杜美華

（永修縣人民醫(yī)院影像中心，江西 九江 330300）

肺癌是指原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。肺癌為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要類型。肺癌的發(fā)病率和死亡率正在全世界范圍內(nèi)迅速上升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。

吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。其他高危因素包括職業(yè)接觸、環(huán)境污染、肺部慢性感染。肺癌的發(fā)病機(jī)制迄今未完全明確，但有證據(jù)表明肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染、職業(yè)致癌因子、飲食、遺傳等因素有關(guān)?？偟膩碚f，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病[1]。

臨床早期診出肺癌，對選擇最佳治療方案、預(yù)后評估有積極意義，也是提高患者生存率的有效措施[1]。肺癌早期診斷中影像學(xué)檢查為常用方法，為臨床診療提供科學(xué)的參考依據(jù)。除此之外，細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1（CYFRA 21-1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）等血清腫瘤標(biāo)志物也為肺癌診斷、預(yù)后評估提供了重要參考依據(jù)[2]。為進(jìn)一步提高肺癌的早期診斷率，本研究通過分析MSCT 聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床診斷提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年4 月本院收治的肺癌患者68 例作為研究組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行MSCT 檢查；經(jīng)病理檢查確診為肺癌者；患者及家屬均知情且同意簽署知情同意書；相關(guān)資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要靶器官疾病者；臨床資料缺失；入院前有接受相關(guān)治療者。研究組中男41 例，女27 例，年齡45～78，平均（54.29±4.88）歲，病理類型：腺癌45 例，磷癌11 例，小細(xì)胞肺癌7 例，腺磷癌5 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

另選取本院同期收治肺部良性疾病患者55例（對照組），其中男33 例，女22 例，年齡45～79，平均（55.37±4.69）歲，疾病類型：良性結(jié)節(jié)28 例，不典型腺瘤樣增生15 例、炎癥12 例等。

兩組患者一般資料比較并無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查方法

檢查儀器選用GE 64 層MSCT 進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓140KV，管電流835mA，掃描層厚、間距均為5mm。重建層厚0.125cm，掃描部位：整個(gè)胸部。掃描前患者需要保持安靜狀態(tài)，需要首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后利用相關(guān)軟件進(jìn)行圖像處理，由相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行分析。

1.2.2 血清腫瘤標(biāo)志物檢測

在入院當(dāng)天抽取靜脈血液5 mL，使用離心機(jī)離心后獲取上清液待檢，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測，指標(biāo)包括CEA、CYFRA21-1、NSE，試劑為貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司提供。參考值[3]：CEA：0-3.4 ng·mL-1；CYFRA21-1：0-3.3 ng·mL-1、NSE0-12.5 ng·mL-1，超過參考值則視為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不同人群中MSCT 征象

MSCT 征象包括毛刺征、分葉征、空泡狀征、胸膜凹陷征、病灶不規(guī)則、邊界模糊等情況。

1.3.2 不同人群中CEA、CYFRA21-1、NSE 表達(dá)水平

對不同人群中CEA、CYFRA21-1、NSE 表達(dá)水平進(jìn)行分析對比。

1.3.3 MSCT 聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查對肺癌診斷效能

對MSCT 聯(lián)合CEA、CYFRA21-1、NSE 對肺癌的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別進(jìn)行分析對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的MSCT 征象比較

觀察組患者毛刺征、分葉征、空泡狀征、胸膜凹陷征、病灶不規(guī)則、邊界模糊占比明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的CEA、CYFRA21-1、NSE 水平比較

觀察組患者CEA、CYFRA21-1、NSE 表達(dá)水平分別為13.54±0.88 ng·mL-1、11.36±0.87 ng·mL-1、19.85±3.84 ng·mL-1均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 CEA、CYFRA21-1、NSE 比較（±SD）

表2 CEA、CYFRA21-1、NSE 比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

?

2.3 MSCT、血清腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷效能比較

MSCT 聯(lián)合CEA、CYFRA21-1、NSE 對肺癌的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性分別為100.00%、91.17%、86.76%，明顯高于四者單獨(dú)檢測（P＜0.05），見表3。

表3 MSCT、血清腫瘤標(biāo)志物對肺癌診斷效能比較[n(%)]

3 討論

肺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，但由于此方法屬于創(chuàng)傷性檢查，患者接受度不高，無法作為篩查手段在臨床中廣泛應(yīng)用，因此，尋找結(jié)果可靠、無創(chuàng)、便捷的診斷方式成為臨床研究的熱點(diǎn)。

影像學(xué)檢查為目前臨床中常用的檢查方法，其中MSCT 操作簡便，在一次檢查中就可獲得多個(gè)斷面的圖像，有助于臨床清楚了解病變的疾病情況及病灶與周圍組織的關(guān)系，在臨床中廣泛使用。同時(shí)，對患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，可進(jìn)一步了解患者病灶血供情況為臨床提供更全面參考信息[4]。MSCT 在肺癌的診斷中可通過觀察病灶病變情況了解其CT 征象，有研究顯示，毛刺征、分葉征、空泡征、胸悶凹陷等為肺癌的常見CT 征象，對肺癌早期診斷具有重要的意義，同時(shí)對肺癌分型也有參考價(jià)值，不同類型肺癌CT 征象也存在一定差異[5]。在本研究中可知，肺癌與良性病變者M(jìn)SCT 征象存在差異，肺癌患者毛刺征、分葉征、空泡狀征、胸膜凹陷征、病灶不規(guī)則、邊界模糊占比更高，說明MSCT 檢查有助于臨床了解患者病變情況，對其臨床診斷有指導(dǎo)價(jià)值。

在分子診斷學(xué)不斷發(fā)展下，腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的篩查、診斷、預(yù)后評估中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。CEA 屬于糖蛋白類物質(zhì)，通常在胚胎時(shí)期產(chǎn)生，隨著機(jī)體生長其表達(dá)逐漸降低。在正常情況下CEA 在成年健康人群中表達(dá)低，在機(jī)體發(fā)生癌癥時(shí)其表達(dá)可明顯升高。有研究顯示，CEA 有著細(xì)胞黏附作用，在癌細(xì)胞與機(jī)制膠原蛋白之間可發(fā)揮黏附反應(yīng)，可促進(jìn)腫瘤病灶形成及癌細(xì)胞擴(kuò)散，參與肺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等多種癌癥的發(fā)生、發(fā)展過程中[6]。CYFRA21-1 則是上皮細(xì)胞膠質(zhì)蛋白19 中的一個(gè)片段，具有可溶性，在上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)廣泛存在，在正常情況下含量極低，一旦機(jī)體有腫瘤生成可刺激CYFRA21-1 大量釋放，在血液中含量也急劇上升。有研究指出CYFRA21-1 與細(xì)胞的基因突變之間聯(lián)系密切，肺癌細(xì)胞則為基因突變的產(chǎn)物，因此CYFRA21-1 在肺癌早期診斷中敏感性高，可作為獨(dú)立的診斷標(biāo)志物[7]。NSE 在機(jī)體中醫(yī)二聚體的形式存在血液找那個(gè)，為小細(xì)胞肺癌的臨床診斷的常用標(biāo)志物之一，同時(shí)對肝癌、淋巴癌等也具有一定的診斷價(jià)值。

在本研究中上述指標(biāo)在肺癌患者中表達(dá)明顯升高，與以往研究結(jié)果相符[8-14]，提示三者可能參與肺癌發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)可為肺癌早期診斷提供參考。不論何種診斷方法，單一的指標(biāo)診斷往往難以實(shí)現(xiàn)臨床預(yù)期目的，而早期的診斷準(zhǔn)確性與患者后期治療及預(yù)后密切相關(guān)，因此建議采用多種檢查方式聯(lián)合診斷，進(jìn)而提高對疾病的診斷效能。在本研究中可知，MSCT 聯(lián)合三種腫瘤標(biāo)志物診斷效能更佳，診斷準(zhǔn)確性為98.52%，敏感性及特異性也明顯高于四者單獨(dú)檢測，提示以MSCT 獲得病灶情況，腫瘤標(biāo)志物則可反應(yīng)腫瘤內(nèi)部信息，兩者聯(lián)合可為肺癌診斷提供更全面參考信息。

綜上所述，MSCT 聯(lián)合CEA、CYFRA21-1、NSE 檢測可提高對肺癌的診斷效能，對臨床診療具有重要參考價(jià)值。