夏珺，沈怡佳，李黛，李秀娟，孫莉，徐業(yè)好，馬宇，熊源長(zhǎng)

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受，涉及傷害感受、情感、認(rèn)知以及社會(huì)因素。高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練和不科學(xué)的訓(xùn)練方法容易導(dǎo)致官兵關(guān)節(jié)與肌肉疼痛［1］。同時(shí)，長(zhǎng)期保持固定的工作姿勢(shì)也會(huì)引起官兵出現(xiàn)不同部位的疼痛。不合理的訓(xùn)練習(xí)慣、不充分的運(yùn)動(dòng)防護(hù)以及對(duì)待急性損傷的不及時(shí)處置均是疼痛的重要原因。此外，海軍官兵因長(zhǎng)期處于沿?；蚝Ｑ蟮某睗癍h(huán)境中，任務(wù)繁重，工作和生活空間相對(duì)狹小、封閉，較易引起各個(gè)部位的疼痛［2］。疼痛有多種分類方式，按病程分為急性痛和慢性痛，主要體現(xiàn)在持續(xù)時(shí)間的不同。急性疼痛通常突然發(fā)生，開始時(shí)間明確且持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)天之內(nèi)可以緩解，而慢性疼痛則會(huì)持續(xù)3 個(gè)月以上，各種急慢性疼痛造成海軍官兵工作能力下降和生活質(zhì)量降低，影響部隊(duì)正常訓(xùn)練和作戰(zhàn)能力［3］。為了解海軍駐沿海某基層部隊(duì)官兵疼痛現(xiàn)狀、疼痛高發(fā)疾病種類和疼痛發(fā)作相關(guān)的可能因素，2020 年3?5 月，筆者針對(duì)官兵疼痛現(xiàn)狀進(jìn)行了問卷調(diào)查，分析發(fā)生疼痛的影響因素，為預(yù)防和治療疼痛提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇海軍駐沿海某基層部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)的765 名艦艇官兵作為問卷調(diào)查對(duì)象。對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的海軍官兵疼痛現(xiàn)狀調(diào)查問卷表765 份，回收742 份，回收率97.0%；回收的問卷中有效732 份，有效率98.7%。

1.2 方法

制定調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：一般情況（年齡、婚姻狀況、是否執(zhí)行海上任務(wù)、受傷史等）、疼痛的部位、時(shí)間、緩解方法、治療情況等。問卷調(diào)查由調(diào)查組和基層干部共同組織，由研究對(duì)象自行完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。非正態(tài)分布的分類資料如性別、婚姻狀況、是否執(zhí)行海上任務(wù)、入伍前生活地區(qū)、單位地點(diǎn)、人員類別等，組間比較采用非參數(shù)Mann?WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示。對(duì)于疼痛發(fā)作情況與執(zhí)行任務(wù)時(shí)間、文化程度、對(duì)疼痛敏感程度、對(duì)疼痛重視程度之間的相關(guān)關(guān)系，采用Spearman 分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)研問卷共納入732 例官兵，其中男性654 例，女性78 例。調(diào)查對(duì)象一般情況見表1。

表1 海軍駐沿海某基層部隊(duì)問卷調(diào)查對(duì)象的一般情況（n=732）

2.2 疼痛發(fā)作情況

2.2.1 重視程度和敏感程度 調(diào)查對(duì)象中，對(duì)疼痛重視程度方面，102 例官兵不重視，占13.9%；509 例重視，占69.5%；121 例非常重視，占16.5%。對(duì)疼痛敏感程度方面，91 例官兵不敏感，占12.4%；373 例敏感程度一般，占51.0%；236 例敏感，占32.2%；32 例很敏感，占4.4%。

2.2.2 疼痛發(fā)作情況 238 例官兵在工作生活中完全沒有慢性疼痛，占比32.5%；401 例偶爾有（發(fā)生頻率>1 個(gè)月），占比56.1%；81 例經(jīng)常感覺到疼痛（發(fā)生頻率≤1 個(gè)月），占比12.0%；12 例每天都感受到疼痛，占比1.6%。不同方式分類的官兵疼痛發(fā)作情況見表2。

表2 不同方式分類的官兵不同程度疼痛發(fā)作情況［例（%），n=732］

2.2.3 疼痛發(fā)作的相關(guān)性分析 非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果表明，疼痛發(fā)作在不同性別（Z=-2.184，P<0.05）、婚姻狀況（Z=-5.000，P<0.05）、是否執(zhí)行海上任務(wù)（Z=-3.664，P<0.05）、受傷史（Z=-4.872，P<0.05）上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在入伍前生活地區(qū)（Z=-1.007，P=0.314）、單位地點(diǎn)（Z=-0.526，P=0.599）、人員類別（Z=-1.777，P=0.076）上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性、已婚、既往有受傷史、定期執(zhí)行海上任務(wù)的官兵更容易在工作生活中出現(xiàn)疼痛癥狀。Spearman 分析結(jié)果表明，疼痛發(fā)作與年齡（r=0.151，P<0.05）和對(duì)疼痛敏感程度相關(guān)（r=0.189，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與文化程度（P=0.461）和官兵對(duì)疼痛重視程度（P=0.077）沒有相關(guān)性。此外，官兵對(duì)疼痛的敏感程度與文化程度有相關(guān)性（r=0.104，P<0.05）。

2.2.4 疼痛發(fā)作部位和程度 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)疼痛的494 例官兵中，疼痛的發(fā)作部位集中于腰腿部和頭頸部，以腰腿部最常見，有222 例，占44.9%，頭頸部有148 例，占30.0%。疼痛程度以輕中度疼痛為主，重度疼痛的比例較低，輕度疼痛209 例（42.3%），中度疼痛260 例（52.6%），重度疼痛25 例（5.1%）。

2.2.5 疼痛對(duì)工作生活的影響 疼痛對(duì)官兵的日常生活和工作有不同程度的影響，主要為輕中度影響，但重度影響的比例也不低。見表3。

表3 疼痛對(duì)官兵工作、睡眠、情緒、生活的影響情況［例（%），n=494］

2.2.6 疼痛的主要原因 113 例（22.9%）官兵疼痛是由于體能訓(xùn)練，130 例（26.3%）由于急性損傷恢復(fù)不佳，143 例（28.9%）是工作固定姿勢(shì)所致，76 例（15.4%）認(rèn)為受生活地區(qū)環(huán)境影響，10 例（2.0%）認(rèn)為由于執(zhí)行遠(yuǎn)海任務(wù)的特殊環(huán)境影響，19 例（3.8%）由于有個(gè)人基礎(chǔ)疾病，其他原因3 例（0.6%）。

3 討論

3.1 官兵疼痛一般情況

此次問卷調(diào)查中，32.5%的官兵從未有過疼痛發(fā)作，這可能與調(diào)查對(duì)象的年齡主要集中在18～29 歲有關(guān)，該年齡段官兵身體素質(zhì)較好，基本無個(gè)人基礎(chǔ)疾病且身體耐痛閾較高。56.1%的官兵偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛發(fā)作。而每日均有疼痛發(fā)作的官兵有12 例，占比1.6%，需要引起重視。杜曉鵬等［4］提出自知鎮(zhèn)痛，即對(duì)待疼痛感知的自我概念清晰，能夠降低個(gè)體對(duì)疼痛刺激的敏感程度，從而減輕其痛覺。重視程度是個(gè)體自我概念清晰的體現(xiàn)，本研究提示官兵對(duì)疼痛的敏感程度與重視程度（r=0.233，P<0.05）和文化程度有關(guān)（r=0.104，P<0.05）。疼痛并非單純的生理問題，還會(huì)受到心理和社會(huì)因素的影響，有較強(qiáng)的主觀性。未來可增加針對(duì)疼痛自我概念清晰性的研究，增強(qiáng)官兵對(duì)于疼痛自我概念的心理干預(yù)，這可能是降低官兵疼痛發(fā)作的一種新的治療思路。

3.2 疼痛對(duì)工作和生活影響

本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛對(duì)官兵日常工作和生活影響較大，對(duì)工作、睡眠、情緒產(chǎn)生重度影響的比例均超過10%。生理上，各部位疼痛引起的不同程度的功能障礙會(huì)影響患者的工作和生活。蘇巍等［5］調(diào)查武警部隊(duì)非特異性腰痛對(duì)官兵生存質(zhì)量影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，有非特異性腰痛的戰(zhàn)士在生理、心理、社會(huì)及環(huán)境各領(lǐng)域的得分明顯低于無腰痛組。心理上，長(zhǎng)期慢性疼痛可能會(huì)引起一些心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致食欲下降、失眠、注意力難以集中等，引起的焦慮、抑郁癥狀也會(huì)加重疼痛癥狀。疼痛癥狀對(duì)海軍部隊(duì)官兵生存質(zhì)量影響的量化評(píng)分有待進(jìn)一步研究。

3.3 疼痛可能的相關(guān)因素

疼痛發(fā)生的影響因素復(fù)雜多樣，之前基于海軍各部隊(duì)的訓(xùn)練疼痛、慢性疼痛和下腰痛等方面均有一些調(diào)查研究，不同的性別、年齡、職業(yè)特點(diǎn)、氣候環(huán)境、社會(huì)心理等因素均可影響疼痛的發(fā)生。本次問卷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、已婚、既往有受傷史、定期執(zhí)行海上任務(wù)的官兵更容易出現(xiàn)疼痛癥狀。Fadum 等［6］針對(duì)女軍人的健康研究發(fā)現(xiàn)，在40～60 歲年齡組中，出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛的女軍人多于男性，在其他年齡組無性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)男性更容易出現(xiàn)疼痛癥狀，可能與女軍人樣本量較少，代表性不夠強(qiáng)，專業(yè)集中于通信和醫(yī)療，接受訓(xùn)練強(qiáng)度不及男軍人有關(guān)。關(guān)于婚姻狀況與疼痛的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。Kel?ley 等［7］研究發(fā)現(xiàn)，年齡是飛行中疼痛發(fā)作的重要預(yù)測(cè)因素，與本研究結(jié)果一致。江慧杰等［8］針對(duì)海軍官兵頸肩腰腿疼痛的調(diào)查表明，腰肌勞損與四肢關(guān)節(jié)肌肉損傷在海軍官兵中整體患病率高，水面艦艇與潛艇官兵的頸肩腰腿疼痛疾病的發(fā)病率較駐島及岸勤官兵的發(fā)病率明顯更高，長(zhǎng)航官兵發(fā)病率顯著高于其他官兵。本研究發(fā)現(xiàn)，疼痛發(fā)作與官兵對(duì)疼痛敏感程度相關(guān)，后續(xù)可增加痛閾的相關(guān)指標(biāo)，對(duì)二者關(guān)系進(jìn)行探索。

3.4 疼痛發(fā)作部位和原因

喬晉琳等［9］對(duì)海軍某部官兵下腰痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下腰痛患病率高達(dá)70.1%。Kelley 等［7］研究表明，高達(dá)77.8%的飛行員近一年出現(xiàn)過背痛。本研究中疼痛發(fā)作的部位主要集中于腰腿部，接近50%，頸部、頭部和肩部疼痛的發(fā)生率均較高，疼痛程度以輕中度疼痛為主。關(guān)于海軍官兵疼痛部位的研究較少，還需更多的研究數(shù)據(jù)。分析疼痛發(fā)作原因的相關(guān)研究，大多關(guān)注軍事訓(xùn)練傷。李麗萍等［10］研究發(fā)現(xiàn)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為26.2%。杜金輝等［11］研究發(fā)現(xiàn)新兵訓(xùn)練傷發(fā)生率為20.8%。王俊男等［12］基于Meta分析我國(guó)海軍軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率，合并發(fā)生率為27.2%。近年來軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率逐漸升高，這可能與隨著海軍建設(shè)，對(duì)官兵訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容要求提高有關(guān)。本研究中官兵疼痛的現(xiàn)狀提示，需要進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范體能訓(xùn)練，重視急性損傷恢復(fù)，注意固定姿勢(shì)的影響。生活地區(qū)環(huán)境也有部分影響，其他原因尚未見相關(guān)報(bào)道。為進(jìn)一步增強(qiáng)官兵身體素質(zhì)，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，在系統(tǒng)進(jìn)行體能訓(xùn)練前，應(yīng)對(duì)官兵進(jìn)行多方面、多學(xué)科的知識(shí)教學(xué)，尤其是正確的熱身活動(dòng)、訓(xùn)練方法和恢復(fù)方式?；鶎有l(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)引入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理念，在訓(xùn)練前，推行和普及預(yù)防疼痛的措施，對(duì)訓(xùn)練后的急性疼痛積極干預(yù)治療，防止急性疼痛發(fā)展成慢性疼痛，更好地保證訓(xùn)練質(zhì)量以及減少訓(xùn)練急慢性傷的發(fā)生。

本次調(diào)查存在一些不足。第一，采取隨機(jī)整群抽樣，在單位駐地選擇和單位性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)不足。第二，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以探索性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)等因素與疼痛發(fā)作的關(guān)系。第三，初步明確疼痛的高發(fā)疾病種類和疼痛發(fā)作相關(guān)的可能因素，但未進(jìn)行細(xì)化。第四，對(duì)執(zhí)行任務(wù)特點(diǎn)和疼痛發(fā)作關(guān)系的研究較淺顯，僅關(guān)注任務(wù)時(shí)長(zhǎng)一項(xiàng)數(shù)據(jù)，仍需后續(xù)進(jìn)一步研究。