沙明 李慧鋒 馬松鶴 張建軍

（1. 許昌圓融頸肩腰腿痛醫(yī)院外科，河南 許昌 461000；2. 鄭州濟(jì)華骨科醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000；3.河南省人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450000；4.鄭州人民醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450000)

退行性膝關(guān)節(jié)炎是骨科常見疾病，與長(zhǎng)時(shí)間遷徙性勞損、膝關(guān)節(jié)退行性改變、累積性關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟組織損傷。流行病學(xué)資料[2]顯示，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約5.4%~13.7%，好發(fā)于中老年人群?；颊叱０橛邢?nèi)翻畸形，故膝關(guān)節(jié)病變常累及內(nèi)側(cè)間室，形成內(nèi)側(cè)室膝骨關(guān)節(jié)炎。研究顯示，內(nèi)側(cè)室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率是外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的10 倍，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。

臨床上治療本病主要以對(duì)癥治療為主，包含手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重、關(guān)節(jié)間隙消失且疼痛嚴(yán)重的患者適用手術(shù)治療，而對(duì)于病情嚴(yán)重程度較輕者則可采取非手術(shù)的保守治療，目前關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎暫無(wú)特效藥物。

體外沖擊波屬于物理療法，是一種新興的非侵入治療技術(shù)，可改善患者血液循環(huán)、代謝，促進(jìn)修復(fù)機(jī)體組織，抑制患者疼痛，常用于關(guān)節(jié)退行性疾病治療[3]，故本次研究旨在觀察體外沖擊波對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月期間于本院治療的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者84 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：退行性膝關(guān)節(jié)炎診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線片檢查確診；無(wú)手術(shù)指征；患者簽署同意書；年齡40-75 歲；膝關(guān)節(jié)X檢查處于I-III 級(jí)病變；近期未給予相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能不全、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)病、感染病、惡性腫瘤者；精神障礙者；需手術(shù)治療者或手術(shù)治療史者；合并膝關(guān)節(jié)及其周圍神經(jīng)損傷史者；合并關(guān)節(jié)結(jié)核、急性關(guān)節(jié)損傷者；依從性良好。

以隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為對(duì)照組和研究組，每組各42 例。對(duì)照組中女性19 例，男性23 例，年齡40-74 歲，平均年齡（59.41±4.25）歲，平均病程（2.47±0.28）年。研究組中女性20 例，男性22 例，年齡41-73 歲，平均年齡（59.53±4.17）歲，平均病程（2.51±0.32）年。比較兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予塞來(lái)昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，J20120063），規(guī)格：0.2 g*6粒，每日1 次，每次0.2 g，連續(xù)治療1m。

1.2.2 研究組

研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予患者沖擊波治療，確定患者膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，采用體外沖擊波治療儀（美國(guó)Chattanooga 公司，DJO 2085）治療，選擇頻率為10Hz，壓力為3bar，能流密度0.1 mJ·(mm2)-1，每個(gè)部位沖擊治療2000 次，每天治療1 次，每周治療3d，連續(xù)治療1m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 炎癥因子

分別于治療前、后取兩組患者晨起空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細(xì)胞間粘附分子1( sICAM-1)水平。

1.3.2 微循環(huán)血流灌注量（MBPU）

分別于治療前、后采用激光多普勒血流儀（廣州市科之藍(lán)儀器有限公司，OxyFlo? Pro）檢測(cè)兩組膝關(guān)節(jié)犢鼻穴處MBPU 水平。

1.3.3 關(guān)節(jié)功能

分別于治療前、后采用膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能Lysholm 量表（LKSS）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)功能。其中LKSS 量表主要評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)絞鎖、爬樓梯、疼痛、跛行、支撐負(fù)重、腫脹、下蹲情況，共16 題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。WOMAC 量表主要含有關(guān)節(jié)日常生活功能、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛3個(gè)維度，總分96 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.3.4 生活質(zhì)量

分別于治療前、后給予健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)，該量表含有心理健康、生命活力、社會(huì)功能、軀體疼痛等8 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 臨床療效

臨床療效[5]的判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀消失，X 線檢查正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，計(jì)為臨床控制?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，X 線檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，計(jì)為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀改善，X 線檢查顯示好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，計(jì)為好轉(zhuǎn)；患者關(guān)節(jié)活動(dòng)、疼痛、僵硬、X 線檢查均無(wú)改善，計(jì)為無(wú)效，總有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行整理和分析，以“±SD”形式表示計(jì)量資料。若符合正態(tài)分布則采用配對(duì)t檢驗(yàn)檢測(cè)組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)，采用成組t 檢驗(yàn)檢測(cè)組間數(shù)據(jù)，不符合正態(tài)分布則采用U 檢驗(yàn)。臨床療效給予秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 則記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 體外沖擊波治療緩解炎癥和改善微循環(huán)

治療后，兩組IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU水平降低（P＜0.05），研究組IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平比較（±SD，n=42）

表1 IL-18、sICAM-1、TNF-α、MBPU 水平比較（±SD，n=42）

注：與本組治療前比，aP＜0.05，與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

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2.2 體外沖擊波治療改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量

治療后，兩組WOMAC 評(píng)分降低（P＜0.05），研究組WOMAC 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組LKSS、SF-36 評(píng)分升高（P＜0.05），研究組LKSS、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 LKSS、WOMAC、SF-36 評(píng)分比較（±SD，n=42）

表2 LKSS、WOMAC、SF-36 評(píng)分比較（±SD，n=42）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05，與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

?

2.3 體外沖擊波治療提高臨床療效

研究組總有效率（95.24%）較對(duì)照組高（78.57%）（P＜0.05），見表3。

表3 臨床療效比較

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)半月板退行性變化，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，發(fā)病率隨年齡增加而升高[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其中原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素主要包括遺傳、年齡、性別、種族因素以及骨密度等。研究[5-6]表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者與健康人外周血單個(gè)核細(xì)胞中長(zhǎng)鏈非編碼核糖核酸的表達(dá)存在差異，此差異可能影響腫瘤壞死因子信號(hào)通路。年齡和性別因素體現(xiàn)在本病隨著患者年齡增大發(fā)病率增加以及女性患者發(fā)病率通常高于男性[6]。引起退行性膝關(guān)節(jié)炎的直接原因?yàn)殛P(guān)節(jié)老化、肥胖、膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、外傷等。其中肥胖可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承受超負(fù)荷壓力、增加軟骨邊緣摩擦力等，進(jìn)而誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎。外傷及過(guò)度勞累，均可改變患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，破壞力學(xué)平衡，增加膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾率[5-6]。

體外沖擊波是一種生物力學(xué)刺激療法，給予病變部位高能機(jī)械波刺激，其產(chǎn)生的機(jī)械波壓力從人體表面組織深入至組織內(nèi)部，產(chǎn)生生物力學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖，改善細(xì)胞代謝，利于組織修復(fù)；體外沖擊波可加速組織、血管生長(zhǎng)因子合成，改善機(jī)體微循環(huán)，利于炎性因子、致痛因子釋放，減少傳遞疼痛信號(hào)，從而產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛作用，常用于治療骨科炎性疾病[7]。sICAM-1 是是免疫球蛋白超家族成員，是糖蛋白脫落后形成的細(xì)胞間黏附分子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)；IL-18 是一種促炎因子，存在于軟骨細(xì)胞及滑膜襯，與炎癥呈正相關(guān)；TNF-α 由巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等產(chǎn)生，可誘發(fā)機(jī)體炎癥，加重軟骨組織損傷[7-8]。本次研究結(jié)果表明：研究組IL-18、sICAM-1、TNFα、MBPU 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明給予退行性膝關(guān)節(jié)炎患者體外沖擊波治療，可抑制患者炎癥因子水平，改善微循環(huán)血流灌注量。研究組WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組，LKSS、SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率較對(duì)照組高，說(shuō)明給予退行性膝關(guān)節(jié)炎患者體外沖擊波治療，可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量及臨床療效。

綜上所述，給予退行性膝關(guān)節(jié)炎患者體外沖擊波治療，可抑制患者炎癥因子水平，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及微循環(huán)血流灌注量，提升患者生活質(zhì)量及臨床療效，值得推廣。