謝偉麗

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，黑龍江齊齊哈爾 161000）

子宮內(nèi)膜息肉是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生導(dǎo)致的局部凸起結(jié)節(jié)，行宮腔鏡檢查可見宮腔內(nèi)存在數(shù)量及體積不等的表面光滑的腫物，若腫物位于宮頸管中，可阻礙精子與卵子的結(jié)合，從而誘發(fā)不孕癥[1]。大量研究數(shù)據(jù)顯示[2-3]，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者發(fā)病率可達25%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。雖然子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，但其導(dǎo)致的不孕癥對患者的家庭生活及身心健康均會造成不良影響。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的有效方法，既往宮腔鏡刮宮術(shù)已在臨床上得到較好的應(yīng)用，術(shù)中僅需準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉的位置，并依據(jù)息肉大小、數(shù)量等選擇恰當(dāng)刮匙，將其刮除后即可，但宮腔鏡刮宮術(shù)在操作中對子宮內(nèi)膜的損傷較大，術(shù)后需要較長時間恢復(fù)，易對患者受孕造成一定影響。而宮腔鏡電切術(shù)在臨床實際應(yīng)用中可以使操作者更加直觀地觀察宮腔內(nèi)息肉情況，在宮腔鏡輔助下有助于提升息肉清除率，與宮腔鏡刮宮術(shù)治療相比，宮腔鏡電切術(shù)在息肉組織切除上更加徹底及精確，可徹底清除息肉組織，顯著降低漏診率及復(fù)發(fā)率，以改善妊娠結(jié)局[4]。鑒于此，該研究選取2018年1月—2019年11月該院收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者為對象，旨在探究宮腔鏡電切術(shù)對患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥及妊娠情況的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮內(nèi)膜息肉不孕相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查可見宮腔內(nèi)存在體積不等的息肉，正常性生活，在未避孕情況下1年未孕者，輸卵管通暢；（2）參與本研究前1個月無促排卵治療；（3）存在宮腔鏡手術(shù)指征；（4）患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在染色體、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）存在單側(cè)或雙側(cè)卵巢占位性病變；（3）存在凝血功能異常；（4）存在生殖道急慢性感染；（5）存在精神異常，無法配合完成本次研究者。該研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為研究組44例及對照組44例。研究組年齡22～34歲，平均年齡（28.76±3.80）歲；病程1～5年，平均病程（2.08±0.43）年；息肉類型：多發(fā)28例，單發(fā)16例。對照組年齡22～33歲，平均年齡（29.01±3.02）歲；病程1～6年，平均病程（2.10±0.46）年；息肉類型：多發(fā)24例，單發(fā)20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)于月經(jīng)結(jié)束3～7 d后實施。術(shù)前6 h于陰道內(nèi)放置米索前列醇500 g，術(shù)中保持膀胱截石位，全身麻醉，使用5%葡萄糖注射液膨脹宮頸，維持宮頸壓力為90～100 mmHg，隨后按照宮腔的走向置入宮腔鏡，觀察息肉大小及數(shù)量。

1.2.1 對照組

采用宮腔鏡刮宮術(shù)。在宮腔鏡輔助下明確息肉位置、大小，依據(jù)息肉大小選擇恰當(dāng)?shù)墓纬?，定點將息肉刮除，使用負壓吸引器將殘留組織吸出，并借助宮腔鏡觀察息肉是否被刮除干凈，若仍存在殘留組織，則需繼續(xù)進行刮除，直至息肉被全部清除。

1.2.2 研究組

采用宮腔鏡電切術(shù)。息肉切除時從底部開始操作，使用環(huán)狀電極行電切操作，電凝功率為50 W，切割功率設(shè)置為80～100 W，從子宮后部，患者的子宮內(nèi)膜功能層、淺肌層及基底層，從左至右、從上到下逆時針切除息肉組織，對切除部分行電凝止血，術(shù)后行抗生素治療預(yù)防感染，同時給予營養(yǎng)液輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）月經(jīng)量：分別于術(shù)前及術(shù)后3個月記錄患者月經(jīng)量情況。（3）并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：并發(fā)癥包括陰道出血、宮頸管狹窄等。（4）妊娠情況：對患者隨訪1年，比較兩組患者妊娠成功率及流產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值10.99±1.87 10.78±2.05 0.502 0.617 5.03±0.66 4.95±0.69 0.556 0.580 3.10±0.34 2.96±0.38 1.821 0.072

2.2 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量比較

兩組術(shù)前月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前，且研究組月經(jīng)量少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量比較[（±s），m L]

表2 兩組手術(shù)前后月經(jīng)量比較[（±s），m L]

組別術(shù)前術(shù)后3個月t值 P值對照組（n=44）研究組（n=44）t值P值346.82±89.67 350.02±86.33 0.171 0.865 243.15±69.82 175.85±64.29 4.704 0.000 6.051 10.733 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組妊娠成功率高于對照組，復(fù)發(fā)率及流產(chǎn)率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及妊娠情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生于育齡期女性，該病癥與局部炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、雌激素大量分泌等因素密切相關(guān)。異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉常見的臨床癥狀，可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等不良后果。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕的原因如下：（1）子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生感染，對整個宮腔環(huán)境造成干擾，影響受精卵著床。（2）若子宮與輸卵管連接處出現(xiàn)息肉，則會遮擋輸卵管開口，對卵子的排出造成影響，從而引發(fā)不孕。（3）子宮內(nèi)膜息肉的不斷生長導(dǎo)致的子宮不規(guī)則出血，亦可導(dǎo)致不孕[6]。因此，臨床在子宮內(nèi)膜息肉患者中采取積極有效的治療，對提升妊娠成功率、改善妊娠結(jié)局意義重大。

目前，宮腔鏡技術(shù)已在臨床上得到不斷發(fā)展及完善，在宮腔鏡輔助下可以更加清晰地觀察息肉及子宮腔情況，指導(dǎo)術(shù)中操作，極大程度上保護子宮內(nèi)膜完整性，為需要保留卵巢及生育能力的患者提供有利的條件。宮腔鏡刮宮術(shù)具有操作簡單的特點，操作中僅需明確子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量及大小，選擇恰當(dāng)?shù)墓纬妆憧蓪ζ溥M行刮除，隨后使用宮腔鏡檢查確認是否存在殘留息肉。但宮腔鏡刮宮術(shù)后陰道出血發(fā)生率較高，對子宮內(nèi)膜損傷較大，影響術(shù)后正常妊娠[7-8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后3個月月經(jīng)量少于對照組，妊娠成功率高于對照組，復(fù)發(fā)率及流產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明與宮腔鏡刮宮術(shù)治療相比，使用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者獲得的療效更佳，可有效提高妊娠成功率，有助于子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，利于預(yù)后。究其原因可知宮腔鏡電切術(shù)在操作中切除深度控制在子宮淺肌層的2～2.5 mm，能夠從源頭上阻斷息肉組織再生，有助于降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率。同時宮腔鏡電切術(shù)可以彌補宮腔鏡刮宮術(shù)無法徹底刮除息肉的不足，且手術(shù)對子宮內(nèi)膜損傷較小，術(shù)后短時間內(nèi)子宮內(nèi)膜便可恢復(fù)平整光滑，利于月經(jīng)量復(fù)常，促進排卵及妊娠，并能夠降低流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險，進而改善預(yù)后[9-10]。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉不孕患者治療中采用宮腔鏡電切術(shù)，對子宮內(nèi)膜損傷較小，術(shù)后短時間內(nèi)患者便可恢復(fù)正常月經(jīng)量，且術(shù)中可將息肉完整切除，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善不孕癥狀，提升妊娠成功率，值得推廣。