-14］，改善手術(shù)切口損傷過重、肛周水腫或感染、肛內(nèi)分泌物刺激引發(fā)的劇烈疼痛，對提高疼痛護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。⑤按揉八髎穴：通過留有余溫的罐底對八髎穴進(jìn)行按揉，利用罐的溫?zé)嶂畾馔ㄟ^八髎穴更快地進(jìn)入體內(nèi)，能夠改善施術(shù)部位的血液循環(huán)，促進(jìn)局部的新陳代謝，加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，有利于消除炎癥來緩解肛門的疼痛［15］。⑥基本手法推拿治療：通過推拿八髎穴，使肛門括約肌得到充分的松弛，緩解痙攣，可以調(diào)理下焦、疏通經(jīng)絡(luò)，氣血通暢，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，提高腦啡呔水平，提高痛閾降低患者的疼痛感，進(jìn)而產(chǎn)生止痛效果［16］。

綜上所述，五行能量罐療法能有效緩解混合痔（濕熱下注型）術(shù)后傷口疼痛程度，且操作簡便，價(jià)格低廉，安全性高，值得廣泛應(yīng)用于包含混合痔在內(nèi)的多種肛腸疾病術(shù)后疼痛護(hù)理中。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)方式，利用五行能量罐中醫(yī)護(hù)理治療方法有效緩解混合痔術(shù)后患者疼痛，臨床研究效果佳，操作簡單，實(shí)用性強(qiáng)，可在臨床推廣使用。文章結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，選題上緊扣專業(yè)特色，文章觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，思路清晰。