呼爭艷 王娜 周曉娜 賈瑞杰

（1. 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院消毒供應中心，河南 鄭州 450000；2. 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科監(jiān)護室，河南 鄭州 450000）

小兒毛細支氣管炎（Bronchiolitis in infant）是一種常見的急性下呼吸道感染，患兒通常表現(xiàn)為咳嗽、流涕、呼吸困難等癥狀，多見于兩歲以下嬰幼兒。引發(fā)該病的主要病原體為呼吸道合胞病毒，具有一定的感染特性，通常以大范圍流行為主[1]。該病大多預后良好，對患兒整體影響不大，但若處理不及時，則會發(fā)展為中重度毛細支氣管炎。中重度毛細支氣管炎是小兒毛細血管炎的常見分型，臨床癥狀除以上典型癥狀外，通常伴有喘憋、肺部濕啰音、哮鳴音等癥狀，對患兒機體損傷程度較重，且若患兒病情持續(xù)加重，則有遺留后遺癥的風險[2]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，中重度毛細血管炎的發(fā)病與患兒支氣管解剖特點有關，兩歲以下的嬰幼兒是該病的高發(fā)人群，主要原因可能是該類患者呼吸道發(fā)育不完善、相關的遺傳因素等[3]。

由于患兒年齡小，不適用于大劑量用藥，因此臨床通常使用霧化治療來減輕患兒癥狀，緩解病情；但霧化治療具有一定的藥物局限性，且近年來臨床對霧化藥物的使用及配比溶液存在爭議，目前臨床對于霧化藥物的液體濃度沒有統(tǒng)一標準[4]。本次研究即是基于此，比較3%HS 與0.9% NS霧化溶液對患兒的臨床效果有何不同，以及兩種濃度的藥物對患兒睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科監(jiān)護室2018 年9 月至2020 年12 月期間93 例患兒隨機分為兩組。

對照組患兒46 例，男24 例，女22 例，年齡在0.7~2.5 歲之間，平均年齡1.75±0.87 歲，病程在8~11 d 之間，平均病程9.54±1.36 d，其中中度毛細支氣管炎患兒24 例，重度毛細支氣管炎患兒22 例；觀察組患兒47 例，男26 例，女21 例，年齡在0.5~3 歲之間，平均年齡1.63±0.74 歲，病程在8~12 d 之間，平均病程9.32±1.29 d，其中中度毛細支氣管炎患兒24 例，重度毛細支氣管炎患兒23 例。

兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒各項體征及檢查支持中重度毛細支氣管炎的診斷[5]；患兒年齡≤3 周歲；與患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：對霧化藥物過敏；肝腎功能檢查不達標；免疫力度低下。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予綜合常規(guī)治療：聯(lián)合應用吸入用布地奈德混懸液（規(guī)格：2 mL:1 mg，國藥準字H20203063，正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司），1 mg·次-1，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（規(guī)格：2.5 mL:5 mg，國藥準字H20160660，Glaxo Operations UK Ltd），2.5 mg·次-1對患兒實施霧化治療，霧化次數(shù)為每日2 次。

其中對照組患兒在治療過程中將聯(lián)合藥物溶于0.9%生理氯化鈉溶液（2 mL）當中；觀察組患兒在治療過程中將聯(lián)合藥物溶于3%高滲生理鹽水（2 mL）當中。對比不同濃度液體配比下的霧化溶液對患兒的影響。干預時長均為2 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床預后效果

臨床療效包括患者的干預2 w 后的干預有效率、干預3m 后的隨訪復發(fā)率與干預2 w 后的不良反應發(fā)生率（即高熱、腹痛、嘔吐的發(fā)生率）。

干預有效評判標準分為治愈（患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽等臨床癥狀及體征完全消失）、有效（患兒臨床癥狀及臨床體征明顯減輕）、無效（患兒臨床癥狀及臨床體征無明顯變化或病情有繼續(xù)加重趨勢）三個標準。干預有效率＝（治愈人數(shù)+治療有效人數(shù)）÷組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 臨床改善效果

記錄并對比兩組患者的臨床癥狀和體征持續(xù)時間、喘息緩解時間、住院時間、干預2 w 后臨床嚴重度評分（Clinical severity score，CSS）水平。臨床癥狀和體征包括：咳嗽、肺部哮鳴音與肺部啰音。CSS 評分標準：該評分量表包含6 個方面，患兒得分越高，病情越嚴重。

1.3.3 睡眠質(zhì)量

檢測并對比兩組患兒實施干預前（治療前一周）及干預后2 w 夜間睡眠時間、夜醒次數(shù)。

4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 22.0 軟件對已知數(shù)據(jù)進行分析，對兩組患者的干預有效率、復發(fā)率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用n（%）表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗；對患者的臨床改善效果中的各項指標、睡眠質(zhì)量指標等計量資料采用X ±SD 表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床預后效果

兩組患兒復發(fā)率、不良反應發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患兒干預有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預有效率、復發(fā)率、不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 臨床改善效果

觀察組患兒各項臨床癥狀及體征、喘息緩解時間、住院時間、CSS 評分等各項指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項臨床改善指標比較（±SD）

表2 兩組患者各項臨床改善指標比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

?

2.3 患兒睡眠質(zhì)量

干預前兩組患兒睡眠時間與夜醒次數(shù)并無明顯差異，實施干預后觀察組患兒夜間睡眠時間長于對照組、夜醒次數(shù)均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒睡眠時間、夜醒次數(shù)比較（±SD）

表3 兩組患兒睡眠時間、夜醒次數(shù)比較（±SD）

注：組內(nèi)干預前后比較，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

?

3 討論

在此次研究中，觀察組的液體濃度為高滲液體，其主要作用是促使水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移，從而減輕細胞水腫程度，緩解患者病情，同時配合藥物作用，增強了治療效果[6]。對照組中的液體濃度屬于等滲液體，其液體滲透壓與血漿滲透壓相同，主要作用是維持細胞正常形態(tài)，對減輕細胞水腫無意義，主要治療過程以藥物吸收為主[7]。

誘發(fā)毛細支氣管臨床癥狀及體征的主要原因是病毒感染后毛細支氣管發(fā)生病變對機體產(chǎn)生的炎癥刺激反應[8]。觀察組中的高滲溶液可快速降低患兒毛細支氣管的水腫程度，降低患兒毛細支氣管的水腫程度；同時高滲溶液的液體滲透壓大于血漿滲透壓，藥物進入機體后可快速進入細胞內(nèi)，加快細胞吸收速率，有助于加快患兒病情緩解速度；在此聯(lián)合作用下降低了患兒病情。毛細支氣管炎誘發(fā)的氣道阻塞是造成患兒夜間喘憋、夜醒的主要原因，而氣道阻塞的原因在于氣道細胞水腫。

除此之外，觀察組與對照組相比，治療方案的主要區(qū)別在于液體濃度的差異，高滲溶液相對等滲溶液而言，前者對細胞的脫水作用更明顯，有助于降低細胞水腫，進而緩解細胞水腫對毛細支氣管炎阻塞程度，緩解患兒夜間喘憋，提高睡眠質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，3%高滲鹽水霧化溶液與0.9%生理鹽水溶液相比，前者可提高干預有效率；緩解患者病情及臨床癥狀，提高臨床改善效果；延長患兒睡眠時間，減少夜醒次數(shù)，提高患兒夜間睡眠質(zhì)量。值得臨床推廣。