李文亮,李佳佳,把海蘭,馬曉麗

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)物聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，信息化醫(yī)院及智慧化病房、智慧化管理的建設(shè)已成為保障當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)高效有序開(kāi)展、實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化臨床護(hù)理的重要舉措，智慧化病房的構(gòu)建可提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療流程、改善患者住院體驗(yàn)[1-3]。因此，大力推進(jìn)智慧醫(yī)療及智慧護(hù)理是當(dāng)前各大醫(yī)院努力實(shí)現(xiàn)的方向與重點(diǎn)。當(dāng)前已有信息化智慧措施在臨床護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)踐，如智能輸液系統(tǒng)、智能宣教系統(tǒng)、智能體征檢測(cè)等智能化設(shè)備的應(yīng)用[4-7]，智慧病房建設(shè)已在肝膽外科、泌尿外科等多個(gè)科室中得到體現(xiàn)，其效果已得到充分肯定[1,3,7]。而全方位布設(shè)信息化技術(shù)覆蓋病區(qū)，構(gòu)建多元化、全面化、智能化的智慧病房及臨床護(hù)理流程在臨床中的實(shí)踐國(guó)內(nèi)則尚未見(jiàn)報(bào)道。我院胸外科病區(qū)自2021年5月以來(lái)便已全面開(kāi)展智慧化病房，并全面實(shí)施圍術(shù)期智慧化護(hù)理流程。本研究探討智慧化臨床護(hù)理流程在肺癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，旨在為醫(yī)院信息化的不斷推進(jìn)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院胸外科病區(qū)實(shí)際床位48張，醫(yī)護(hù)人員26名。其中護(hù)理人員16人，年齡24～50(37.02±13.11)歲。碩士及以上學(xué)歷3人，本科及以下學(xué)歷13人；主管護(hù)師及以上職稱10人，護(hù)師6人；靜療小組人員5人，傷口治療師1人。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：確診肺癌且行手術(shù)治療；醫(yī)療資料完整；能主動(dòng)配合治療護(hù)理。將2021年1～4月智慧化護(hù)理前80例患者作為對(duì)照組，2021年5～9月智慧化護(hù)理后101例患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院行常規(guī)健康教育及護(hù)理，針對(duì)疾病不同、病情危重程度不同、護(hù)理級(jí)別不同、患者一般條件不同等采取不同護(hù)理措施，實(shí)施專人專管。科室常規(guī)配置移動(dòng)治療車、靜脈穿刺超聲機(jī)、床旁呼吸功能測(cè)定及動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎委熢O(shè)備。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取智慧化臨床護(hù)理流程；由主管護(hù)士入院時(shí)介紹并負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者相關(guān)儀器設(shè)備的使用及督促、指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，并每日記錄患者術(shù)后恢復(fù)。①硬件方面：病區(qū)5G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，配置移動(dòng)護(hù)理辦公終端、智能輸液監(jiān)測(cè)終端及大屏、護(hù)士端智能手表及呼叫系統(tǒng)、患者端智能手環(huán)及病區(qū)多功能機(jī)器人、人機(jī)體感交互模擬設(shè)備。②軟件及功能：配置移動(dòng)關(guān)護(hù)智能系統(tǒng)，分為患者監(jiān)測(cè)端、中央控制端及醫(yī)護(hù)預(yù)警端，通過(guò)智能手環(huán)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、活動(dòng)量、睡眠時(shí)間等多項(xiàng)重要參數(shù)，并上傳到中央控制系統(tǒng)進(jìn)行分析與匯總；配置輸液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)輸液監(jiān)測(cè)終端及大屏雙通道監(jiān)控，可依據(jù)患者輸液需求精準(zhǔn)控制輸液滴速與輸液時(shí)間，輸液時(shí)間即將結(jié)束時(shí)可通過(guò)信號(hào)報(bào)警精確通知到主管護(hù)士端的監(jiān)測(cè)手表及護(hù)理站的監(jiān)測(cè)大屏幕，同時(shí)，輸液結(jié)束時(shí)可自動(dòng)關(guān)閉輸液通道，并反復(fù)報(bào)警通知護(hù)士站；護(hù)理端智能呼叫裝置實(shí)現(xiàn)護(hù)士間精準(zhǔn)呼叫與溝通；配置兩處人機(jī)交互體感模擬系統(tǒng)，一處投影至病區(qū)走廊，長(zhǎng)度約100 m，患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可模擬海灘、球場(chǎng)、沙灘、湖面等多種仿真環(huán)境；另一處投影于病區(qū)墻壁，通過(guò)人機(jī)互動(dòng)模擬游戲，促進(jìn)患者術(shù)后四肢訓(xùn)練。③護(hù)理流程改變：通過(guò)配置移動(dòng)護(hù)理辦公終端，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理床旁辦公，及時(shí)處理醫(yī)囑；通過(guò)配備智能輸液系統(tǒng)，護(hù)理人員隨時(shí)掌控患者輸液情況；配置多功能機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)指引患者病區(qū)位置、介紹病區(qū)及醫(yī)護(hù)信息、指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練、疾病及健康知識(shí)科普；病區(qū)配備物流機(jī)器人1臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品、物品精確配送、轉(zhuǎn)運(yùn)等作用。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 觀察指標(biāo)包括：患者術(shù)后住院天數(shù)，術(shù)后并發(fā)癥(包括胸腔積液、肺部感染和肺不張)發(fā)生情況，靜脈治療意外事件(回血、留置針脫落、空氣進(jìn)入、智能輸液系統(tǒng)失靈)、患者日呼叫次數(shù)、患者護(hù)理中斷事件[3]發(fā)生情況，以及患者三級(jí)護(hù)理質(zhì)控評(píng)分；另外記錄觀察組患者智慧護(hù)理相關(guān)不良事件(康復(fù)訓(xùn)練時(shí)跌倒、宣教知識(shí)錯(cuò)誤、觸電、手環(huán)脫落、手環(huán)失靈等)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組未發(fā)生智慧護(hù)理相關(guān)不良事件。兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與科技的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的高科技設(shè)備已應(yīng)用于醫(yī)療環(huán)境中，如人工智能技術(shù)、3D打印等[8]，這類設(shè)備的使用使得醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大改變。近年來(lái)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也逐漸進(jìn)行信息化、智慧化的建設(shè)[9]。有報(bào)道顯示，智慧病房及智慧化護(hù)理建設(shè)能夠切實(shí)提升患者管理效能與護(hù)理質(zhì)量[10]，有助于提高患者住院滿意度。然而，當(dāng)前臨床對(duì)于智慧病房建設(shè)及智慧化護(hù)理流程的實(shí)踐仍處在探索階段，關(guān)于智慧化護(hù)理流程實(shí)踐價(jià)值的研究尚不多見(jiàn)，護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)尚欠缺，這尤其體現(xiàn)在外科智慧化護(hù)理的路徑建設(shè)中。外科住院患者多病情復(fù)雜危重，護(hù)理工作較為繁重，患者住院情緒多緊張敏感，因此易發(fā)生護(hù)患溝通不暢及護(hù)患矛盾。本研究結(jié)果表明，智慧病房建設(shè)及智慧化臨床護(hù)理流程對(duì)于肺癌圍手術(shù)期患者安全有效，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。陳慧瑛等[7]首先探討了智慧病房建設(shè)在泌尿外科圍術(shù)期患者中的實(shí)踐效果，證實(shí)智慧病房信息化管理有助于提升護(hù)理質(zhì)量。但該研究的智慧病房建設(shè)包括智能化輸液系統(tǒng)、智能化床頭屏、智能化電子信息板，這些設(shè)備雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但尚未實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)一體化智慧路徑，無(wú)法實(shí)現(xiàn)智慧化護(hù)理流程的移動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化、動(dòng)態(tài)化。本研究充分利用5G技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，全方位、多角度地完善智慧病房建設(shè)與智慧化護(hù)理流程建設(shè)，通過(guò)高效移動(dòng)辦公、醫(yī)患關(guān)護(hù)互聯(lián)監(jiān)測(cè)、全方位輸液監(jiān)測(cè)、病區(qū)人機(jī)體感交互模擬系統(tǒng)、多功能機(jī)器人等智慧化措施，以構(gòu)建外科智慧病房及智慧化護(hù)理流程。

本研究發(fā)現(xiàn)，智慧化護(hù)理流程具有良好的安全性，可有效保證患者圍術(shù)期安全。經(jīng)智慧化護(hù)理流程的患者，其住院時(shí)間顯著縮短(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)下降，但與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且患者靜脈治療不良事件、患者日呼叫次數(shù)均較對(duì)照組顯著降低(均P<0.05),其原因可能為：①移動(dòng)關(guān)護(hù)智能系統(tǒng)有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察記錄患者的體征情況，對(duì)患者的體征變化實(shí)現(xiàn)提前預(yù)警與及時(shí)知曉，有助于醫(yī)護(hù)人員判斷患者術(shù)后恢復(fù)情況，做到及時(shí)有效、充分地了解病情，指導(dǎo)后續(xù)治療，評(píng)估患者恢復(fù)情況；②通過(guò)智慧化護(hù)理流程，護(hù)理人員可通過(guò)智能靜脈輸液系統(tǒng)及時(shí)關(guān)注到患者的輸液時(shí)間、過(guò)程及液體剩余情況，從而及時(shí)到床旁更換液體，有效避免靜脈治療產(chǎn)生的出血、回血、穿刺針脫落等意外情況發(fā)生，尤其對(duì)患者夜間休息、行動(dòng)不便、缺少陪護(hù)等情況時(shí)，可有效減輕患者負(fù)擔(dān)，提升患者住院體驗(yàn)；③通過(guò)床旁辦公設(shè)備護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理緊急醫(yī)囑，有效確保各項(xiàng)治療措施及時(shí)到位，保障患者圍術(shù)期安全；④人機(jī)交互體感模擬系統(tǒng)可以模擬仿真環(huán)境，與患者進(jìn)行人機(jī)互動(dòng)模擬游戲，使患者的康復(fù)活動(dòng)更具趣味性，提高患者參與康復(fù)的主觀能動(dòng)性，從而提高患者的康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間。同時(shí)，本研究暫未觀察到智慧護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生，說(shuō)明針對(duì)肺癌患者圍術(shù)期的智慧化護(hù)理流程建設(shè)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)且具有較好的安全性。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，智慧病房及智慧化護(hù)理流程建設(shè)有助于提升肺癌患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理工作效率。護(hù)理中斷事件是指護(hù)理人員在規(guī)范護(hù)理過(guò)程中遇到的打斷事件或延緩事件，護(hù)理中斷事件可降低護(hù)理效率，是衡量影響護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[11]。在本次智慧化護(hù)理流程下，護(hù)理中斷事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，這與前述學(xué)者研究[7]的結(jié)論是一致的。如前所述，通過(guò)智慧化護(hù)理流程的多項(xiàng)措施，護(hù)理人員可及時(shí)、準(zhǔn)確處理醫(yī)囑，做到不漏、不缺、不失誤，遇到護(hù)理中斷事件，多種措施并進(jìn)，通過(guò)呼叫系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)處理解決各種事件，盡可能縮短護(hù)理中斷時(shí)間，并通過(guò)智慧系統(tǒng)有效保障患者安全，減輕患者及陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)；通過(guò)智能解答機(jī)器人及物流機(jī)器人，降低護(hù)士工作量，有效幫助護(hù)理人員完成宣教、解答等工作，保障護(hù)理人員按時(shí)、高質(zhì)量地完成護(hù)理工作，因此護(hù)理中斷事件發(fā)生率顯著降低，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升。

綜上，本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)智慧病房建設(shè)及智慧化臨床護(hù)理流程對(duì)于肺癌圍手術(shù)期的患者是安全有效的，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)外科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于未來(lái)推廣智慧化醫(yī)療具有一定的參考價(jià)值。但本次研究存在一些不足之處，如患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生狀況未體現(xiàn)出差異，其原因可能與研究樣本量較小、觀察時(shí)間也較短有關(guān)，因此智慧化護(hù)理在針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥方面的作用仍需進(jìn)一步探討。再如基于5G網(wǎng)絡(luò)配置多方位智慧病房及智慧化護(hù)理流程，雖然本次研究取得良好成效，但該項(xiàng)研究需要的設(shè)備成本較高，全面實(shí)施難度較大，不利于全面推廣。因此仍需總結(jié)出成本較低、實(shí)施效果較好的智慧病房建設(shè)實(shí)施方案。另外，影響患者圍術(shù)期康復(fù)速度的原因較多，除護(hù)理因素外，臨床因素、醫(yī)療水平、患者情況等多種因素可能影響到患者術(shù)后康復(fù)速度，有待今后進(jìn)一步研究。