袁蕊 池紅萬 劉麗君 張先累

（1. 鄭州市骨科醫(yī)院中醫(yī)骨傷，河南 鄭州 450000；2. 鄭州市骨科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨贅向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的一類疾病?，F(xiàn)臨床上針對CSR 的治療，除常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，多采用康復(fù)鍛煉，可減輕患者疼痛感，但康復(fù)周期較長[1]。

相關(guān)研究指出，艾灸療法可改善CSR 患者頸部僵硬癥狀，提高生活質(zhì)量[2]。艾灸為中醫(yī)針灸療法中的灸法，《靈樞·官能》中提到“針?biāo)粸椋闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》亦說：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明了艾灸療法很早便被重視，并應(yīng)用于臨床。本研究旨在探索艾灸法輔助頸椎鍛煉對CSR 患者疼痛、頸椎關(guān)節(jié)活動功能及肌肉表面肌電信號的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年12 月期間我院收治的115 例CSR 患者作為研究對象，依據(jù)康復(fù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組（n=57）和艾灸組（n=58）。其中常規(guī)組患者男32 例，女25 例；年齡21~67 歲，平均年齡44.00±8.75 歲；體質(zhì)量49~76 kg，平均體質(zhì)量63.72±8.25 kg；病程1~6年，平均病程3.00±1.53 年。艾灸組患者男36例，女22 例；年齡23~64 歲，平均年齡43.00±9.23歲；體質(zhì)量50~78 kg，平均體質(zhì)量64.08±8.17 kg；病程1~6 年，平均病程4.00±1.47 年。兩組CSR患者在病程、年齡等方面經(jīng)比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線、MRI 等檢查納入符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》中CSR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡21~67 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和精神障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：2020 醫(yī)院倫審第（010）號）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)治療，并配合改善睡眠姿勢、糾正不良姿勢和頸椎鍛煉等綜合干預(yù)。常規(guī)治療包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和消炎止痛。改善睡眠姿勢：盡量選取硬板床及兩端高、中間低的枕頭，枕頭的高度為生理位為宜，在進行睡眠時，采用仰臥體位，脊柱為自然曲度，髖以及膝關(guān)節(jié)為屈曲狀。糾正不良姿勢：在日常生活以及工作期間，應(yīng)盡量保持端正坐姿，雙肩為同一高度，放松頸部，避免長時間低頭，依據(jù)實際需求合理調(diào)整工作高度，創(chuàng)建頭頸部活動具體時間表，對頭頸部體位進行定期調(diào)整，并適時休息。頸椎鍛煉：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行頸椎鍛煉，在進行鍛煉時應(yīng)循序漸進，行頸椎保健操、游泳和打羽毛球等鍛煉，鍛煉0.5 h·次-1，5 次·周-1。

艾灸組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸法干預(yù)。選取雙側(cè)病變部位頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井、外關(guān)為施灸部位，并進行常規(guī)消毒，于上述穴位涂抹適量萬花油，依據(jù)體位狀態(tài)的不同依次進行艾灸治療，患者取俯臥體位，以直接灸法的方式，在頸夾脊穴、風(fēng)池、肩井穴應(yīng)用直徑為0.8 cm 的圓錐形艾柱行艾灸治療；待上述穴位艾灸完成，患者將體位調(diào)整為仰臥體位，并俯掌，在外關(guān)穴放置相同大小艾柱，上述穴位行艾灸治療時每穴5壯，至局部皮膚紅暈為度，隔天1 次，3 次·周-1。

兩組患者均持續(xù)治療1 m。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1m 末的疼痛情況、頸椎關(guān)節(jié)活動功能、頸前屈持續(xù)時間、頸后伸持續(xù)時間和頸部肌肉表面肌電信號。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況

通過對疼痛程度和疼痛狀態(tài)來評估疼痛情況。采用Northwick Park 頸痛量表（Northwick Park Neck Pain Questionnaire，NPQ）評估疼痛程度[4]，該量表包括10 個條目，每個條目分?jǐn)?shù)0~5 分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評估疼痛狀態(tài)[5]，分?jǐn)?shù)0~10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 頸椎關(guān)節(jié)活動功能

應(yīng)用關(guān)節(jié)角度測量器測定頸椎關(guān)節(jié)左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈的活動角度，以此來反應(yīng)頸椎關(guān)節(jié)活動功能。

1.3.3 頸前屈持續(xù)時間

患者取仰臥體位，于患者頭下放置測試者手，在其雙肩不離開床面的情況下，測定患者輕輕抬頭，直至不能維持抬頭姿勢、頭部接觸測試者手掌所用的時間，即為頸前屈持續(xù)時間。

1.3.4 頸后伸持續(xù)時間

患者取俯臥體位，在患者雙手在身側(cè)，上半身被尼龍繩固定的情況下，測定患者將頭伸出床位外后懸掛2.5 kg 重物，直到頭部不能維持頸伸姿勢，重物落地所用的時間即為頸后伸持續(xù)時間。

1.3.5 頸部肌肉表面肌電信號

采用丹麥Keypoint 肌電圖誘發(fā)電位儀測定頸部肌肉表面肌電信號，記錄頸伸肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。疼痛程度、頸椎關(guān)節(jié)活動功能等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t 檢驗；性別等計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組患者干預(yù)1m 末NPQ、VAS 評分較干預(yù)前均降低，且艾灸組低于常規(guī)組（P＜0.05）。表1。

表1 疼痛情況（±SD）

表1 疼痛情況（±SD）

注：與干預(yù)前相比，#P＜0.05；與常規(guī)組相比，*P＜0.05。

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2.2 頸椎關(guān)節(jié)活動功能

兩組患者干預(yù)1 m 末左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈水平較干預(yù)前均升高，且艾灸組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 頸椎關(guān)節(jié)活動功能（X± SD）

2.3 頸部肌肉表面肌電信號

兩組患者干預(yù)1 m 末頸前屈持續(xù)時間、頸后伸持續(xù)時間、頸伸肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率水平較干預(yù)前均升高，且艾灸組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 頸部肌肉表面肌電信號（X± SD）

3 討論

本研究結(jié)果顯示艾灸組干預(yù)1 m 末NPQ、VAS 評分低于常規(guī)組，表明艾灸法輔助頸椎鍛煉可調(diào)節(jié)疼痛情況。綜合干預(yù)通過頸椎鍛煉，可提高頸背部血液循環(huán)，促進局部軟組織修復(fù)，一定程度上減輕頸肩背部疼痛[6]。而艾灸法則通過刺激頸夾脊穴，對疼痛部位的粗神經(jīng)纖維進行刺激，并推動神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽進程，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，加之艾灸的溫和作用，刺激該穴位，發(fā)揮調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，改善疼痛情況；通過對肩井穴刺激，促進頸肩部血液循環(huán)，應(yīng)用艾灸的溫?zé)嵝?yīng)使局部皮膚充血，毛細(xì)血管擴張，提高局部組織的血液及淋巴循環(huán)，增強局部皮膚的代謝能力，提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進炎性物質(zhì)的吸收，抑制致痛物質(zhì)的釋放，減輕機體疼痛[7]。

本研究顯示艾灸組干預(yù)1m 末左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、左側(cè)屈、右側(cè)屈水平高于常規(guī)組，表明艾灸法輔助頸椎鍛煉可調(diào)控頸椎關(guān)節(jié)活動功能。綜合干預(yù)應(yīng)用頭頸部活動具體時間表可對患者進行提醒，避免患者因工作長期保持低頭姿勢，緩解頸部肌肉疲勞感，且合理的睡眠姿勢利于養(yǎng)護頸椎，使其保持正常生理曲度，但缺乏監(jiān)督反饋，致使頸椎活動功能的調(diào)節(jié)效果不明顯[8]。由于風(fēng)池穴與枕下三角區(qū)相吻合，在枕下三角區(qū)區(qū)域含有豐富的肌肉組織，艾灸該穴位，可改善斜方肌、枕下肌群等組織緊張度，減輕頸椎體對椎間盤的壓力，避免退行性病變對椎動脈造成的壓迫和扭曲，促進局部新陳代謝，改善頸椎僵硬感；艾灸夾脊穴，直接刺激脊神經(jīng)后支，加快局部血液循環(huán)，減輕病變局部神經(jīng)腫脹，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)頸椎活動功能[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)艾灸組干預(yù)1 m 末頸前屈持續(xù)時間、頸后伸持續(xù)時間、頸伸肌中位頻率、胸鎖乳突肌中位頻率水平高于常規(guī)組，表明艾灸法輔助頸椎鍛煉可改善頸部肌肉表面肌電信號。綜合干預(yù)通過糾正不良姿勢，可緩解頸部肌肉緊張感，配合頸椎鍛煉，可降低頸部肌肉疲勞感，但部分患者依從性上不高，致使頸部肌肉表面肌電信號的調(diào)節(jié)效果一般[10]。艾灸外關(guān)可降低對椎體的牽拉，減輕頸部肌肉軟組織對椎動脈壓迫，緩解肌肉痙攣，改善頸部肌肉緊張感；艾灸夾脊穴，可改善機體微循環(huán)，促進淋巴回流，松解組織粘連；利用艾灸的溫?zé)岽碳?，加快組織細(xì)胞運動，提高淋巴循環(huán)速度，加速組織滲出、粘連等病理性產(chǎn)物排出，解除平滑肌痙攣，放松緊張肌肉，改善頸部肌肉疲勞感，調(diào)節(jié)頸部肌肉表面肌電信號。

綜上所述，艾灸法輔助頸椎鍛煉可調(diào)節(jié)CSR患者頸部肌肉表面肌電信號，調(diào)控頸椎關(guān)節(jié)活動功能，改善疼痛情況，療效優(yōu)于綜合干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。