王艷卉 韓曉英 陳 田

（1. 濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 濮陽(yáng) 457000；2. 鄭州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，輸尿管結(jié)石是指在輸尿管內(nèi)有結(jié)石，輸尿管里的結(jié)石絕大多數(shù)都是由腎臟形成的結(jié)石排到輸尿管，出現(xiàn)輸尿管結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石最典型的癥狀就是有腰部疼痛，有惡心，嘔吐，有血尿，有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，當(dāng)結(jié)石發(fā)作時(shí)會(huì)有持續(xù)性的疼痛，陣發(fā)性的加重，絞榨樣疼痛，疼痛時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的惡心，嘔吐[1]。

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，腎結(jié)石發(fā)生率也逐步上升。輸尿管結(jié)石若未能順利排出，其可在停留部位逐漸長(zhǎng)大；通常伴有明顯的臨床癥狀，如腎絞痛、血尿、梗阻和感染等，嚴(yán)重者也可能發(fā)展為尿毒癥，手術(shù)治療也難以得到有效治愈，對(duì)腎造成一定損傷[1]。因此，早診斷對(duì)后續(xù)治療有著重要意義。

既往臨床常采用生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，具有一定應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)輸尿管結(jié)石患者早期腎損傷情況未能得到及時(shí)反映。近年來(lái)有研究者提出應(yīng)用其它實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl- β- D-glucosamine，NAG)、尿微量蛋白(Urinary microprotein，mALB)被認(rèn)為對(duì)機(jī)體腎功能損傷判斷具有應(yīng)用價(jià)值，但較少有研究報(bào)道在輸尿管結(jié)石所致腎損害診斷中的效果[2]。本文旨在分析尿NAG、mALB 檢測(cè)在輸尿管結(jié)石所致腎損害診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月～2021 年12 月本院收治輸尿管結(jié)石所致腎損害患者88 例為觀察組。其中男68 例，女20 例，年齡45-70 歲，平均年齡（56.72±5.48）歲，體重 48-75kg，平均體重（60.79±6.43）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查為輸尿管結(jié)石所致腎損害，且經(jīng)臨床確診；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，且患者及家屬知情簽署《知情同意書(shū)》。

另選取同期于本院體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常者85例為對(duì)照組，男64 例，女21 例，年齡43-68 歲，平均年齡（55.93±5.41）歲，體重46-75kg，平均體重（60.13±6.38）kg。

兩組之間一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性

（P>0.05）。

1.2 方法

采用兩組研究對(duì)象晨尿5mL，取中段尿，即刻送往檢驗(yàn)科部門(mén)檢測(cè)尿NAG、mALB。尿NAG應(yīng)用硝基苯一乙酰氨基葡萄糖速率法，儀器選擇西門(mén)子生化自動(dòng)分析儀；mALB 應(yīng)用速率散射比濁法，儀器選擇Beckman IMMAGE 型自動(dòng)兔疫比濁分析儀。檢測(cè)標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)尿Cr，計(jì)算NAG／Cr、mALB／Cr，避免尿液濃縮稀釋對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析對(duì)比兩組NAG／Cr、mALB／Cr 水平；（2）分析觀察組各項(xiàng)指標(biāo)及兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)和陽(yáng)性率：NAG 參考值為值(15~27)U·L-1，mALB 參考值為(0.0~1.9)mg·dL-1。（3）分析NAG 及mALB 相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD 描述，兩兩間使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用pearson 相關(guān)分析；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平

觀察組NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比較（±SD）

表1 不同人群NAG／Cr、mALB／Cr 水平比較（±SD）

注：兩組間比較，aP＜0.05。

?

2.2 NAG、mALB 及兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)和陽(yáng)性率

尿mALB 聯(lián)合NAG 檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)78 例（88.63%），高于單一檢測(cè)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同檢測(cè)方法陽(yáng)性檢出率比較

2.3 NAG 與mALB 相關(guān)性

據(jù)pearson 相關(guān)分析得知，mALB 當(dāng)為自變量，NAG 與mALB 具有相關(guān)性。（r=0.418，P＜

0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石原發(fā)性的比較少見(jiàn)，多數(shù)是腎結(jié)石排出過(guò)程中卡在了輸尿管的某個(gè)狹窄處，形成了輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石多與遺傳因素及體質(zhì)問(wèn)題，水質(zhì)問(wèn)題，不健康飲食習(xí)慣等相關(guān)。一旦結(jié)石嵌頓在輸尿管，導(dǎo)致輸尿管排尿梗阻，引起腎及輸尿管積水，如果不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致腎臟感染，加重病情。

疼痛和血尿是輸尿管結(jié)石的主要癥狀，而癥狀又與結(jié)石的大小，形狀，位置和引起的損傷，感染和梗阻等都有關(guān)系。有些病人可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀，多在合并感染或者有腎積水時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見(jiàn)并發(fā)癥是梗阻和感染。通過(guò)病史、體檢、必要的X 線和化驗(yàn)檢查，多數(shù)病例可確診。腎、輸尿管結(jié)石治療目的不僅是解除病痛，保護(hù)腎臟功能，而且應(yīng)盡可能找到并解除病因,防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

腎小管細(xì)胞表面有許多標(biāo)記蛋白，如果其發(fā)生損傷，標(biāo)記物會(huì)脫落并在尿液中排泄，因此，有研究提出尿液酶可對(duì)腎功能進(jìn)行檢測(cè)[3]。其中NAG 是一種溶酶體酶，分子量13～14kD，各組織中均可見(jiàn)NAG，其不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)；但是腎組織中NAG 濃度遠(yuǎn)高于輸尿管，尤其是腎小管上皮細(xì)胞中NAG 含量最為豐富[4]。當(dāng)腎臟病變時(shí)，其溢出至尿中，導(dǎo)致尿中NAG 活性增高，同時(shí)重金屬（汞、鉛、鎘等）和藥物引起的腎損傷、缺血、缺氧、失血和休克可增加 NAG 活性；尿NAG 常顯著升高，緩解期降低，復(fù)發(fā)期迅速升高，可作為臨床觀察的指征，如腎小球腎炎急性期變化較大，但變化幅度小于腎小管損傷[5]。尿NAG的活性可反映腎實(shí)質(zhì)病變，對(duì)急性損傷和活動(dòng)期特別敏感，因此被臨床應(yīng)用于可用于監(jiān)測(cè)早期腎損傷和觀察病程中。有學(xué)者認(rèn)為尿NAG 檢測(cè)觀察腎移植排斥反應(yīng)比測(cè)定尿蛋白、肌酐及肌酐清除率等指標(biāo)靈敏，因而，尿NAG 檢測(cè)還可早期發(fā)現(xiàn)腎移植排斥反應(yīng)[6]。mALB 是尿常規(guī)的檢查項(xiàng)目之一，對(duì)于分析患者是否存在腎臟損傷具有重要意義。正常情況下，腎臟功能良好，在尿液濾過(guò)時(shí)，白蛋白是無(wú)法通過(guò)屏障的；但腎臟出現(xiàn)損害，出現(xiàn)腎臟功能減退，腎臟的濾過(guò)性就會(huì)發(fā)生改變，白蛋白就可能通過(guò)屏障通過(guò)尿液排泄。另外，它是糖尿病腎病和高血壓腎病最早出現(xiàn)的生化指標(biāo)之一，而且對(duì)子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損害都有重要的診斷價(jià)值[7]。

近年來(lái)有研究提出兩者水平變化可反映早期泌尿系統(tǒng)腎損傷程度[8]。本次研究中通過(guò)對(duì)比正常人群與輸尿管結(jié)石所致腎損害患者NAG／Cr、mALB／Cr 水平，發(fā)現(xiàn)觀察組NAG／Cr、mALB／Cr 水平高于對(duì)照組，說(shuō)明兩者檢測(cè)可區(qū)分正常人群與輸尿管結(jié)石所致腎損害患者，間接證實(shí)兩者在輸尿管結(jié)石所致腎損害患者診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值。另一方面，有研究認(rèn)為在糖尿病患者早期腎損害檢測(cè)中，NAG 水平升高變化先于mALB，前者早期預(yù)測(cè)價(jià)值高于后者[9-14]。尿mALB 聯(lián)合NAG 檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)78 例（88.63%），高于單一檢測(cè)，說(shuō)明在輸尿管結(jié)石所致腎損傷患者中NAG、mALB 兩者聯(lián)合診斷效果更佳。推測(cè)原因可能是血漿NAG 不能通過(guò)腎小球過(guò)濾，且半衰期短；而mALB 在正常生理?xiàng)l件下，極少可能出現(xiàn)于尿液中，如超出正常范圍，則可說(shuō)明腎臟發(fā)生異常。

綜上，尿NAG、mALB 檢測(cè)在輸尿管結(jié)石所致腎損害診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，兩者聯(lián)合檢出效果更佳。