劉清華

（于都縣中醫(yī)院影像科，江西 贛州 342300）

人體肋骨容易受外力沖擊從而發(fā)生骨折，但具有一定隱匿性。外傷所致肋骨骨折在胸外科中較為常見，約占全部胸廓骨折的90%左右，以第4~10 肋多見[1]。肋骨骨折發(fā)生部位以胸骨柄或胸骨體交界處多見，故易損傷胸內(nèi)臟器，具有較高的死亡率，可達25%~45%[2]。

早期評估肋骨骨折部位、數(shù)量對治療方案的選擇具有重要意義。但臨床實際工作中在某些特殊情況對骨折程度、部位及數(shù)量等易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。目前臨床診斷外傷性肋骨骨折多采用影像學方法。包括X 先、CT 等。但傳統(tǒng)X 線檢查難以顯示肋軟或腋區(qū)范圍的骨折，且易出現(xiàn)組織重疊，漏診、誤診率較高，存在一定局限性[3]。故，及時影響可早期明確診斷肋骨骨折的檢查方法十分重要。

CT 檢查，尤其是多層螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）在臨床各類骨折早期診斷中的價值已被證實，其三維重建可直觀、立體及多角度觀察骨折，可很好動脈彌補傳統(tǒng)X 線的不足[4]。鑒于此，本研究通過回顧性分析外傷性肋骨骨折患者的資料，對比MSCT 三維重建與DR 平片對外傷性肋骨骨折的診斷效果，旨在外臨床診治提供可靠意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018 年12 月至2021 年10月收治的84 例外傷性骨折患者的資料。其中男性54 例，女性30 例，年齡22～55 歲，平均年齡為37.32±2.15 歲。骨折原因：高空墜落30 例，車禍39 例，重物砸傷5 例，打擊傷10 例；受傷至就診時間2～35h，平均為7.14±1.12 h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均符合外傷性肋骨骨折相關診斷標準[4]；無影像學檢查禁忌癥；CT、DR 圖像質(zhì)量清晰，不影響診斷；存在明確胸部外傷史；年齡＞18 歲，且無交流、意識障礙者。排除標準：資料丟失或缺損；病理性骨折；伴其他臟器惡性疾病者；中途退出或依從性不佳者；神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚓窦膊≌摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 MSCT 檢查GE16 排CT 機。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流90 mA，掃描層厚和間距均為2 mm，螺距為1.0。掃描結束后對圖像進行重建，重建間隔1 mm，層厚1.5 mm，應用VRT 技術進行三維重建，閾值為150 HU。采用切割技術將多余骨結構切去，獲取多方位立體圖像。并結合臨床醫(yī)生需求，調(diào)整角度，確保圖像顯示效果最佳。

1.2.2 DR 檢查

檢查儀器選用萬東DR 攝像系統(tǒng)。檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓63.0 kV，管電流500 mAs。進行胸部正側斜位投影。檢查完成后。CT、DR 檢查均有放射科同一經(jīng)驗豐富的高年資技師完成。

1.3 觀察指標

影像學圖像由兩名或以上經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行診斷。將DR 及MSCT 的診斷結果進行討論和分析，并獲取一致意見，當意見出現(xiàn)分歧的時候，通過協(xié)商獲取最終結論。重點觀察骨折部位、數(shù)量、水平節(jié)段等特征。對比DR、MSCT 檢查對外傷性肋骨骨折的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床結果

經(jīng)手術、MRI 等檢查發(fā)現(xiàn)外傷性肋骨骨折患者共174 處骨折，以多發(fā)骨折多見；肋段分布集中在4~10 肋；水平節(jié)段以腋段居多。

2.2 MSCT、DR 檢查對外傷性肋骨骨折檢出情況

MSCT 共檢出骨折169 處，檢出率為97.13%，DR 共檢出骨折111 處，檢出率為63.79%，明顯低于MSCT 檢查（χ2=62.926，P＜0.05）。見表1。

表1 MSCT、DR 檢查對外傷性肋骨骨折檢出情況

2.3 MSCT、DR 檢查診斷外傷性肋骨骨折的準確率

MSCT 檢查診斷外傷性肋骨骨折準確率為97.62%；DR 診斷準確率為64.29%，明顯低于MSCT 檢查（P＜0.05）。見表2。

表2 MSCT、DR 檢查診斷外傷性肋骨骨折的準確率（例（%），n=84）

3 討論

肋骨骨折是外傷后液氣胸產(chǎn)生、胸痛的主要原因，其次外傷性肋骨骨折患者還會出現(xiàn)不同程度咳嗽、咯血及呼吸困難等癥狀，骨折嚴重時可直接致死或致殘[5]。因此，臨床早期診治對患者具有重要意義，是臨床治療方案選擇、改善患者預后的關鍵。

X 線檢查是臨床診斷外傷性骨折的常用方法，但因肋骨骨折部位特殊，經(jīng)X 線檢查會出現(xiàn)影像重疊，從而無法清晰顯示輕微或細微病灶，出現(xiàn)部分隱匿性骨折漏診[7-8]。近年來，隨著影像學技術的不斷進展，MSCT 及DR 平片在臨床中已被廣泛應用，尤其是在外傷性肋骨骨折診斷中以逐漸取代傳統(tǒng)X 線檢查[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，MSCT 三維重建對外傷性肋骨骨折的檢出率明顯高于DR 平片。DR 平片漏診率較高，與李濤[10]等人結果報道一致。蔣迪華[11]等人亦指出，MSCT 屬于快速容積掃描，短時間內(nèi)可對身體進行大范圍不間斷的數(shù)據(jù)采集，一周0.5內(nèi)可獲得16 個層面圖像，一次屏息下實現(xiàn)容積掃描，且不會產(chǎn)生病灶遺漏。其診斷肋骨骨折準確率可高達90% 以上。本研究結果與上述報道基本相符。由此可見。臨床上經(jīng)DR 平片檢查無法解釋的血氣胸、胸痛或無法明確的肋骨骨折類型、數(shù)量及骨折部位等，應采用MSCT 三維重建進一步明確診斷，提高診斷價值。

DR 檢查與傳統(tǒng)X 線相比，輻射損傷更小，且掃描時間段、操作方便等優(yōu)勢，同志可對圖像對比度進行調(diào)整，在顯示骨小梁骨折中具有一定優(yōu)勢[12]。但因胸廓前后徑相對較厚，結構單一、走形曲度大等因素會導致骨折線缺乏有效對比，同時對于腋中線、輕微線樣骨折等存在重疊影的部位或隱匿部位的診斷價值不高[13]。MSCT 檢查屬于一種操作簡便，可重復性強、全面性強的影像學檢查手段，通過MSCT 檢查可清晰觀察患者胸部情況，并進行定位。臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，MSCT 檢查在診斷外傷性肋骨骨折方面具有重要價值，可實施有效的對其進行準確診斷，避免因某些影響因素而發(fā)生漏診或誤診，以便臨床及時制定和選擇合理的治療手段[14,15]。與DR 平片相比，MSCT 優(yōu)勢在于：①可快速掃描，減少圖像偽影；②可進行薄層掃描，更細微觀察病灶，在診斷肋軟骨、靠近胸椎的骨折中更具優(yōu)勢；③后處理功能強大，可立體、多角度顯示骨折部位、數(shù)量及移位方向等。避免X 線檢查中過多搬運患者等可能誘發(fā)的危險，尤其是對外傷嚴重的患者；④可同時觀察心臟、肺等多個臟器情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥[16]。DR 平片顯示細微骨折的價值優(yōu)于MSCT 三維重建，但不易進行定位，而應用MSCT 三維重建可更好的確定骨折部位，提高影響診斷準確率。

綜上所述，MSCT 三維重建、DR 平片均可有效診斷外傷性肋骨骨折，但MSCT 三維重建診斷準確率更高，漏診率更低，應用價值更高。