穆 亮，張志宏，董恒綱

（天津市第一醫(yī)院骨科，天津 300000）

盤狀半月板屬于半月板異常形態(tài)，可限制其活動(dòng)性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷、撕裂等情況的發(fā)生，對(duì)患者肢體功能及生活質(zhì)量造成了較大影響[1]。主要采用外科手術(shù)作為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的治療方式，修補(bǔ)損傷部位，恢復(fù)肢體功能。傳統(tǒng)開放手術(shù)需打開膝關(guān)節(jié)，其創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，且伴有較高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及影像學(xué)設(shè)備的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診療中獲得了廣泛應(yīng)用[3，4]。該技術(shù)不僅創(chuàng)傷小、出血少，且具有較高的精確度及靈活性，針對(duì)盤狀半月板等發(fā)育異常狀況也具有積極的治療作用，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的提升具有重要意義[5，6]。本研究結(jié)合2020年1 月-2021 年1 月我院收治的78 例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，研究關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年1 月天津市第一醫(yī)院收治的78 例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者，以治療方案為依據(jù)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組為開放式手術(shù)治療患者，觀察組為關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療患者，各39 例。對(duì)照組男30 例，女9 例；年齡21～57 歲，平均年齡（36.25±4.69）歲；損傷部位：左側(cè)20例，右側(cè)19 例；損傷類型：縱裂11 例，水平裂15 例，斜裂9 例，放射狀裂4 例；Watanabe 分類：完全型外側(cè)盤狀半月板（Ⅰ型）17 例，不完全型外側(cè)盤狀半月板（Ⅱ型）21 例，Wrisberg 韌帶型外側(cè)盤狀半月板（Ⅲ型）1 例。觀察組男29 例，女10 例；年齡20～59歲，平均年齡（36.68±4.71）歲；損傷部位：左側(cè)22 例，右側(cè)17；損傷類型：縱裂10 例，水平裂16 例，斜裂8 例，放射狀裂5 例；Watanabe 分類：完全型外側(cè)盤狀半月板（Ⅰ型）17 例，不完全型外側(cè)盤狀半月板（Ⅱ型）20 例，Wrisberg 韌帶型外側(cè)盤狀半月板（Ⅲ型）2 例。兩組性別、年齡、損傷部位、損傷類型、Watanabe 分類比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像檢查證實(shí)為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷；②單側(cè)損傷；③無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④符合手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能及凝血功能異常者；②妊娠及哺乳期女性；③膝關(guān)節(jié)畸形患者；④骨代謝異常者；⑤惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開放性手術(shù)治療。常規(guī)硬膜外麻醉后依據(jù)患者半月板的損傷部位選擇相應(yīng)入路，依次切開皮膚、皮下組織及關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)腔后，對(duì)半月板進(jìn)行修正及切除操作，隨后沖洗關(guān)節(jié)腔，安置引流裝置，逐層關(guān)閉切口。采用常規(guī)棉墊加彈力繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)硬膜外麻醉后，上止血帶，通過標(biāo)準(zhǔn)膝前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路方式置入關(guān)節(jié)鏡，隨后通過關(guān)節(jié)鏡探查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、側(cè)間溝及髁間窩等腔室情況，明確半月板的損傷部位、范圍、嚴(yán)重程度等。依據(jù)其膝關(guān)節(jié)半月板損傷類型選擇適宜操作方案。對(duì)于損傷較輕、紅區(qū)殘留部分較大、穩(wěn)定性良好情況，可采取部分切除修整術(shù)治療，若其穩(wěn)定性較差，可于切除修整術(shù)后行半月板固定術(shù)。對(duì)于損傷較重、涉及范圍較廣的情況，可采用半月板全切治療，待殘緣光滑穩(wěn)定后，行關(guān)節(jié)腔清洗、殘余碎片清除。采用常規(guī)棉墊加彈力繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度、Lysholm膝關(guān)節(jié)量表及Tegner 活動(dòng)水平量表評(píng)分、手術(shù)療效、并發(fā)癥（韌帶損傷、繼發(fā)感染、愈合不良、慢性疼痛等）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分。膝關(guān)節(jié)疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)定，包括靜態(tài)VAS 評(píng)分與動(dòng)態(tài)VAS 評(píng)分，共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分[8]：包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項(xiàng)目，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。Tegner活動(dòng)水平量表評(píng)分[9]：共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力越好。手術(shù)療效：優(yōu)：Lysholm 評(píng)分≥90 分；良：70分≤Lysholm 評(píng)分＜90 分；可：50 分≤Lysholm 評(píng)分＜70 分；差：Lysholm 評(píng)分＜50 分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。SF-36 評(píng)分[10]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、生命力、社會(huì)功能等8 項(xiàng)，總分35～145 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 兩組術(shù)后1 個(gè)月靜、動(dòng)態(tài)VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組Lysholm、Tegner 評(píng)分比較 兩組術(shù)后3 個(gè)月Lysholm、Tegner 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm、Tegner 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組Lysholm、Tegner 評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組手術(shù)療效比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)療效比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后6 個(gè)月SF-36 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷是常見膝關(guān)節(jié)病變之一，主要是由于半月板形態(tài)異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)受到剪式應(yīng)力而發(fā)生的撕裂及損傷情況，多伴有局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀表現(xiàn)，需通過手術(shù)改變半月板結(jié)構(gòu)，同時(shí)修復(fù)受損組織，使之功能正常[11，12]。傳統(tǒng)手術(shù)切口入路較大，關(guān)節(jié)腔暴露時(shí)間長、面積大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后效果多不理想[13]。目前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的主流治療方式，該技術(shù)可通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，無需大切口暴露關(guān)節(jié)腔，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢[14，15]。此外，該方案具有良好的關(guān)節(jié)腔視野，其手術(shù)操作更為精細(xì)、準(zhǔn)確，不僅可將損傷半月板準(zhǔn)確復(fù)位、穩(wěn)定縫合，且可最大限度保留健康的半月板組織，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 個(gè)月靜、動(dòng)態(tài)VAS 評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效減輕膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者的疼痛程度，且效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。分析認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有更高的精確度及靈活性，可在達(dá)到治療要求的前提下，降低手術(shù)創(chuàng)傷，不僅可緩解疾病引起的疼痛癥狀，且術(shù)后疼痛程度相對(duì)較低，整體降痛效果明顯。兩組術(shù)后3個(gè)月Lysholm、Tegner 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組手術(shù)療效高于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)更有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其臨床療效更為顯著，這與陳雍華等[18]研究報(bào)道相符。分析原因?yàn)椋P(guān)節(jié)鏡手術(shù)可最大程度保留半月板結(jié)構(gòu)與功能，為早期功能康復(fù)訓(xùn)練的及時(shí)開展提供了良好條件，因而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，整體療效相對(duì)突出[19]。手術(shù)安全性方面，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。分析認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡作為骨科診療中的重要輔助技術(shù)，可利用內(nèi)窺鏡的技術(shù)優(yōu)勢，借助光學(xué)鏡頭清晰反映出關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，以此提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，避免不必要損傷，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[20，21]。此外，兩組術(shù)后6個(gè)月SF-36 評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，這與其疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效高等特點(diǎn)存在密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效確切，可有效緩解患者的疼痛癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)功能，且手術(shù)并發(fā)癥少，有利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床應(yīng)用。