康幼雯 仝玉珠 謝海燕

（1. 許昌中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000；2. 許昌北海醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000）

細(xì)菌性陰道炎是因陰道菌群失調(diào)所引起，以優(yōu)勢菌-乳酸桿菌占比降低，甚至完全消失，而厭氧菌占迅速增加常見。臨床上常見的癥狀就是白帶明顯增多，伴有局部瘙癢，呈魚腥味，陰道局部有灼熱感。

在臨床治療中以抗生素治療為主，需要口服或者陰道外用甲硝唑或者奧硝唑栓治療。常用藥物為甲硝唑，雖然可獲得一定的治療效果，但單純使用抗生素?zé)o法改善患者陰道內(nèi)微環(huán)境，復(fù)發(fā)機(jī)率高，且抗生素治療可存在一定耐藥性，降低其臨床使用價(jià)值。以往研究顯示，細(xì)菌性陰道炎治療中不僅需要?dú)⑺啦≡枰匾暬颊哧幍牢h(huán)境的重建，對提升治療效果有積極意義，同時(shí)也可降低患者復(fù)發(fā)[1]。

乳桿菌活菌膠囊是利用乳桿菌所制成的一類藥物，其可通過產(chǎn)生過氧化物、乳酸等物質(zhì)對陰道內(nèi)多種致病菌產(chǎn)生拮抗作用，并可降低陰道pH值，對維持女性陰道微生態(tài)平衡及清潔有重要意義[2]?；诖?，本研究通過分析乳桿菌活菌膠囊輔助甲硝唑治療細(xì)菌性陰道臨床效果，以期為臨床診療提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月至2021 年12 月本院收治的195 例細(xì)菌性陰道炎患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；因衣原體、支原體、霉菌等肺細(xì)菌所引起的陰道炎；患者相關(guān)資料完善；患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：于7 d內(nèi)有相關(guān)治療史者；對本研究采用的治療藥物過敏者；存在免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；存在重要靶器官疾病者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)患者治療方式不同分為對照組（n=88）與觀察組（n=107）。其中對照組年齡 19 ～52 歲，平均年齡為39.67±7.81 歲；病程7～29 d，平均15.69±2.77 d；陰道潔凈度：III 度57 例，IV 度31 例。觀察組年齡19～52 歲，平均年齡為38.74±7.26 歲；病程7～28 d，平均14.88±2.16 d；陰道潔凈度：III 度63 例，IV 度44 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在清潔外陰后使用甲硝唑（規(guī)格：栓劑0.5 g，黑龍江省濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058324）陰道納藥，Qd，7 d 一療程，治療2 個(gè)療程。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊（規(guī)格：0.25 g，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20030005）陰道納藥，Qd，7d一療程，治療2 個(gè)療程。

在治療期間，兩組患者避免在防治藥物后沖洗陰道，且禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療后2 周觀察患者治療效果[4]：痊愈，外陰瘙癢、灼熱等臨床癥狀、體征消失，白帶常規(guī)（-），pH 值＜4.5；顯效，臨床癥狀/體征明顯好轉(zhuǎn)，白帶常規(guī)有一項(xiàng)未轉(zhuǎn)陰，pH 值＜4.5；有效，臨床癥狀/體征有所改善，白帶常規(guī)檢查有2 項(xiàng)以上未轉(zhuǎn)陰，pH 值＜4.5；無效，臨床癥狀/體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前無差別。

1.3.2 pH 值、胺試驗(yàn)

使用棉簽獲取患者陰道分泌物，使用pH 試紙蘸取分泌物，30s 后和顯色卡進(jìn)行對比，記錄患者pH 值，參考結(jié)果：pH＞4.5 為陽性。將所獲得的分泌物加入KOH（10%），可聞及魚腥臭味，胺試驗(yàn)（+）。

1.3.3 陰道微環(huán)境情況

獲取患者陰道分泌物，制片，在30 倍視野油鏡下觀察記錄視野內(nèi)細(xì)菌平均數(shù)，1 級：細(xì)菌平均數(shù)為1~9 個(gè)；2 級：10~99 個(gè)；3 級：≥100 個(gè)；4 級，無法計(jì)算出個(gè)數(shù)。進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌的種屬進(jìn)行分級：1 級：種屬數(shù)1~3 種；2 級：4~6 種；3 級：7~10 種；4 級：＞10。

1.3.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)

記錄患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括：局部刺激、惡心和皮疹，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊哂谥委熃Y(jié)束1m 后回院復(fù)查，若出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎的臨床癥狀及體征，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為（+）則判定為復(fù)發(fā)，計(jì)算患者復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為97.20%（78/88），對照組總有效率為88.64%（104/107），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 pH 值、胺試驗(yàn)結(jié)果

治療前，兩組中pH 值＞4.5、胺試驗(yàn)（+）的患者人數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，兩組患者pH 值＞4.5、胺試驗(yàn)（+）的人數(shù)均明顯降低（P＜0.05），且觀察組pH 值＞4.5、胺試驗(yàn)（+）人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 pH 值、胺試驗(yàn)結(jié)果（例（%））

2.3 陰道微環(huán)境情況

治療前，兩組患者陰道菌群密度、菌群多樣性情況無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者陰道菌群密度1～2 級人數(shù)明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯多于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群密度3~4 級人數(shù)明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群多樣性1~2 級人數(shù)明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯多于對照組（P＜0.05）；兩組患者陰道菌群多樣性3~4 級人數(shù)明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道微環(huán)境情況（例（%））

2.4 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況比較

對照組治療后3 例發(fā)生局部刺激，1 例發(fā)生皮疹，觀察組出現(xiàn)3 例局部刺激，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）；治療后1m 后觀察組5 例（4.67%）復(fù)發(fā)，對照組16 例（18.18%）復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲硝唑可抑制細(xì)菌DNA 復(fù)制從而影響細(xì)菌繁殖，對缺氧條件下的厭氧微生物有較強(qiáng)的抑制作用。但是在使用甲硝唑治療的過程中不僅會對病原菌有殺滅作用，同時(shí)可影響健康菌群，進(jìn)而影響陰道內(nèi)微環(huán)境平衡，在治療后復(fù)發(fā)機(jī)率高。

乳桿菌活菌膠囊是從人體、動物陰道內(nèi)所分泌的乳桿菌經(jīng)體外繁殖職稱的活菌劑，可對陰道菌群進(jìn)行調(diào)整，有利于女性陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的修復(fù)及維持[5]。乳桿菌活菌膠囊屬于陰道微生態(tài)療法，通過增加乳桿菌數(shù)量抑制病菌生長，補(bǔ)充癥菌群比例進(jìn)而提升陰道自身抗菌能力，達(dá)到治療的目的。臨床中發(fā)現(xiàn)乳桿菌為廣譜抗菌因子，可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，促進(jìn)陰道自凈。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果更佳，提示甲硝唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊可獲得更好的治療效果。而觀察組pH 值＞4.5、胺試驗(yàn)（+）占比明顯低于對照組，陰道微環(huán)境優(yōu)于對照組，提示在甲硝唑治療基礎(chǔ)上增加乳桿菌活菌膠囊治療可改善患者陰道pH值，修復(fù)陰道內(nèi)環(huán)境，與以往研究結(jié)果相符，分析與一下幾點(diǎn)有關(guān)：乳酸桿菌活菌制劑補(bǔ)充了陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)目，增加乳酸釋放，可有效降低陰道內(nèi)pH 值；重建陰道微環(huán)境，促進(jìn)陰道生物屏障功能恢復(fù)；增加陰道自凈及抗感染能力[6]。兩組不良反應(yīng)比較無明顯差異，提示聯(lián)合用藥并不增加不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥安全性尚可。觀察組1個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，提示聯(lián)合用藥可降低復(fù)發(fā)率，分析與增加了乳酸桿菌活菌制劑促進(jìn)患者陰道微環(huán)境恢復(fù)有關(guān)。

綜上所述，甲硝唑聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊可有效修復(fù)細(xì)菌性陰道炎患者陰道微環(huán)境，降低復(fù)發(fā)率，臨床使用價(jià)值高。