劉曉輝 湯偉偉 常遠

（襄城縣人民醫(yī)院超聲科，河南 許昌 461700）

缺血性腦卒中又稱腦梗死、缺血性腦中風，是指各種腦血管病變所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。缺血腦卒中是腦血管疾病最常見類型，約占70%~80%?；颊咧饕憩F為局灶性神經功能缺損，如偏癱、感覺障礙、失語、共濟失調等，也可有頭痛、嘔吐、昏迷等。輕者預后良好，嚴重者危及生命，對社會及家庭均造成不良影響。

以往研究中認為頸動脈粥樣硬化可引起頸動脈狹窄，進而導致腦部組織缺血，對缺血性腦卒中發(fā)生有重要意義[1]。也有研究表明，粥樣硬化斑塊、血栓脫落最終可引起腦梗死，嚴重可導致患者死亡[2]。因此，有效的對患者頸動脈粥樣硬化情況做出評估，對缺血性腦卒中診療及防治有重要的臨床意義。

彩色超聲多普勒則是臨床中用于評估頸動脈粥樣硬化的常用方法，可直觀的了解患者經動脈內中膜厚度、有無斑塊生成、狹窄程度、狹窄面積等[3]。且彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性檢查，更易被患者接受，具有較好的臨床應用前景，成為缺血性腦卒中防控的重要手段?；诖耍疚耐ㄟ^分析彩色多普勒超聲檢查頸動脈內—中膜厚度（IMT）及斑塊性質與缺血性腦卒中的關系，了解超聲對此病診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月本院收治的121 例缺血性腦卒中患者的臨床資料（卒中組）。其中男72 例，女49 例，年齡55～85 歲，平均年齡為65.59±3.14 歲。

納入標準：經實驗室檢查、影像學檢查等確診為缺血性腦卒；患者均知情，簽署同意書；相關資料完善；符合世界衛(wèi)生組織中關于缺血性腦血管疾病的相關診斷標準[4]。排除標準：（1）存在先天性腦血管病變者；既往存在腦梗死病史者；入院前有進行治療者；合并腦部腫瘤、腦出血者。

另選取本院同期收治因頭痛、頭暈入院患者經相關檢查排除顱內血管病變、腦梗死等患者95例作為對照組，入選者資料完整，均進行頸部彩色多普勒超聲檢查，其中男58 例，女37 例，年齡56～85 歲，平均年齡為65.74±3.87 歲。兩組在一般資料比較并無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

彩色超聲多普勒檢查儀器為飛利浦 Epiq7C彩色多普勒超聲儀，超聲探頭設置頻率為5-12MHz，從患者頸部根部進行主動脈干的探查，逐步向上測其內膜內層到中膜外層的厚度，需重復測量2 次，獲取平均值；同時需要觀察患者頸部斑塊性質、數量、大小情況等。

脈沖多普勒檢查則是觀察患者頸動脈血流頻譜，記錄其相關數據：阻力指數（RI）、搏動指數（PI）、舒張末期最低流速（EDV）、收縮期最高流速（SPV）。

1.3 觀察指標

對比兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況、斑塊性質以及頸動脈血流參數情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本采用SPSS20.0 軟件分析，計量資料采用平均數±標準差（±SD）描述，t檢驗；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況比較

卒中組中檢出頸部動脈有斑塊者105 例，斑塊數為151 個，對照組檢出15 例，斑塊數為29個，卒中組斑塊檢出情況明顯高于對照組，左側與右側IMT 厚度也明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組IMT 厚度、斑塊檢出情況比較

2.2 兩組斑塊性質比較

卒中組斑塊為低回聲占比明顯高于對照組，強回聲斑塊明顯低于對照組（P＜0.05），兩組在等回聲斑塊中比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊性質比較[n(%)]

2.3 兩組頸動脈血流參數比較

卒中組PI 值（1.78±0.34）、RI 值（0.79±0.17）均明顯高于對照組，PSV 值（62.51±10.38）、EDV值（14.33±4.94）則明顯低于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸動脈血流參數比較（±SD）

表3 兩組頸動脈血流參數比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

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3 討論

研究顯示年齡超過55 歲的吸煙者，其缺血性腦卒中的發(fā)生率比普通人群高出3 倍左右，高齡、高血脂、遺傳等因素與患者發(fā)生缺血性腦卒中密切相關，對缺血性腦卒中發(fā)生有重要的預測價值[5]。積極尋求有效的早期篩查手段對改善患者預后高，降低病死率有積極意義。

頸部血管粥氧化病變與缺血性腦血管疾病發(fā)生密切相關，可通過繼發(fā)性的血栓形成、脫落、血流動力學紊亂等促進卒中的發(fā)生。有研究通過對大量的腦梗死患者流行病學調查顯示，腦梗死與頸部血管病變之間存在聯系，15%頸部血管粥樣者出現腦梗死[6]。超聲作為一種無創(chuàng)檢查，在臨床中易受患者接受，且操作簡單、經濟實用，對血管內皮損傷、頸部血流動力學改變、粥樣斑塊病變情況等可做出評估，進而為臨床了解患者頸部血管病變情況做出參考。頸動脈IMT 是臨床中評估血管內皮粥樣硬化病變的參考指標，在以往研究中顯示，頸動脈IMT 增加者其血管內脂質沉積及斑塊數明顯增加[7-8]。PI、RI、PSV、EDV 則是血管血流灌注情況評估的參考指標，在國內有研究表明，血流動力學改變在頸部動脈粥樣硬化發(fā)展過程中具有一定的作用[8-9]。

本研究中通過對比普通人與缺血性腦卒中患者頸部IMT、斑塊性質以及血流灌注參數發(fā)現，卒中組中頸部斑塊檢出率為86.77%明顯高出對照組，說明缺血性腦卒中患者中血管粥樣硬化斑塊病變情況明顯，同時在左右側IMT 值中比較可知，卒中組左右側IMT 值均高出對照組，說明缺血性腦卒中患者血管內皮中的粥樣硬化程度、脂質沉積情況嚴重[10]。在以往研究中發(fā)現，腦梗死患者中IMT 值較普通人上升25%，斑塊檢出率也高達70%，與本研究結果一致[11]。

以往研究發(fā)現，斑塊性質與腦血管病變存在相關，低回聲斑塊質地較為松散，多為繼發(fā)性透明血栓、潰瘍等，高回聲斑塊則以纖維化組織為主，穩(wěn)定性好，不易出現破裂[12]。在本研究中可知，卒中組斑塊性質為低回聲占比高于對照組，高回聲斑塊占比低于對照組，說明缺血性腦卒中華只能和斑塊出現潰瘍、血栓等風險較大。但也有研究認為頸部血管超聲改變征象中，缺血性腦卒中患者低回聲性質斑塊并未明顯增加，與本研究結果稍存在出入，可能與樣本量以及資料收集偏差有關[13]。卒中組PI、RI 值明顯高于對照組，PSV、EDV 值則明顯低于對照組，則說明缺血性腦卒中患者血管的血流動力學阻力增加，低灌注。

綜上所述，缺血性腦卒患者頸動脈IMT 增加，低回聲斑塊比例增高，血流灌注降低，阻力增加，彩色多普勒超聲檢查可為患者頸部血管病變程度提供重要參考依據。