唐洪欽，徐紀玲

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件［1］，分為特別重大、重大、較大、一般4 個級別。發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，往往需要短時間內(nèi)臨時抽調(diào)一定數(shù)量的醫(yī)務人員緊急救援。護士作為醫(yī)務人員中的最大群體［2］，其在應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著至關重要的作用。本研究通過文獻查詢、德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系，為應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的崗位培訓及護理人力抽組提供參考。

1 對象與方法

1.1 建立研究小組

本研究小組由1 名主任護師、1 名副主任護師、2 名護師組成，成員均執(zhí)行過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務。本研究其主要任務為文獻檢索、遴選專家、草擬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心敏感指標初稿，編制專家調(diào)查表，整理分析專家意見或建議。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 本研究采用文獻資料法、質(zhì)性研究法，提取出核心敏感指標。設計問卷內(nèi)容。（1）前言：介紹問卷背景、意義及填寫方法。（2）基本資料：專家年齡、工作年限、職稱、對問卷熟悉程度及填表判斷依據(jù)等。（3）評價指標咨詢：主要涉及理論知識、專業(yè)技能、能力特質(zhì)、動機與自我概念4 項內(nèi)容。重要性評分采用Likert 5 級評分法，按照“不重要”到“非常重要”依次賦1～5 分［3］。

1.2.2 實施調(diào)查 2020 年10-12 月，通過問卷星制作發(fā)放《重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標調(diào)查》問卷。本研究采用德爾菲專家咨詢法，其中入選專家需滿足以下條件：（1）自愿參與本研究；（2）支援過武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情或抗擊埃博拉疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件任務的、具有5 年以上主管護師及以上職稱的護理專家；（3）積極完成2 輪問卷咨詢。本研究中26 名專家主要來自湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)、武漢火神山醫(yī)院、武漢市某方艙醫(yī)院等新型冠狀病毒肺炎臨時救治醫(yī)院；其中研究生學歷1 名，本科學歷25 名；副主任護師17 名，5 年以上主管護師9 名；年齡（40.38 ± 4.39）歲，工作年限（19.38 ± 4.85）年。在第2 輪專家問卷中，對第1 輪評價指標進行修正，刪除重要性程度評分小于3.5 分的指標，更改Ⅰ級指標1 條，合并Ⅱ級指標1 條，增加Ⅱ級指標1 條?？紤]到指標層級及Ⅱ級指標內(nèi)容已處于細化狀態(tài)，本研究未建立Ⅲ級指標，最后確定Ⅰ級指標4 個，Ⅱ級指標40 個。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 問卷使用Excel、SPSS AU 進行數(shù)據(jù)整理分析，使用±s、變異系數(shù)等進行描述性分析；采用專家積極性、權威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度等對專家咨詢可靠性進行驗證。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性

本研究共發(fā)放問卷52 份，回收專家有效問卷52 份，回收有效率100%；2 輪問卷調(diào)查中，專家認真填寫問卷并提出修改建議，積極性高。

2.2 專家權威系數(shù)

使用專家對指標判斷依據(jù)（Ca）、指標熟悉程度（Cs）評價專家權威系數(shù)（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2。第1 輪專家問卷中，專家判斷依據(jù)（Ca）=0.85，專家熟悉系數(shù)（Cs）=0.85，專家權威系數(shù)（Cr）=0.85；第2 輪專家問卷中，Ca=0.86，Cs=0.88，Cr=0.87。Cr>0.70，說明專家對咨詢內(nèi)容的權威程度較高，咨詢結(jié)果比較可靠［4］。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

變異系數(shù)越小說明專家意見越集中［5］，第1 輪專家咨詢變異系數(shù)為0.040～0.160，第2 輪專家咨詢變異系數(shù)為0.008～0.160，專家意見相對集中。結(jié)合2 輪專家調(diào)查結(jié)果，獲得肯德爾和諧系數(shù)（Ken?dall’sW）為0.69～0.74，表明專家協(xié)調(diào)程度較高。見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.4 核心指標體系

構(gòu)建重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系。見表2。

表2 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系（第2 輪）

3 討論

3.1 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系構(gòu)建過程科學可靠

本研究中研究小組成員均執(zhí)行過支援武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情任務，對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作有著深刻體驗。專家的選擇是德爾菲法成功預測的關鍵，因為專家能夠直接影響所選擇指標的科學性、客觀性以及敏感性［6］。本研究26 名護理專家，在湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)、武漢火神山醫(yī)院或武漢市某方艙醫(yī)院等新型冠狀病毒肺炎臨時救治醫(yī)院執(zhí)行過抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情任務，個別專家曾出國執(zhí)行過抗擊埃博拉疫情任務，具有應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件實戰(zhàn)經(jīng)驗，均對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士所需要具備的崗位勝任力培養(yǎng)核心指標有著清晰的認識。本研究中的專家參與積極性高，問卷回收有效率為100%，在第2 輪問卷調(diào)查中，修改Ⅰ級指標“個人特質(zhì)”為“能力特質(zhì)”，將Ⅱ級指標“同情心”和“共情能力”合并為“同理心”，增加Ⅱ級指標“現(xiàn)場危險環(huán)境的識別與安全防范”。專家權威系數(shù)均≥0.85，各指標條目變異系數(shù)由第1 輪的0.040～0.160 過渡到第2 輪的0.008～0.160，專家意見趨于集中。Ⅰ、Ⅱ級指標肯德爾和諧系數(shù)維持在0.69～0.74，說明專家評價一致性程度較高，協(xié)調(diào)程度較高。

3.2 完備的理論知識儲備是護士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗位救護的基礎

近年來，國內(nèi)護士直接參與到汶川玉樹地震救援及災后疫情管控、傳染性非典型性肺炎救護和抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中。與院內(nèi)固定科室工作不同，由于任務臨時抽組及救援人數(shù)需要，在優(yōu)先考慮護理專業(yè)對口情況下，往往出現(xiàn)跨科室增派護理人力參與救援，這對護士理論知識儲備提出了更高要求。本研究中，“理論知識”11 個Ⅱ級指標中，“突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識”“新發(fā)傳染病知識”“衛(wèi)生防疫相關知識”“傳染病護理基礎知識”權重值最高，“危重癥護理知識”排在第2 位。在目前醫(yī)院各護理?？品挚票容^細的情況下，護士往往更關注于本護理?？祁I域知識點，科室護理培訓內(nèi)容也往往局限于本?？祁I域。提示在院級培訓中，醫(yī)院護理管理部門應將突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識、衛(wèi)生防疫及傳染病相關護理知識列入重點培訓內(nèi)容。由于危重癥護理專業(yè)操作性強，非ICU 護士危重癥護理知識的獲取則可以在院級培訓基礎上，采取定期到ICU 輪訓、轉(zhuǎn)崗交流等形式進行交叉學習。另外，網(wǎng)絡平臺上質(zhì)量高、實用性強的護理相關知識會議課堂，打破空間限制，也是護士吸取公共衛(wèi)生事件、衛(wèi)生防疫、傳染病護理及危重癥護理等前沿知識的有利途徑。

3.3 熟練的專業(yè)技能操作是護士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗位救護的關鍵

突發(fā)公共衛(wèi)生事件關乎公眾的生命健康和財產(chǎn)安全，影響一個國家的社會經(jīng)濟穩(wěn)定，甚至關系著國家安全［7］。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場救援中，護士往往身處險情一線，而熟練的護理專業(yè)操作技能是圓滿完成任務的關鍵。由表2 可見，Ⅰ級指標“專業(yè)技能”權重值為0.304，位于4 個Ⅰ級指標之首，其所屬12 個Ⅱ級指標是護士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護工作不可或缺的重要技能項目。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護中，護士熟練使用急救儀器設備是成功救治急危重患者的基本條件，提示護理管理者應將急救儀器使用管理、操作培訓作為必學內(nèi)容列入此類任務崗位集訓中。由于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場救援環(huán)境復雜多變，其有別于護士平時在院內(nèi)上班時工作環(huán)境，加上任務中工作團隊臨時組建，存在適應磨合期。因此，需在以下2 個方面加強。一是需要護士在面對險情時，能熟練掌握患者病情變化，加強病情觀察，必要時給予應急處置，為患者后續(xù)救治贏得有利時機；二是需要護士掌握一定的自我安全防護技能，加強特殊環(huán)境下暴露的初步應對與有效處置，減少隊員非戰(zhàn)斗性減員發(fā)生率。

3.4 良好的個體能力特質(zhì)是護士勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件崗位救護的保障

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類生命財產(chǎn)安全造成嚴重威脅，護士作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)學救援的重要力量，其能力特質(zhì)、動機與自我概念在任務中時刻影響著行為能力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不確定性導致護士心理壓力劇增后使原有的壓力狀態(tài)加劇［8］。只有具備非常強的心理素質(zhì)與適應能力，才能夠更好地參與到救援工作中［9］。在“能力特質(zhì)”12 個Ⅱ級指標中，“現(xiàn)場危機處置能力”“自我心理調(diào)適能力”與護士自身心理素質(zhì)有著直接關系。強大的、有一定心理韌性的護士往往能在高壓、特殊環(huán)境下，加強自我心理調(diào)適，鼓勵隊友，并有余力去專注排解現(xiàn)場危機，完成自救與互救，增強團隊凝聚力和搶救能力。在“動機與自我概念”5 個Ⅱ級指標中，“責任感”權重值排在第1 位，這可能與傳統(tǒng)講責任擔當理念有關。但在一定情況下，珍惜榮譽，為榮譽而戰(zhàn)，也是護士在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中特殊環(huán)境下一種重要的激勵方式。以上信息提示護理管理者，在日常崗位勝任力專項培訓中，應重點加強對護士個體能力特質(zhì)培養(yǎng)，將特殊環(huán)境下心理減壓、心理干預等內(nèi)容列入常規(guī)計劃，并培養(yǎng)護士具有正確的動機與自我概念意識，以勝任重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)學救援工作。

4 結(jié)語

本研究應用德爾菲專家咨詢法構(gòu)建重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系，過程科學可靠，共構(gòu)建Ⅰ級指標4 個、Ⅱ級指標40 個。該體系吸納了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關法律法規(guī)倫理道德知識”“掌握特殊環(huán)境下急救護理技術”“現(xiàn)場危險環(huán)境的識別與安全防范”“自救與互救能力”和“榮譽感”等有別于臨床護理核心能力評價指標，突顯了在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護士崗位勝任力培養(yǎng)核心指標體系自身特點。后續(xù)將該體系內(nèi)容嘗試運用到醫(yī)院此類任務崗位培訓中，尋求更加合理的培訓模式。