周盼*

（鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450016）

急性胰腺炎是一種病情險惡、并發(fā)癥多的急腹癥，其病因尚未明確，現(xiàn)多認為與膽道結(jié)石或暴飲暴食有關(guān)[1]。急性胰腺炎常發(fā)作突然，患者自感劇烈刀割樣腹痛，位于上浮正中或偏左，并持續(xù)性加重，部分患者痛感向背部及肋部放射[2]。急性胰腺炎發(fā)病后，若未采取及時的治療措施，會嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。

目前，臨床上治療急性胰腺炎多采用抗感染、補液等常規(guī)治療，避免組織負荷過重引起的組織水腫及器官功能損害，并配合蛋白酶抑制類或胰酶抑制類藥物治療，改善胃腸道功能，抑制胰酶分泌，減輕腹痛、腹脹癥狀[3]。奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物，通過抑制胃酸分泌，從而對胃腸蠕動起到抑制作用，起到治療急性胰腺炎的目的。硫酸鎂為一個無機化合物，具有解痙、利膽、通便等作用，能明顯降低腹腔壓力[4]。由于單獨使用奧曲肽治療胰腺炎周期較長，患者恢復(fù)較慢，基于此，本研究將硫酸鎂輔助奧曲肽用于治療急性胰腺炎，旨在分析其對急性胰腺炎的的療效影響，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，選取我院2020 年11 月~2021 年11 月收治的急性胰腺炎患者78 例作為研究對象。根據(jù)抽簽法分為對照組與觀察組，各39 例，各39 例。觀察組：男19 例，女20 例；平均年齡34.7±5.2 歲；平均病程9.8±3.3 h。對照組：男21 例，女18 例；平均年齡35.3±4.9 歲；平均病程10.1±3.2 h。2組一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準[5]；經(jīng)影像學檢查確診為急性胰腺炎；首次確診為急性胰腺炎的患者；患者及家屬知情同意。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙的患者；有精神病史或無法配合本研究的患者；對本次研究中使用藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予急性胰腺炎的對癥支持治療，包括液體復(fù)蘇，并維持血容量、水及電解質(zhì)平衡，給予患者鼻導(dǎo)管或面罩給氧，導(dǎo)泄并給予口服抗生素以維護腸功能，囑患者禁食并給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組給予醋酸奧曲肽注射液（批準文號：注冊證號 H20150364，生產(chǎn)廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG），一次0.4 mg，每日一次。觀察組給予硫酸鎂（批準文號：國藥準字H13022977，生產(chǎn)廠家：河北武羅藥業(yè)有限公司）輔助奧曲肽進行治療治療，一次5g，每日三次。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標及療效評價標準

①臨床療效[6]。具體分為顯效、有效、無效。顯效指治療2 w 后患者癥狀完全消失，實驗室檢查各項指標恢復(fù)正常；有效指兩周后癥狀有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查各項指標均有所改善；無效指在治療2 w 后病情無好轉(zhuǎn)或進行性加重。②對比兩組患者腹痛消失時間、腹脹消失時間及住院時間。③比較兩組患者治療前、治療2w 后的炎癥因子水平，抽取空腹靜脈血后采用酶聯(lián)免疫分析法（試劑選用上海酶聯(lián)生物科技有限公司）測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白介素-6（Interleukin-6，IL-6），全自動速率檢測儀測定C 反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）。④觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹脹、血糖升高等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文實驗數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理，療效及并發(fā)癥用n（%）表示，用χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗，氧化應(yīng)激因子、炎癥因子及白細胞水平用±SD 表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組患者的有效率為87.18%顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效對比（n=39，n/%）

2.2 兩組患者住院時間及癥狀消失時間對比

觀察組腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及癥狀消失時間對比（±SD）

表2 兩組患者住院時間及癥狀消失時間對比（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 治療前、后兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平對比

治療后觀察組患者TNF-α、IL-6 及CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平對比（±SD）

表3 治療前、后兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平對比（±SD）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無明顯差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對比（n/%）

3 討論

急性胰腺炎主要由膽石癥或膽道感染引起，另外酒精在胰腺內(nèi)氧化時產(chǎn)生大量的活性氧導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，因此酗酒也是急性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一[7]。急性胰腺炎主要為炎癥性病變，大多數(shù)患者病情進展速度較快，常以中上腹急性劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，隨著病情進展逐漸出現(xiàn)其他臟器功能障礙，故急性胰腺炎的治療需控制炎癥，積極尋找并去除病因[8]。奧曲肽是一種生長抑素，可直接抑制胰腺外分泌，通過抑制胰腺分泌減少炎性遞質(zhì)的釋放，從而恢復(fù)胰腺功能[9]。硫酸鎂是臨床常見的解痙藥物，可用于保護腸黏膜屏障，有促進胃腸黏膜蠕動的作用，對緩解患者腹痛、腹脹癥狀具有重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，腹痛消失時間、腹脹消失時間、住院時間均短于對照組，表明硫酸鎂輔助奧曲肽治療急性胰腺炎，能明顯緩解臨床癥狀，提高臨床療效?？紤]原因為：急性胰腺炎在發(fā)作時會損傷腸屏障，在治療中需要積極解除梗阻因素、抑制胰酶釋放[11]。奧曲肽對消化性多肽的分泌有抑制作用，可以起到持續(xù)性和長效性抑制胰腺分泌物，以此來實現(xiàn)對胰腺的保護[12]。硫酸鎂可以顯著提高消化道衰竭患者胃腸道黏膜組織的 pH 值，清除腸道內(nèi)毒素和腐敗物質(zhì)，改善和消除腸道麻痹和淤滯狀態(tài)，起到解除梗組，保護腸黏膜的作用，當二者聯(lián)合能起到協(xié)同作用，提高整體療效[13]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者TNF-α、IL-6 及CRP 水平均低于對照組，這一結(jié)果說明，硫酸鎂輔助奧曲肽治療急性胰腺炎后，能明顯降低炎性反應(yīng)?？紤]原因：急性胰腺炎的發(fā)生主要是因為胰腺內(nèi)、腸粘膜有白細胞的過度激活，會致使血清炎性因子IL-6、CRP 和TNF-α 等大量增加，引起全身炎癥反應(yīng)[14]。硫酸鎂直接作用于胃腸道內(nèi)的平滑肌，能有效的排除腸內(nèi)毒物效果，促進膽囊排空，從而維持腸道菌群平衡，對抗炎性反應(yīng)導(dǎo)致的二次打擊。奧曲肽可抑制縮膽囊素-胰酶泌素的分泌，降低碳酸氫鹽、胰液量和消化酶的分泌量，有效減少因內(nèi)分泌液損傷機體造成的炎癥反應(yīng)，兩者聯(lián)用時的協(xié)同作用，能抑制胃酸分泌的作用，進一步減少了胃酸對機體的刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[15]。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率接近，表明硫酸鎂輔助奧曲肽治療不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，藥物安全性較高。

綜上所述，硫酸鎂輔助奧曲肽治療急性胰腺炎的能明顯緩解臨床癥狀，降低炎性反應(yīng)，提高整體臨床療效，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。