尹克軍，黃立程，于文魁，曹鉑聲

（張掖市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅張掖 734000）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年人群體的慢性關(guān)節(jié)疾病，會對患者的膝關(guān)節(jié)軟組織造成不同程度損害，造成其膝關(guān)節(jié)疼痛、活動不便等，嚴重影響其正常生活[1]。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的首選干預(yù)措施，主要包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）和單髁置換術(shù)（UKA）兩種術(shù)式，但手術(shù)方式不同，療效亦不同[2]。 TKA 雖然能在一定程度上改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但會破壞膝關(guān)節(jié)正常間室，加之老年患者手術(shù)耐受性及機體修復(fù)能力較差，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)速度較慢。UKA 可通過置換膝關(guān)節(jié)病變間室達到治療目的，具有切口小、創(chuàng)傷輕、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)勢[3-4]。 鑒于此，該研究選擇2019年2 月—2021 年2 月該院收治的226 例老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為對象， 通過分組對照，探討UKA 對患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的226 例老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查確診；（2）認識、語言功能無異常；（3）年齡55～75 歲；（4）膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)及功能完整，交叉韌帶穩(wěn)定、無損傷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重骨質(zhì)疏松癥；（2）合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 膝關(guān)節(jié)腫瘤；（3）合并全身性感染、嚴重血液系統(tǒng)疾??；（4）脛骨高位截骨術(shù)后。 該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組113 例。 對照組中男69 例，女44 例；年齡62～74 歲，平均年齡（68.95±2.04）歲；病變側(cè)別：左側(cè)59 例， 右側(cè)54 例； 病程10～35 個月， 平均病程（21.74±3.56）個月；體重52～73 kg，平均體重（61.23±3.79）kg。 觀察組中男64 例，女49 例；年齡62～73 歲，平均年齡（68.76±2.01）歲；病變側(cè)別：左側(cè)62 例，右側(cè)51 例；病程10～36 個月，平均病程（21.80±3.59）個月；體重51～73 kg，平均體重（61.34±3.82）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用TKA，患者取仰臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，屈膝，于髕旁內(nèi)側(cè)入路，在膝關(guān)節(jié)前正中處做一長約12 cm 的切口，打開關(guān)節(jié)囊，充分顯露手術(shù)區(qū)域，將半月板、脂肪墊、交叉韌帶切除，并清除骨贅；行髓內(nèi)外定位，等量截骨，選擇大小合適的假體，試模結(jié)束后完成假體安裝，并清除多余的骨水泥；檢測關(guān)節(jié)間隙和對線，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并固定髕骨位置，沖洗創(chuàng)面，術(shù)畢關(guān)閉關(guān)節(jié)囊，留置引流管。 術(shù)后隨訪6 個月。

觀察組采用UKA，患者取仰臥位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，將患側(cè)肢體放于托架上，在患肢大腿內(nèi)側(cè)放置止血帶，并使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，在髕旁內(nèi)側(cè)做一長5～8 cm的小切口，打開關(guān)節(jié)囊，完全顯露內(nèi)側(cè)間室，評估關(guān)節(jié)磨損情況，清除多余骨贅；隨后插入股骨截骨導(dǎo)向器，在脛骨內(nèi)側(cè)平臺行垂直、水平截骨，同時屈曲膝關(guān)節(jié)，直至間隙可容納假體， 之后安裝股骨髁截骨導(dǎo)向器，完成股骨截骨， 研磨股骨髁并平衡膝關(guān)節(jié)屈伸間隙，確定股骨假體尺寸，清除多余骨贅，安裝試模，無異常后安裝假體，并使用調(diào)配好的骨水泥加以固定，沖洗創(chuàng)面，屈膝縫合，留置引流管。 術(shù)后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，即手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

（2）于術(shù)前、術(shù)后6 個月使用美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的膝關(guān)節(jié)功能，共包括6 項內(nèi)容，即疼痛（30 分）、關(guān)節(jié)活動（18 分）、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（10 分）、肌力（10 分）、功能（22 分）、屈曲畸形（10 分），共100 分，分數(shù)越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

（3）于術(shù)前、術(shù)后6 個月使用量角器測量患者的膝關(guān)節(jié)活動度。

（4）統(tǒng)計并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留、下肢深靜脈血栓形成。

（5）于術(shù)后6 個月統(tǒng)計并比較兩組翻修率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=113）觀察組（n=113）t 值P 值89.45±8.72 73.65±7.91 8.273 0.000 113.28±10.16 98.42±7.53 7.244 0.000 11.39±1.18 10.24±1.09 4.413 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度比較

術(shù)前， 兩組HSS 膝關(guān)節(jié)評分、 膝關(guān)節(jié)活動度相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，觀察組HSS 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組， 膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、活動度比較（±s）

組別HSS 膝關(guān)節(jié)評分（分）術(shù)前 術(shù)后6 個月膝關(guān)節(jié)活動度（°）術(shù)前 術(shù)后6 個月對照組（n=113）觀察組（n=113）t 值P 值62.41±5.58 62.57±5.61 0.215 0.830 79.34±6.28 85.49±7.13 6.881 0.000 53.89±4.42 54.10±4.48 0.355 0.723 91.32±6.58 108.71±8.33 17.414 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組翻修率比較

術(shù)后隨訪6 個月，觀察組翻修率為1.77%（2/113），與對照組的3.54%（4/113）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.210，P=0.647）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎多由軟骨變性、骨贅增生壓迫膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)引發(fā)炎癥反應(yīng)所致，會引起患者關(guān)節(jié)疼痛、活動不便等，若臨床未能及時對患者采取有效的治療措施，隨著病情加重，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，威脅患者身體健康[6-7]。 膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，臨床醫(yī)生借助手術(shù)將患者病變關(guān)節(jié)替換為關(guān)節(jié)假體，可以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，緩解其患肢疼痛，增加肢體活動度，使其達到正常運動。但老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，故為其選擇合適的術(shù)式至關(guān)重要。

TKA 是臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的常用術(shù)式，通過清除骨贅、等量截骨、置換假體可達到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的，但該術(shù)式在應(yīng)用過程中會破壞正常的膝關(guān)節(jié)間室，增加病變范圍，不利于患者早期恢復(fù)[8]。 UKA 要求選擇最小的手術(shù)切口，通過置換膝關(guān)節(jié)病變間室、截除病變軟骨、清理多余骨贅達到治療目的，且術(shù)中不會損傷膝關(guān)節(jié)健側(cè)間室軟骨，故術(shù)中出血量少，手術(shù)時間較短，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低[9]。與TKA 相比，UKA 強調(diào)術(shù)中保留正常的關(guān)節(jié)面和交叉韌帶，可以保護正常的膝關(guān)節(jié)間室免受損傷，使患者術(shù)后運動學(xué)特征更接近于健康人狀態(tài)，有助于其膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。 另外，UKA 術(shù)中截骨量較少，能夠有效維持膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)，促使患者術(shù)后早期開展功能鍛煉，可加快局部血液循環(huán)，提高膝關(guān)節(jié)活動度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，更適用于老年患者。該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，且術(shù)后6 個月HSS 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度大于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果證明UKA 具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，在改善老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能和活動度方面具有較高的應(yīng)用價值。 魯嘉良等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，相比TKA，UKA 的手術(shù)時間、住院時間均更短，可有效促進老年內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性。 假體松動是導(dǎo)致老年內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后早期翻修的主要原因，而UKA 術(shù)中截骨量較少，且股骨假體與墊片之間的間隙較為合理， 不會造成假體過松而發(fā)生移位，故翻修率較低。然而本研究結(jié)果顯示兩組術(shù)后隨訪6 個月翻修率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究納入樣本量偏少、隨訪時間較短有關(guān)，通常情況下UKA 和TKA 術(shù)后患者能夠使用假體的時間為5～10 年，故臨床仍需延長隨訪時間，以進一步證實UKA 對老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的具體影響。

綜上所述，UKA 在老年膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果良好，具有切口小、創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，促使患者膝關(guān)節(jié)功能及活動度盡早恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。