李敏 胡云霞 安淑君 霍仙娜

（鄭州市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450048）

先天性心血管?。–ongenital heart disease，CHD，簡稱“先心病”）是先天性畸形中最常見的一類[1]。輕癥的CHD 患兒早期無明顯癥狀，通常在查體時(shí)才發(fā)現(xiàn)患病，重癥的CHD 患兒會有明顯如活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、生長發(fā)育遲緩等臨床癥狀[2]。一般先天性心臟病中僅有少數(shù)類型的先天性心臟病可以自然恢復(fù)，有的則隨著年齡的增大，病情逐漸加重，并發(fā)癥逐漸增多，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。需及時(shí)根據(jù)患兒的病情選擇合適的治療以及護(hù)理手段。

先心病選擇何種治療方法以及手術(shù)時(shí)機(jī)，主要取決于先天性心臟畸形的范圍及程度。應(yīng)由心目前部分患兒可以通過手術(shù)治愈，但是由于長期的病痛折磨以及患兒年齡偏小，易出現(xiàn)情緒行為問題，治療依從性差，增加治療的難度，也不利于病情恢復(fù)[3]。拓展-構(gòu)建理論闡釋了積極情緒能夠拓展個(gè)體的瞬間思維-行動(dòng)范圍，進(jìn)而構(gòu)建持久的個(gè)人資源，從而給個(gè)體帶來長期的適應(yīng)性益處，揭示了積極情緒促進(jìn)個(gè)體向上發(fā)展的機(jī)理[4]。有研究證實(shí)，拓展-構(gòu)建理論與護(hù)理相結(jié)合，在肺癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果較好[5]。

基于此，本研究選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的98 例先天性心臟病患兒作為研究對象，將拓展-構(gòu)建理論與護(hù)理相結(jié)合，觀察其對臟專科醫(yī)生針對患兒的具體病情提出治療方案。先心病患兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年2 月我院收治的98 例先心病患兒作為研究對象。

采取奇偶數(shù)字隨機(jī)法將患兒分為對照組和研究組，每組各49 例。對照組中男28 例，女21 例；平均年齡5.12±1.03 歲；疾病種類為：室間隔缺損11 例，房間隔缺損18 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉20 例；主要照顧者文化程度：高中以下15 例，高中及高中以上34 例。研究組中男26 例，女23 例；平均年齡5.32±1.24 歲；疾病種類為：室間隔缺損12例，房間隔缺損19 例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18 例；主要照顧者文化程度：高中以下13 例，高中及高中以上36 例。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足先心病診斷指征[6]；②患兒家屬簽署知情同意書；③年齡3~7 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有其他嚴(yán)重的疾?。虎诨純杭覍俅嬖诰耦惣膊∏覠o法正確表達(dá)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。包括環(huán)境準(zhǔn)備；飲食護(hù)理；健康教育；出院后定期電話隨訪。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)。成立干預(yù)小組：由1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士長及5 名護(hù)士組成干預(yù)小組。醫(yī)生負(fù)責(zé)講解疾病知識，護(hù)士長負(fù)責(zé)管控護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士負(fù)責(zé)收集資料和規(guī)劃、執(zhí)行以及評估護(hù)理工作。（2）制定護(hù)理干預(yù)方案：以拓展－構(gòu)建理論為核心，制定護(hù)理方案，并由護(hù)士具體實(shí)施。內(nèi)容包括①認(rèn)識醫(yī)院：由患兒擔(dān)任小主持人介紹自己眼中的醫(yī)院，幫助患兒認(rèn)識醫(yī)院的環(huán)境。②疼痛表達(dá)：通過“木頭人”游戲，引導(dǎo)患兒依據(jù)指令做動(dòng)作，并引導(dǎo)患兒表達(dá)身體疼痛部位。③衛(wèi)生觀念養(yǎng)成：在物體上涂抹顏料，模擬“病菌”，通過拿取物品，模擬手被“病菌”污染；教患兒做洗手操，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。④角色扮演：由患兒扮演醫(yī)生，家屬扮演患者，患兒為家屬進(jìn)行模擬治療，幫助患兒更好地認(rèn)識治療過程，提升共情能力。⑤繪畫活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒獨(dú)立進(jìn)行繪畫創(chuàng)作，并向小組成員講述畫中的故事，幫助患兒學(xué)會獨(dú)立處理情緒，促進(jìn)個(gè)人力量的發(fā)展。⑥親子活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒和家屬一起描繪出理想的未來，促進(jìn)其親子關(guān)系。（3）護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施：患兒由一名家屬陪同，7 個(gè)患兒為一組，共7 組。干預(yù)時(shí)間為周三早上10~11 點(diǎn)。干預(yù)后，護(hù)士及時(shí)記錄并評價(jià)效果。活動(dòng)結(jié)束前引導(dǎo)患兒講述其感受，并給予正向的肯定和鼓勵(lì)。共干預(yù)6 次。兩組患兒均干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒行為

干預(yù)前、干預(yù)6 w 后，采用兒童長處與困難調(diào)查問卷（The Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）（家長版）[7]評價(jià)患兒情緒行為，包括5 個(gè)維度，采用0~2 計(jì)分法。前四個(gè)維度得分與出現(xiàn)情緒和行為風(fēng)險(xiǎn)呈正比，第五個(gè)維度得分與出現(xiàn)情緒和行為風(fēng)險(xiǎn)呈反比。

1.3.2 治療依從性

干預(yù)6w 后，采用Morisky 依從性量表[8]評估患兒治療依從性，包括15 個(gè)條目，總分為0~75分，61~75 分為優(yōu)，46~60 分為良，≤45 分為差。（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)*100%=依從率。

1.3.3 養(yǎng)育壓力

干預(yù)前、干預(yù)6w 后，采用養(yǎng)育壓力量表[9]評估患兒家長養(yǎng)育壓力，包括3 個(gè)維度，36 個(gè)條目，采用1~5 計(jì)分法，得分≥86 表示存在養(yǎng)育壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（X ±SD）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n/（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)改善情緒行為

干預(yù)前，兩組患兒的SDQ 評分無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患兒的SDQ 評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后SDQ 評分比較（±SD，n=49）

表1 干預(yù)前、后SDQ 評分比較（±SD，n=49）

注：與干預(yù)前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

?

2.2 以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)提高治療依從性

干預(yù)后，研究組患兒的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。

見表2。

表2 干預(yù)后治療依從性比較（n(%)，n=49）

2.3 以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)降低家長養(yǎng)育壓力

干預(yù)前，兩組患兒家長養(yǎng)育壓力調(diào)查評分無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患兒家長養(yǎng)育壓力調(diào)查評分低于對照組（P＜0.05）。

見表3。

表3 干預(yù)前、后家長養(yǎng)育壓力調(diào)查評分比較（X± SD，n=49）

3 討論

先天性心臟病是最常見的先天性畸形[1]。隨著患兒年齡的增大，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。需及時(shí)根據(jù)患兒的病情選擇合適的治療以及護(hù)理手段。

本研究顯示，干預(yù)后，研究組SDQ 評分優(yōu)于對照組，說明以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)可以改善患兒情緒行為。拓展-構(gòu)建理論認(rèn)為，積極情緒可以修復(fù)緩解消極情緒、拓展思維，還可以構(gòu)建個(gè)體行為發(fā)展[4,9-10]。以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患兒心理認(rèn)知狀況，在親子間積極互動(dòng)優(yōu)勢下，將護(hù)理知識、操作流程形象化，基于拓展－構(gòu)建理論，采用角色扮演、親子活動(dòng)等不同的干預(yù)形式，使拓展效應(yīng)與構(gòu)建作用相互發(fā)揮優(yōu)勢：積極情緒可以減緩消極情緒，增強(qiáng)患兒痛苦忍耐能力，拓展發(fā)散思維，使患兒行為改善更持久；而患兒良好的發(fā)展，會促進(jìn)其積極情緒，形成一個(gè)良性的循環(huán)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組依從性高于對照組，說明以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)可以提高患兒治療依從性。以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)通過將治療過程游戲化，幫助患兒理解治療過程，建立基本的治療觀念，還幫助患兒正確認(rèn)識自己的身體，有利于患兒早期發(fā)現(xiàn)身體不適部位并準(zhǔn)確表達(dá)，有利于提高患兒治療依從性[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組養(yǎng)育壓力調(diào)查評分低于對照組，說明以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)可以緩解家長養(yǎng)育壓力。先心病患兒會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，對患兒疾病恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[9-10]。

以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理干預(yù)，小組成員實(shí)行責(zé)任制劃分，及時(shí)與患兒及患兒家屬溝通，使其對疾病知識更加了解，并對患兒實(shí)施干預(yù)緩解患兒負(fù)面情緒，達(dá)到提高患兒生活質(zhì)量的目的。小組成員通過向患兒家屬提供專業(yè)的養(yǎng)育指導(dǎo)，減少患兒家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其錯(cuò)誤照護(hù)行為，提升其照護(hù)技能，有效地緩解了患兒家屬的養(yǎng)育壓力[9-10]。

綜上所述，對先心病患兒實(shí)施以拓展-構(gòu)建理論為核心的護(hù)理能有效改善情緒行為，提高治療依從性以及生活質(zhì)量，同時(shí)還能緩解家長養(yǎng)育壓力，值得應(yīng)用和推廣。