劉政 朱紅軍 劉鋒 王侃

（商丘市第一醫(yī)院胸外科，河南 商丘 476000）

原發(fā)性肺癌是指原發(fā)于肺支氣管的癌，是當今世界上嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，發(fā)病率在多個國家呈明顯增高的趨勢[1,2]。原發(fā)性肺癌是胸外科常見的惡性腫瘤疾病，該疾病預后不佳，手術切除是幫助患者獲得良好生活質(zhì)量的治療方式。目前，肺葉切除是原發(fā)性肺癌的常用術式，多采用傳統(tǒng)的開胸式進行治療，雖然操作者的術野清晰，操作簡便，但是術中需切斷撐開患者的肋骨，離斷其胸大肌，具有較大的傷害性，對患者的預后造成了嚴重影響[3,4]。由此可見，采取安全有效且對患者傷害小的手術方式對臨床治療工作具有積極意義。近年來，隨著科技水平的提升，電視胸腔鏡逐漸在臨床手術中得到廣泛運用。據(jù)既往研究發(fā)現(xiàn)[5]，全胸腔鏡下肺葉切除術治療原發(fā)性肺癌可減少患者的引流量，降低其的疼痛感?；诖?，本研究主要分析全胸腔鏡下肺葉切除術治療原發(fā)性肺癌的臨床價值，以期為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月至2020 年12 月期間我院收治的103 例原發(fā)性肺癌患者病例資料。納入標準：符合原發(fā)性肺癌診斷標準[6]；臨床資料及隨訪資料完整無缺漏；家屬均知情并同意本研究。排除標準：患有其他惡性腫瘤者或存在手術禁忌癥者；患有嚴重器臟疾病者；存在精神疾病或相關家族史者。

所有患者根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組（n=50）和研究組（n=53）。其中對照組女17例，男33 例；年齡48~79 歲，平均65.59±7.26 歲；腫瘤直徑：25~46 mm，平均36.11±5.84 mm。病灶部位：右上肺11 例、右中肺10 例、右下肺11例，左上肺9 例、左下肺9 例。研究組女21 例，男32 例；年齡51~76 歲，平均66.42±8.69 歲；腫瘤直徑：24~44 mm，平均35.23±6.41 mm。病灶部位：右上肺11 例、右中肺12 例、右下肺9 例，左上肺11 例、左下肺10 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后的手術治療均由同一組醫(yī)護工作者完成，患者行全身麻醉，進行氣管插管，術中給予單肺通氣，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在此基礎上，兩組采用不同的手術治療方法。

對照組采用常規(guī)開胸手術，將15 cm 手術切口常規(guī)開在后外側(cè)第5~6 肋間，定位腫瘤位置并尋找病灶，切除肺葉，采用淋巴結(jié)清掃術清除病灶及淋巴結(jié)周圍，最后止血留置引流管并逐層縫合。研究組采用全胸腔鏡下肺葉切除術治療，在患側(cè)腋中線7~8 肋間做一2 cm 切口，置入胸腔鏡進行探查，觀察腫瘤大小及病灶部位，然后在腋前線4~5 肋間做一3~4 cm 切口，為前胸壁操作孔。全胸腔鏡下觀察胸腔粘連切口，分離粘連，切除肺葉，進行淋巴結(jié)清掃，術后予以止血，留置引流管并逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效

分析對比兩組的近期療效。近期療效的評價標準如下[7]：①完全緩解（Complete response，CR）：病灶完全消失，并維持超過1 個月；②部分緩解（Partial response，PR）PR：病灶縮小≥50%，但未達CR 的標準，并維持超過1 個月；③疾病穩(wěn)定（Stable disease，SD）：病灶縮小不足一半，或增大不足25%；④疾病進展（Progressive disease，PD）：病灶增大≥25%或出現(xiàn)新病灶，有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能

分析對比兩組患者肺功能。采用德國耶格公司生產(chǎn)的高級組合式功能儀檢測第一秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。

1.3.3 疼痛程度

采用疼痛數(shù)字評分（Numerical rating scale，NRS）評分對兩組患者術后24h 后的疼痛程度進行評價[8]。該量表降疼痛使用0~10 分來表示疼痛程度。評分越高疼痛越嚴重。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察并記錄患者術后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括：皮下氣腫、肺不張、肺漏氣、切口愈合，并計算不良等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全胸腔鏡下肺葉切除術提高療效

研究組療效為77.36%，對照組療效為58.00%，研究組療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比（例（%））

2.2 全胸腔鏡下肺葉切除術改善肺功能

治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%值均較治療前升高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組肺功能對比（±SD）

表2 兩組肺功能對比（±SD）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 全胸腔鏡下肺葉切除術緩解疼痛

治療后，研究組NRS 評分為3.11±1.23，對照組NRS 評分為5.26±1.12，研究組NRS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 全胸腔鏡下肺葉切除術減少并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥率為5.66%，對照組并發(fā)癥率為20.00%，研究組并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組組并發(fā)癥情況對比（例（%））

3 討論

晚期原發(fā)性肺癌患者常出現(xiàn)體重減輕支氣管狹窄等癥狀，甚至會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、淋巴結(jié)以及骨轉(zhuǎn)移，嚴重威脅人類健康[9.10]。目前臨床針對可手術原發(fā)性肺癌患者一般以肺葉切除或者全肺切除根治手術為主，術后放療、化療及靶向藥物治療為輔，部分患者同時可予以中醫(yī)藥治療以及免疫治療[11]。隨著醫(yī)療技術的進步，患者的生存時間得到了延緩，但治療過程中的耐藥和藥物副作用依舊困擾著廣大患者及醫(yī)療工作者。全胸腔鏡技術的成熟發(fā)展，成為早中期肺癌治療的新型術式。在本文研究中選取了103 例原發(fā)性肺癌患者病例資料，分為研究組和對照組，分為采取全胸腔鏡下肺葉切除術和常規(guī)開胸手術，研究結(jié)果得出，治療后研究組療效高于對照組，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC% 高于對照組，且研究組疼痛評分和并發(fā)癥率均低于對照組，說明在肺癌的治療中，全胸腔鏡下肺葉切除術不但創(chuàng)傷小，有利于患者的術后恢復，還具有并發(fā)癥少的安全性，效果顯著，這與既往研究結(jié)果相符合[12]?？紤]為常規(guī)開胸對肺功能影響較大，而全胸腔鏡肺葉切除手術通過微小切口完成全部手術，而且不用撐開肋骨，因此，創(chuàng)傷小，對肺功能影響較小，其微創(chuàng)性是傳統(tǒng)開胸手術無可取代的。分析上述結(jié)果，全胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)口小，通過置入胸腔鏡進行手術探查，病灶切除更加精準，對患者的影響更小，能夠減輕對患者造成的手術創(chuàng)傷性影響，也能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。但是，據(jù)以往文獻資料[13]知曉，全胸腔鏡肺葉切除在臨床治療中具有較大適應證限制，一般認為早期、腫瘤直徑5 cm 以下、無明顯淋巴結(jié)腫大的周圍型原發(fā)性肺癌是其最佳適應證。但隨著胸腔鏡手術技術的不斷進步和胸腔鏡手術經(jīng)驗的不斷積累，不少病例資料[14]顯示對于腫瘤直徑5 cm 或5cm 以上的原發(fā)性肺癌實施了全胸腔鏡肺葉切除術，均取得了良好的治療效果。而本研究中所有患者病灶直徑均在5 cm 一下，故對于5 cm 以上肺癌患者的遠期應用效果還有待加大樣本含量和延長研究時間進一步深入分析。綜上所述，全胸腔鏡下肺葉切除術可減輕原發(fā)性肺癌患者術后的疼痛感，促進其肺功能恢復，減少并發(fā)癥，具有使用價值。