程波 黃連飴 張海芳 牛凌衛(wèi) 楊慶良 宋歌 白冰 周晨龍 王軍

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，河南 安陽(yáng) 455000）

泌尿系結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系疾病，其中以上尿路結(jié)石（Upper urinary tract stones，UUTS）的發(fā)生率較高，約占泌尿系結(jié)石的33%~54%，且該疾病多見(jiàn)于20~50 歲群體，男性的發(fā)病率明顯高于女性[1]。隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，近年來(lái)該病的發(fā)病率逐年上升，并逐漸趨于年輕化。本病主要表現(xiàn)為腹痛、血尿、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)甚至可并發(fā)尿毒癥、腎積水、膿毒癥等[2]。對(duì)上尿路結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)是臨床主要治療的方法之一，而常規(guī)開(kāi)放手術(shù)為既往臨床常用的一種手術(shù)方式，雖具有一定的臨床效果，但研究發(fā)現(xiàn)該治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，且術(shù)后易導(dǎo)致纖維瘢痕，造成解剖結(jié)構(gòu)的改變，影響患者的預(yù)后[3]。因此為了確保患者獲得良好的手術(shù)治療效果，急需尋找到新的手術(shù)治療方式。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用，不少微創(chuàng)手術(shù)被應(yīng)用于結(jié)石治療中，其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（Percutaneous nephrolithtomy，PCNL）因有著創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，被患者普遍接受[4]。本研究旨在探討微創(chuàng)PCNL 治療對(duì)UUTS 患者炎性應(yīng)激及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2021 年7 月期間于我院接受手術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者121 例為本次研究對(duì)象。根據(jù)不同手術(shù)方案劃分為研究組（微創(chuàng)PCNL，n=62）和對(duì)照組（常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，n=59）。其中研究組男性38 例，女性24 例，年齡25 歲～77 歲，平均年齡為45.62±6.39 歲；結(jié)石位置：42例輸尿管結(jié)石，20 例腎盂結(jié)石。對(duì)照組男性36 例，女性23 例，年齡23 歲～74 歲，平均年齡為44.28±6.29 歲；結(jié)石位置：41 例輸尿管結(jié)石，18例腎盂結(jié)石。兩組在基本資料上比較未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足上尿路結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；臨床資料完整者；有明確手術(shù)指針，可耐受手術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、肺等嚴(yán)重病變者；合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)病變以及免疫性疾病者；精神異常者；處于妊娠期或者哺乳期女性；既往存在藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)：側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，取十二肋下切口，長(zhǎng)度約為10 cm，將腎盂切開(kāi)，取出結(jié)石，采用0.9%的氯化鈉溶液對(duì)腎盂、腎盞進(jìn)行沖洗，縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。

1.2.2 研究組

研究組采取微創(chuàng)PCNL 治療：硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，取截石位，于膀胱鏡下將F5 的輸尿管導(dǎo)管逆行置入患者患側(cè)的輸尿管，直至結(jié)石下側(cè)或者腎盂的下方，轉(zhuǎn)換患者體位為俯臥位，依據(jù)患者的結(jié)石部位選擇肋間隙的穿刺點(diǎn)。以18F 的腎穿刺來(lái)進(jìn)針，當(dāng)尿液流出之后需迅速拔掉燈芯并置入好斑馬導(dǎo)絲，建立起經(jīng)皮腎的取石通道。置入好輸尿管鏡，擊碎結(jié)石并取出，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)情況

對(duì)比分析兩組的手術(shù)相關(guān)情況，包括術(shù)中出血量及手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間以及結(jié)石清除率。

1.3.2 炎性應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)

于術(shù)前、術(shù)后分別抽取患者空腹5 mL 靜脈血，予以離心（3000 r·min-1，15 min，r=10 cm）后，取上清液，置-20℃中。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測(cè)。操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況

對(duì)比分析兩組的并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、尿路刺激征、血尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微創(chuàng)PCNL 改善手術(shù)相關(guān)情況

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。（表1）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較[（±SD），n（%）]

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較[（±SD），n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 微創(chuàng)PCNL 改善炎性應(yīng)激反應(yīng)

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后IL-6、CRP 水平均上升（P＜0.05），且研究組術(shù)后IL-6、CRP 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。（表2）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后IL-6、CRP 水平（±SD）

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后IL-6、CRP 水平（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)前相比，#P＜0.05。

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2.3 微創(chuàng)PCNL 減少并發(fā)癥發(fā)生

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.23% ）較對(duì)照組低（13.56%）（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一。泌尿系結(jié)石可發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管和尿道等整個(gè)尿路的任何部位。結(jié)石所在的部位不一樣，臨床表現(xiàn)也不同。尿道結(jié)石的主要表現(xiàn)是排尿困難和尿潴留，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。UUTS 的發(fā)生率較高，且該疾病多見(jiàn)于20~50 歲群體，男性的發(fā)病率明顯高于女性[1]。對(duì)上尿路結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)是臨床主要治療的方法之一，而常規(guī)開(kāi)放手術(shù)為既往臨床常用的一種手術(shù)方式，雖具有一定的臨床效果，但研究發(fā)現(xiàn)該治療方式會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，且術(shù)后易導(dǎo)致纖維瘢痕，造成解剖結(jié)構(gòu)的改變，影響患者的預(yù)后[3,6-8]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，微創(chuàng)PCNL 因具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、除石率高的優(yōu)點(diǎn)，而被逐漸應(yīng)用于臨床治療中[6-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組。說(shuō)明微創(chuàng)PCNL可縮短上尿路結(jié)石患者手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)還能減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。分析其中原因可能是由于微創(chuàng)PCNL 手術(shù)操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單，從而有效的縮短了手術(shù)時(shí)間，加之該方式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較少，從而使得患者術(shù)中的出血量的減少以及縮短了腸道功能的恢復(fù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。且研究結(jié)果還顯示，兩組結(jié)石清除率對(duì)比無(wú)顯著差異，這是由于微創(chuàng)PCNL 取石過(guò)程中使用了輸尿管鏡，而輸尿管鏡可進(jìn)入大部分的腎盞以及整個(gè)腎盂中，可直達(dá)結(jié)石處，從而有效的保證了結(jié)石的清除率。手術(shù)治療會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，誘發(fā)機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致手術(shù)效果受到一定的影響[7]。

因此本研究還對(duì)比了兩組的炎性應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后IL-6、CRP 水平低于對(duì)照組，這說(shuō)明采取微創(chuàng)PCNL 治療對(duì)患者造成的影響更小。另外，本文還對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.23%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.56%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明具有一定的安全性。

綜上所述，將微創(chuàng)PCNL 用于上尿路結(jié)石患者的治療中，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低。