柳登平，周國斌

（萬載縣人民醫(yī)院超聲科，江西 萬載 336100）

甲狀腺癌（thyroid tumor）為甲狀腺惡性腫瘤中較為常見的一種，其發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%。該病的主要臨床癥狀為頸部質(zhì)硬腫塊以及頸部淋巴結(jié)的腫大等。由于臨床上甲狀腺的疾病較多，疾病表現(xiàn)多樣，且較多疾病的影像學檢查特征與甲狀腺癌的影像學特征較為相似，因此在對甲狀腺腫瘤診斷時較難判斷其良惡性，可能影響甲狀腺癌的治療[1-3]。高頻超聲可以檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的成分、回聲、邊界、縱橫比以及微鈣化，以明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進行，而多層螺旋CT 在甲狀腺癌的診斷中也具有較高的臨床價值，可以清晰顯示甲狀腺病灶以及頸部淋巴結(jié)。兩種檢查方式在甲狀腺癌診斷用的應用各有優(yōu)勢，且兩種方式單獨應用對甲狀腺癌的檢測效果相似，為了更好的提升臨床診斷準確率。本研究采用多層螺旋CT 以及高頻超聲聯(lián)合診斷甲狀腺癌，分析其臨床診斷價值，旨在為該病的診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬載縣人民醫(yī)院在2019 年1月-2021 年1 月收治的80 例甲狀腺癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40 例。研究組男25 例，女15 例；年齡22～38 歲，平均年齡（37.12±11.27）歲；對照組男23 例，女17 例；年齡23～37 歲，平均年齡（35.09±10.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用多層螺旋CT 對患者進行診斷。使用西門子公司所生產(chǎn)的16 多層螺旋CT 對患者進行檢查，在患者進行檢測時指導患者采用仰臥位，對患者的甲狀軟骨到頸根的位置進行掃描，并在患者的前臂靜脈注射非離子型對比劑，進行增強掃描。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上使用高頻超聲對患者進行診斷。高頻超聲檢查使用GE730、Aplio500 彩色多普勒超聲機。指導患者采取仰臥位，多切面掃描甲狀腺，觀察甲狀腺病灶的成分、回聲、邊界、縱橫比、微鈣化以及位置。

1.3 觀察指標 比較兩種方式病灶檢測指標（病灶縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則）、甲狀腺病灶檢出率以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（）表示，比較行t檢驗，計量資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方式的病灶檢測指標比較 研究組病灶檢測縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式病灶情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式甲狀腺病灶檢出率比較 研究組甲狀腺病灶檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式甲狀腺病灶檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種檢測方式轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢查結(jié)果比較 研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢測方式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌為臨床上較為常見的甲狀腺類惡性腫瘤，來源于甲狀腺上皮細胞，惡性程度較低的甲狀腺乳頭狀癌占據(jù)甲狀腺癌總發(fā)病率的4/5，總占比較高[4-6]。甲狀腺癌的發(fā)病主要與遺傳因素、放射性損傷以及碘元素的攝入有關[7-9]。該疾病的發(fā)病初期并沒有較為典型的臨床表現(xiàn)，不易被察覺，因此其的早期診斷也較為困難[10，11]。而且由于受到多種因素的影響，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。為了有效提升甲狀腺癌患者的臨床治療效果，需要及時采用科學有效的檢查手段明確診斷，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的臨床目標，進而有效提高患者的生存率。

超聲檢查具有費用低、無輻射以及無創(chuàng)性檢查等優(yōu)勢，臨床上對甲狀腺癌患者的影像學檢查中以超聲檢查較為常見。彩色多普勒超聲可以反映血管的形態(tài)、分布等特性，但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性血流特征和聲像圖表現(xiàn)較為相似，單純采用傳統(tǒng)超聲不容易進行鑒別診斷。隨著醫(yī)療檢測手段的不斷進步以及超聲技術的發(fā)展，對于甲狀腺癌的超聲檢測技術也有了進步[12，13]。高頻檢測超聲可以清晰顯示甲狀腺癌患者的病灶分布及血供等，已成為甲狀腺癌診斷較為有效的手段。甲狀腺癌患者高頻超聲檢查的影像學特征表現(xiàn)為在病灶呈低或極低回聲、縱橫比＞1、邊界不規(guī)則、微鈣化等。甲狀腺癌病灶內(nèi)出現(xiàn)較為豐富的血供，并且出現(xiàn)血管增生。因此超聲下顯示病灶周圍會出現(xiàn)血管信號。此外，可能出現(xiàn)氣管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分布于頸內(nèi)靜脈周圍，且大多數(shù)為單側(cè)。但是在臨床上對于病灶內(nèi)部回聲以及結(jié)節(jié)的狀態(tài)等的判斷并無統(tǒng)一的標準，而且超聲檢查結(jié)果受操作者影響較大，因此有必要在使用高頻超聲的基礎上聯(lián)合使用其他影像學檢查方式來提升甲狀腺癌的診斷準確率。

多層螺旋CT 具有高密度及高分辨率等優(yōu)勢，不僅可以清晰顯示甲狀腺癌病灶的具體形態(tài)及大小，而且也可以顯示病灶的邊緣等具體情況，從而為甲狀腺癌患者的早期診斷提供較為準確的診斷依據(jù)[14]。甲狀腺癌多層螺旋CT 影像學特征通常表現(xiàn)為低密度腫塊，而且病灶的密度不均勻；加強CT 檢測發(fā)現(xiàn)病灶的周圍出現(xiàn)較明顯的血供，邊緣較為模糊，且呈現(xiàn)出不規(guī)則的狀態(tài)，病灶內(nèi)部也呈現(xiàn)出不同程度的鈣化[15，16]。但使用多層螺旋CT 檢查時需注意碘對比劑對甲狀腺癌診斷結(jié)果的影響。近年來有研究顯示[17，18]，多層螺旋CT 與高頻超聲聯(lián)合應用于甲狀腺的診斷可以有效提升最終的檢測準確率。

本研究中研究組病灶檢測縱橫比＞1、微鈣化以及邊緣不規(guī)則的檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合使用兩種檢測方式有助于甲狀腺癌患者的診斷。分析原因為甲狀腺癌患者進行超聲檢查之時則可以顯示瘤體存在不完整、內(nèi)部表現(xiàn)為不均勻低回聲等，而在對患者進行診斷的過程中也發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者的特征性表現(xiàn)為沙粒性鈣化，因此鈣化在對甲狀腺癌患者進行確診之時存在較強的臨床價值，與既往研究結(jié)果一致[19-22]。研究組甲狀腺病灶檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合使用兩種檢測有助于提高甲狀腺癌病灶檢出率及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率，有助于該病的早期診斷及治療。

綜上所述，對甲狀腺癌患者聯(lián)合使用兩種檢測方式有助于提升甲狀腺癌患者的臨床檢出率，有助于患者的早期診斷與治療。