鄒薔

（天津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300210）

腦梗死又稱作缺血性卒中，好發(fā)于50~60 歲中老年人，男性患者略多于女性患者。該病系多種原因引發(fā)局部腦組織區(qū)域血供障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，造成神經(jīng)功能損傷和多種并發(fā)癥。患者語言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能受損，日常生活能力、自理能力降低，極易產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁情緒，對(duì)康復(fù)和治療效果產(chǎn)生不良影響。據(jù)悉，13%~40%的腦梗死患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，通常在發(fā)病一個(gè)月后出現(xiàn)，患者心情低落，容易發(fā)展為腦梗死后抑郁[1]。近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理理念不斷完善，對(duì)患者的心理護(hù)理更重視。對(duì)于腦梗死后抑郁應(yīng)當(dāng)盡早預(yù)防，除一些常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)當(dāng)從正面積極鼓勵(lì)患者，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者重建康復(fù)信心，正確認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，調(diào)整生活目標(biāo)。信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）是以患者為中心，以知識(shí)為基礎(chǔ)，以信念為動(dòng)力，以行為改變?yōu)槟繕?biāo)的個(gè)體化、一體化健康教育干預(yù)；在健康管理和心理干預(yù)領(lǐng)域均有應(yīng)用；近年來不斷有研究指出IKAP 模式能糾正患者認(rèn)知，改善行為，促進(jìn)護(hù)理和治療順利進(jìn)行[2-3]。但I(xiàn)KAP 在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果還缺乏循證依據(jù)，為分析IKAP 對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒、醫(yī)護(hù)依從性及生活質(zhì)量的影響，為進(jìn)一步改善該類患者護(hù)理方案，本研究以96 例老年腦梗死患者為例，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與IKAP在其中的應(yīng)用效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年5 月至2020 年3 月筆者醫(yī)院96 例老年腦梗死患者分為兩組。對(duì)照組：男26 例，女22 例；年齡為60~79 歲，平均67.17±3.16 歲；病程1~21 月，平均6.80±1.31 月；病情程度：重度、輕度分別為9 例，39 例；文化程度：初中以下26 例，初中15 例，高中5 例，高中以上2 例；并發(fā)癥：冠心病、糖尿病、高血壓分別為16 例、20 例、27 例。觀察組：男28 例，女20 例；年齡為60~76 歲，平均68.09±1.98 歲；病程1~24 月，平均7.09±1.10 個(gè)月；病情程度：重度、輕度分別為7 例，41 例；文化程度：初中以下27 例，初中13 例，高中6 例，高中以上2例；并發(fā)癥：冠心病、糖尿病、高血壓分別為15例、19 例、28 例。

所有患者對(duì)本研究知情同意且簽署了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥60 歲；符合《神經(jīng)病學(xué)》急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT、MRI 確診；救治后病情穩(wěn)定，有肢體功能障礙[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、血管性癡呆、智力障礙；全身感染性病變、造血系統(tǒng)病變、自身免疫病變；腦出血；研究期間病情加重。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組行常規(guī)護(hù)理，包括吸痰、導(dǎo)管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、疾病教育、并發(fā)癥預(yù)防等，干預(yù)1m。

1.2.2 觀察組

本組行IKAP 護(hù)理模式，具體如下：

1.2.2.1 掌握信息

通過一對(duì)一深入交流，掌握患者疾病認(rèn)知情況、疾病情況、生活狀態(tài)、心理信息、并發(fā)癥高危因素。

1.2.2.2 提高認(rèn)知、堅(jiān)定信念

根據(jù)患者文化水平、興趣愛好進(jìn)行健康知識(shí)傳授（采用健康手冊(cè)、手機(jī)視頻教育、現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)講座等），解釋腦梗死病理病機(jī)、并發(fā)癥因素、負(fù)性情緒的影響等；答疑解惑，提高其對(duì)疾病和康復(fù)的認(rèn)知。重點(diǎn)講解在康復(fù)進(jìn)程中負(fù)性情緒的不良影響和高度依從康復(fù)訓(xùn)練和治療的意義，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身在康復(fù)中的重要角色功能，避免將一切責(zé)任推卸給醫(yī)護(hù)人員和家屬，應(yīng)該積極參與康復(fù)鍛煉，配合醫(yī)護(hù)工作，提高其對(duì)自我康復(fù)的責(zé)任感。帶領(lǐng)患者觀看抗病勵(lì)志視頻，舉例或采用現(xiàn)身說法方式向患者展現(xiàn)抗腦梗死和并發(fā)癥成功案例，建立其康復(fù)信念。

1.2.2.3 改善行為

設(shè)定目標(biāo)：與患者一同制定康復(fù)方案和階段性目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容難度、強(qiáng)度和患者活動(dòng)能力情況，鼓勵(lì)患者完成力所能及的自護(hù)項(xiàng)目，對(duì)完成的患者進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)未完成的患者深入溝通，分析原因，加深認(rèn)知干預(yù)，同時(shí)酌情降低康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度等，促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成。并發(fā)癥預(yù)防行為改善：增加巡視力度，記錄患者體位更換情況，避免半臥位；告之患者避免大幅度活動(dòng)頭部，督促和協(xié)助患者及時(shí)清潔口腔，護(hù)士或家屬每2~4h 為拍背、翻身，按摩受壓部位，對(duì)尿失禁患者留置尿管，每日擦洗會(huì)陰和膀胱2 次；了解患者飲食改善情況，對(duì)未堅(jiān)持低脂、低糖、高蛋白原則的患者加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)家屬根據(jù)患者口味配餐，營(yíng)養(yǎng)師給予幫助，協(xié)助營(yíng)養(yǎng)餐配制；每日了解患者情緒變化和對(duì)睡眠的影響，對(duì)明顯焦慮、抑郁情緒者進(jìn)行一對(duì)一心理溝通，每日1 次，每次30 min，采用正念法引導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，或示范音樂心理干預(yù)法引導(dǎo)患者平和情緒和入睡，告之患者可報(bào)銷的醫(yī)藥項(xiàng)目，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，建立心理咨詢微信平臺(tái)，提供在線心理指導(dǎo)。護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理評(píng)估

記錄1 m 后，焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）分值，SAS≥50 分、SDS≥53 分為陽性。

1.3.2 訓(xùn)練治療過程評(píng)估

記錄康復(fù)訓(xùn)練依從率（按要求完成90%及以上的康復(fù)訓(xùn)練）和治療（按醫(yī)囑完成所有治療項(xiàng)目）依從率。

1.3.3 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)期間及干預(yù)后1 m 的并發(fā)癥情況，包括肺部感染、尿失禁、褥瘡、尿路感染。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)估

諾丁漢健康量表（NHP）分值評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體活動(dòng)（8 條目）、精力（3 條目）、情緒反應(yīng)（9 條目）、疼痛（8 條目）、睡眠（5 條目）、社交孤獨(dú)感（5 條目），分值越低越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況

護(hù)理前兩組 SAS、 SDS 分值無明顯差異；護(hù)理后兩組的SAS、SDS 分值均明顯降低，且觀察組SAS、SDS 分值低于對(duì)照組（ P＜0.05 ）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 分值比較（±SD，分，n=48）

表1 兩組SAS、SDS 分值比較（±SD，分，n=48）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與護(hù)理前比較，#P＜0.05。

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2.2 兩組依從性和并發(fā)癥

觀察組康復(fù)訓(xùn)練和治療依從率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組依從性、并發(fā)癥對(duì)比（n（%），總例數(shù)=48）

2.3 兩組生活質(zhì)量

護(hù)理前兩組NHP 各維度分值無明顯差異；護(hù)理后兩組各維度分值均降低且觀察組各維度分值較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±SD，分，n=48）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±SD，分，n=48）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與護(hù)理前比較，#P＜0.05。

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3 討論

腦梗患者容易存在焦慮和抑郁情緒，這與病情嚴(yán)重、恢復(fù)緩慢、自理能力嚴(yán)重下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加等有關(guān)。

傳統(tǒng)心理護(hù)理缺乏針對(duì)性，而IKAP 模式，則能提高針對(duì)性，在信息階段與患者深入溝通，掌握患者心理狀態(tài)，抑郁和焦慮情緒嚴(yán)重程度，掌握產(chǎn)生這些負(fù)性情緒的原因，針對(duì)不同原因側(cè)重給予心理幫助[6-7]。如，針對(duì)病情重且速求康復(fù)的患者，引導(dǎo)其積極配合并主動(dòng)參與護(hù)理，提高其自護(hù)能力，包括自我口腔護(hù)理、自我按摩等，使患者意識(shí)到其自護(hù)能力的進(jìn)步和病情的改善；針對(duì)缺乏子女或伴侶照顧的老年患者，通過加深患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬對(duì)患者情感和物資的最大支持，能有效緩解因缺乏家屬陪伴或擔(dān)心給家屬增添負(fù)擔(dān)的患者焦慮和抑郁情緒[8-9]；此外，還可通過促進(jìn)病友良性交流、樹立抗病榜樣，給予患者希望，增強(qiáng)信心，緩解焦慮和抑郁情緒。故本研究中觀察組護(hù)理后SAS 和SDS 分值均低于對(duì)照組。

行為改善是提高緩和生活質(zhì)量的重要途徑，IKAP 模式通過提高患者對(duì)自我康復(fù)的責(zé)任感，提高其治療和護(hù)理依從性，使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持醫(yī)囑治療，并掌握力所能及的自護(hù)項(xiàng)目，從而有效預(yù)防并發(fā)癥，改善病情。在信息階段掌握患者飲食習(xí)慣和愛好，以及其機(jī)體狀態(tài)，在堅(jiān)持飲食原則的情況下，盡力配合患者制定飲食方案，從而提高患者依從性，確保營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。認(rèn)知階段提高患者自我康復(fù)責(zé)任性，促使其積極完成階段性自我護(hù)理目標(biāo)，通過避免半臥位預(yù)防痙攣，減少頭部活動(dòng)幅度，及時(shí)清潔口腔并拍背、翻身等避免呼吸道分泌物蓄積和病原菌定植，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥；及時(shí)按摩受壓部位能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織血供和氧供，預(yù)防褥瘡[10]。因此，觀察組康復(fù)訓(xùn)練和治療依從率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率減少，故生活質(zhì)量提高。

綜上所述，IKAP 護(hù)理模式能緩解老年腦梗死患者焦慮、抑郁情緒，改善行為，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。