商 健，高 揚(yáng)

（天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科1，外科2，天津 300451）

肛周膿腫（perianal abscess）是臨床肛腸科常見(jiàn)疾病，是一種肛管直腸周?chē)g隙或軟組織感染所致的化膿性疾病，臨床依據(jù)膿腫部位可分為低位和高位膿腫[1，2]。早期低位肛周膿腫屬于早期發(fā)展階段，臨床主要表現(xiàn)為肛周局部腫脹、紅腫硬結(jié)、伴有劇烈疼痛，但尚未化膿[3]。臨床常規(guī)給予抗菌藥物治療，可一定程度改善患者臨床癥狀，但是部分患者癥狀無(wú)顯著改善，甚至進(jìn)一步發(fā)展[4]。中醫(yī)藥具有毒副反應(yīng)小，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)[5]。同時(shí)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，中藥湯劑輔助治療肛周膿腫可提高患者生活質(zhì)量，但關(guān)于臨床療效、炎癥反應(yīng)改善作用等方面的研究存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年6 月在我院診治的78 例早期低位肛周膿腫患者臨床資料，研究中藥湯劑對(duì)早期低位肛周膿腫患者臨床癥狀以及炎癥反應(yīng)的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年6 月天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的78 例早期低位肛周膿腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。對(duì)照組男20 例，女19 例；年齡21～63 歲，平均年齡（35.16±5.33）歲。觀察組男22例，女17 例；年齡23～65 歲，平均年齡（35.67±4.89）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合早期低位肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)超聲確診為肛周腫塊尚未化膿，無(wú)瘺管者[7，8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療：口服頭孢丙烯（上海美優(yōu)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083387，規(guī)格：0.25 g/片）治療，2 次/d，0.5 g/次，連續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥湯劑（肛洗二號(hào)方）治療，方組：乳香、沒(méi)藥、甘草各10 g，生黃芪、苦參、黃柏各20 g，白蘞、生大黃、五倍子、地榆炭、槐花各15 g，冰片6 g（后下），加1000 ml 冷水煎煮至500 ml，每天早晚分服，1 劑/次，療程同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面深度和長(zhǎng)度、炎癥因子（hs-CRP、WBC、PCT）水平。

1.4.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中顯效：臨床癥狀和體征完全消失，炎癥因子水平顯著下降；有效：體征和癥狀有所減輕，炎癥因子水平下降；無(wú)效：臨床癥狀、體征及炎癥因子水平無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)[9，10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)分 從肛門(mén)疼痛、分泌物、腫塊大小方面進(jìn)行評(píng)估，其中無(wú)癥狀記為0 分、輕度記為2分、中度記為4 分、重度記為6 分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療后肛門(mén)疼痛、分泌物、腫塊大小評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、深度以及長(zhǎng)度比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面深度和長(zhǎng)度均小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、深度以及長(zhǎng)度比較（）

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、深度以及長(zhǎng)度比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后hs-CRP、WBC、PCT 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬于“肛痛”范疇，患者多因過(guò)食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，釀成濕熱，下注肛門(mén)，蘊(yùn)久化熱，加之外感風(fēng)、寒、濕、熱、燥、火等邪氣，入里化熱，阻塞氣血，瘀血凝滯，熱盛則肉腐成膿而發(fā)癰疽[12]。因此，臨床治療應(yīng)遵循清熱解毒、涼血散瘀、消腫軟堅(jiān)的原則[13]。本研究選取的中藥湯劑（肛洗二號(hào)方），方中乳香味辛、苦，性溫，歸心、肝、脾經(jīng)；沒(méi)藥味辛、苦，性平，歸心、肝、脾經(jīng)；二者共為君藥，散血祛瘀，消腫定痛；五倍子味酸澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)；白蘞味辛、苦，性微寒，歸心、胃經(jīng)；生黃芪味甘，性溫，歸肺、脾經(jīng)；冰片味辛、苦，性微寒，歸心、肝、肺經(jīng)；四藥共為臣藥，斂瘡生肌、消腫止痛；佐以苦參、黃柏、生大黃、地榆炭、槐花、甘草等清熱燥濕、解毒涼血之藥，諸藥相配，共奏清熱消腫，活血止痛之功[14，15]。但中藥湯劑對(duì)早期低位肛周膿腫患者臨床癥狀以及炎癥反應(yīng)的改善作用尚需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的82.05%（P＜0.05），提示采用肛洗二號(hào)方治療早期低位肛周膿腫總有效率高于常規(guī)西藥治療方法，該結(jié)論與李乾元等[16]報(bào)道基本一致，分析認(rèn)為抗菌藥物可一定程度抑制細(xì)菌，但是不能有效控制炎癥反應(yīng)的作用[17，18]，而增加中藥湯劑治療，可從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，突出辨證論治的優(yōu)勢(shì)，從而增強(qiáng)療效。同時(shí)，觀察組治療后肛門(mén)疼痛、分泌物、腫塊大小評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用中藥湯劑可減輕患者肛周疼痛，減少患處分泌物，縮小腫塊面積，從而降低患者的痛苦。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面深度和長(zhǎng)度均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥湯劑可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有效減小創(chuàng)面深度和長(zhǎng)度，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間?，F(xiàn)代藥理研究顯示[19]，應(yīng)用中藥湯劑具有較好的抑制病菌作用，從而可增強(qiáng)常規(guī)抑菌作用，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合，因此可在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)治療效果。此外，兩組治療后hs-CRP、WBC、PCT 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示兩種治療方式均可降低炎癥因子水平，但聯(lián)合中藥湯劑治療對(duì)于抑制炎癥反應(yīng)的效果更好，可促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中藥湯劑治療早期低位肛周膿腫的效果確切，可改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。