陳健 馬芷琪

（葫蘆島市解放軍第92493 部隊(duì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，遼寧 葫蘆島 125000）

膿毒癥是重癥監(jiān)護(hù)病房和急診科極為常見的疾病，該病臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌等，嚴(yán)重者可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克，從而可導(dǎo)致器官功能不全及循環(huán)障礙。膿毒癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，近年來死亡率呈上升趨勢發(fā)展，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室其死亡率可高達(dá)30%-80%[1]。因此，針對(duì)急診膿毒癥患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的臨床診斷和病情評(píng)估對(duì)延長患者生存時(shí)間，改善治療效果具有重要參考價(jià)值。

血清膽堿酯酶（Cholinesterase，ChE）是一類催化?；憠A水解的酶類，在休克、慢性阻塞肺疾病等疾病預(yù)后中具有預(yù)測價(jià)值，同時(shí)也是幫助診斷和鑒別有機(jī)磷中毒的重要指標(biāo)[2]。膿毒癥患者可出現(xiàn)心肌損傷，肌鈣蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnⅠ）是心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物，與其他生物標(biāo)志物相比，具有較高的敏感性和特異性[3]?；诖耍疚闹荚诜治鲅錍hE 聯(lián)合cTnⅠ檢測在急診膿毒癥患者臨床診斷以及病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年5 月本院收治膿毒癥患者128 例為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2012 國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克診療指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)中膿毒癥診斷與病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理障礙或精神疾病患者；合并遺傳性疾病者，免疫功能缺陷者；凝血功能異常者。

另選取同時(shí)間在本院呼吸內(nèi)科行體檢健康者118 例為對(duì)照組，其臨床資料完整；其中男66 例，女52 例，年齡42-81 歲，平均年齡70.26±6.51 歲。兩組間一般臨床資料比較無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 測定血清ChE、cTnⅠ水平

抽取研究對(duì)象靜脈血3 mL，以3000 r?min-1離心15 min 采集上清液，采用丁酰硫代膽堿法測定血清ChE 水平（試劑購自北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司）；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測cTnⅠ水平（試劑購自北京吉奧眾藝科技有限公司）。

診斷的準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)×100%；靈敏度=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%；特異度=真陰性數(shù)/(假陽性數(shù)+真陰性數(shù)) ×100%。

1.2.2 疾病嚴(yán)重程度檢測及分組

記錄并分析入院24 h 急性生理和慢性健康狀態(tài)評(píng)分[5]（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ），量表包括12 個(gè)參數(shù)的急性生理評(píng)分（Acute physiological score，APS）、慢性健康狀況評(píng)分（Chronic health score，CPS）和患者年齡評(píng)分，用于評(píng)估重癥患者的疾病嚴(yán)重程度；并根據(jù)病情嚴(yán)重程度將膿毒癥患者分為三組膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥休克組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平分析

觀察組患者血清ChE 水平明顯低于對(duì)照組，cTnⅠ水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比較（±SD）

表1 不同人群血清ChE、cTnⅠ水平比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

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2.2 膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度分析

根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果，128 例膿毒癥患者中，膿毒癥40 例（31.25%），嚴(yán)重膿毒癥45 例（35.16%），膿毒癥休克43 例（33.59%）。

膿毒癥組：男20 例，女20 例，年齡40-80歲，平均年齡69.48±6.43歲，其中肺部感染16例，嚴(yán)重?zé)齻?3 例，腸道感染8 例，其他部位感染3例。嚴(yán)重膿毒癥組：男24 例，女21 例，年齡40-81 歲，平均年齡70.02±6.49 歲，其中肺部感染19例，嚴(yán)重?zé)齻?4 例，腸道感染7 例，其他部位感染5 例。膿毒癥休克組：男22 例，女21 例，年齡41-80 歲，平均年齡69.94±6.47 歲，其中肺部感染16 例，嚴(yán)重?zé)齻?5 例，腸道感染9 例，其他部位感染3 例。三組間除了病情嚴(yán)重程度外，其他一般資料無顯著差異。

2.3 不同病情嚴(yán)重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值

膿毒癥休克組血清ChE 水平低于膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情嚴(yán)重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比較（±SD）

表2 不同病情嚴(yán)重程度血清ChE、cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值比較（±SD）

注：與膿毒癥比較，aP＜0.05；與嚴(yán)重膿毒癥比較，bP＜0.05。

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2.4 ChE、cTnⅠ水平及二者聯(lián)合檢測診斷效能

ChE+cTnⅠ準(zhǔn)確度為 93.46%，靈敏度為94.28%，特異度為89.95%，見表3。

表3 不同檢測診斷效能比較

3 討論

針對(duì)急診膿毒癥患者快速、準(zhǔn)確的臨床診斷和病情評(píng)估對(duì)延長患者生存時(shí)間，改善治療效果具有重要參考價(jià)值。

CHE 主要由肝臟合成，膿毒癥患者中CHE 活性普遍下降[6]，可能是膿毒癥患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，缺血缺氧影響肝臟的營養(yǎng)支持和血液供應(yīng)而致。cTnⅠ是心肌損傷的特異標(biāo)志物，臨床已有充分證據(jù)證實(shí)膿毒癥心肌損傷可能與氧化應(yīng)激密切聯(lián)系[7]。早期膿毒癥組織細(xì)胞大量釋放炎癥因子影響心肌細(xì)胞的能量代謝，直接損傷心肌細(xì)胞，從而增加cTnI 水平[8]。本次研究中，觀察組血清ChE 水平低于對(duì)照組，cTnⅠ水平高于對(duì)照組，說明膿毒癥患者中ChE 水平、cTnⅠ水平對(duì)其診斷具有重要價(jià)值。

APACHEⅡ評(píng)分可對(duì)疾病病情程度做出定量評(píng)價(jià)，其分值越高，表示病情越重，在臨床中應(yīng)用廣泛；但也具有一定局限性，對(duì)需持續(xù)觀察的患者不能做出相應(yīng)反應(yīng)。而ChE、cTnⅠ對(duì)膿毒癥患者病情程度可有效評(píng)價(jià)，有利于后續(xù)治療[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血清ChE 水平明顯低于膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥，且cTnⅠ水平及APACHEⅡ分值均高于膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥患者，間接證實(shí)兩者可反映膿毒癥病情程度。另一方面，本次研究顯示聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度為93.46%，靈敏度為94.28%，特異度為89.95，說明聯(lián)合檢測診斷效能高于單一檢測，但本次標(biāo)本量較少，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。綜上所述，ChE、cTnⅠ檢測對(duì)急診膿毒癥患者臨床診斷、病情評(píng)估具有重要意義，且兩者聯(lián)合檢測應(yīng)用效果更佳。