李留陽(yáng)*

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院CCU，河南 洛陽(yáng) 471000）

急性左心衰竭是指急性左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力下降、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降，肺循環(huán)壓力突然增高的一種急危重癥[1]。

急性左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)為缺血缺氧、呼吸困難和急性肺水腫等，由于該疾病發(fā)病較為迅速，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、心律失常等癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全。因此對(duì)于急性左心衰患者要進(jìn)行針對(duì)性治療，臨床一般以給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，但少部分患者給予常規(guī)治療后療效欠佳[2]，此時(shí)則需要一些輔助性治療，如機(jī)械通氣治療、腎臟替代治療等[3]。

雙水平氣道正壓通氣（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）呼吸機(jī)是一種無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備，主要原理是通過(guò)持續(xù)交替的給予兩種不同水平的氣道正壓氣流給予治療，具有改善供氧、增加肺內(nèi)泡壓等療效[4]?；诖?，本研究主要探討B(tài)iPAP呼吸機(jī)輔助治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit，ICU）急性左心衰竭患者的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月~2021 年6 月于本院ICU 接受治療的60 例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=29）和實(shí)驗(yàn)組（n=31）。

對(duì)照組男19 例，女10 例；年齡52~78 歲，平均年齡65.36±6.55歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病9 例，高血壓性心臟病7 例，風(fēng)濕性心臟病8 例，擴(kuò)張型心肌病5 例。實(shí)驗(yàn)組男17 例，女14 例；年齡53~75 歲，平均年齡66.58±5.09 歲；基礎(chǔ)疾病：冠心病10 例，高血壓性心臟病10 例，風(fēng)濕性心臟病5 例，擴(kuò)張型心肌病6 例。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性左心衰竭的臨床診斷[5]；均在本院ICU 接受治療；均具有機(jī)械通氣指標(biāo)；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管哮喘；合并嚴(yán)重肺部疾??；心、肝、腎等重要器官受損者；患有自身免疫性疾病。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：LI2019060308）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療：遵醫(yī)囑給予抗心衰、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、硝酸酯等藥物對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療：采用瑞思邁有限公司生產(chǎn)的高級(jí)雙水平系列呼吸機(jī)（型號(hào)VPAP Ⅲ ST Bilevel PAP 和S9 VPAP ST-A），給予持續(xù)氣道正壓通氣，氧流量在4～8 L?min-1，將呼吸末正壓（Positive endexpiratory pressure，PEEP）初始設(shè)置為4 cmH2O，依據(jù)患者的耐受情況逐步增加PEEP，可增加至6～14 cmH2O，持續(xù)使用直至患者病情好轉(zhuǎn)，使用過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整氧流量及PEEP。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果

分別在治療前、治療后1h 和1.5h，觀察患者治療前后臨床癥狀和體征變化，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：上BiPAP 呼吸機(jī)1h 后，患者呼吸困難、兩肺哮鳴音和濕性啰音均減少或消失，心率、呼吸、血壓、血氧等指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：上BiPAP 呼吸機(jī)1h 后，患者上述臨床癥狀和體征減輕，血氧升高或接近正常。無(wú)效：上BiPAP 呼吸機(jī)2 h 后，無(wú)改善情況，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

分別在治療前后，穿刺患者橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈采血，肝素抗凝，以動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x（梅州康立高科技有限公司）分析患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）。

1.3.3 心功能指標(biāo)

患者取平臥位，采用床旁多普勒超聲心電圖檢測(cè)治療前后測(cè)定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），利用探頭左心室部位進(jìn)行掃描，記錄數(shù)據(jù)。

儀器購(gòu)自愛飛紐醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)為超聲診斷系統(tǒng)E-CUBE5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例（%））

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療后，兩組PaCO2明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；兩組PaO2和SaO2均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±SD）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±SD）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組LVEDD、LVESD 均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組；兩組LVEF 明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（X± SD）

3 討論

心力衰竭屬于臨床危重疾病，左心衰竭是心力衰竭中較為常見的一類[7]。急性左心衰竭具有起病急、病情進(jìn)展迅速和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，容易導(dǎo)致患者死亡[8]。ICU 病房是集現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等技術(shù)為一體的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，針對(duì)于急性左心衰這一類急危重癥具有良好的救治效果[9]。急性左心衰竭患者因疾病影響，可導(dǎo)致肺部毛細(xì)血管的靜水壓升高，使肺泡與肺間質(zhì)之間進(jìn)入大量漿液，影響肺通氣，從而引發(fā)低氧血癥，加重心肺功能的損傷[10]。臨床常規(guī)用藥和氧療對(duì)急性左心衰竭患者的治療效果不佳[11]，BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療屬于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，具有提高肺泡分鐘通氣量、減少呼吸耗能和糾正血?dú)猱惓５券熜?，可有效緩解患者病情[12]。

本研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療具有較好的治療效果，分析其原因?yàn)锽iPAP 呼吸機(jī)屬于無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，使用簡(jiǎn)便安全，操作較靈活，順應(yīng)性較好，可利用雙水平正壓對(duì)患者進(jìn)行通氣、給氧、改善心功能等治療，加之BiPAP 呼吸機(jī)常用的通氣模式為持續(xù)氣道正壓和雙水平氣道正壓，可使胸腔負(fù)壓下降，左心室跨壁壓下降，從而減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，加之氣道正壓的增加使肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)靜水壓提高，可有效減輕肺水腫，降低耗氧量，從而提高治療效果[13]。

本研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療可以改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，與既往研究相似[14]，原因是BiPAP 呼吸機(jī)通過(guò)鼻面罩采用雙水平氣道正壓來(lái)提供壓力支持通氣，主要通過(guò)渦輪供氣方式，可產(chǎn)生較大的持續(xù)氣流，在患者吸氣時(shí)提供較高的吸氣壓，幫助患者克服氣道阻力，增加了肺泡通氣量，減少患者呼吸能耗，呼氣時(shí)轉(zhuǎn)換為較低的呼吸壓，可起到擴(kuò)張支氣管的作用，增加通氣量，防止肺泡萎陷，從而提高PaO2和SaO2，降低

PaCO2。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療可以改善患者心功能指標(biāo)，與前有研究相似[15]，分析其原因是BiPAP 呼吸機(jī)可增加患者胸腔內(nèi)壓，降低患者胸腔負(fù)壓，從而增強(qiáng)患者氧合功能，降低靜脈回流，減緩患者心臟負(fù)荷，加之正壓通氣可對(duì)患者氧合作用給予優(yōu)化，從而增加心肌細(xì)胞的氧供和血供，利于改善患者心肌缺血，進(jìn)行有效給氧，改善患者血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，BiPAP 呼吸機(jī)輔助治療可有效改善ICU 急性左心衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和心功能指標(biāo)，具有較好的治療效果，值得臨床推廣。