郭祥

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇儀征 211400）

急性腦梗死（ACI）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多因腦部血流局部中斷所致，發(fā)病突然，病情危重，可引發(fā)腦組織損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、語言等后遺癥，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，我國ACI發(fā)病率居世界前列，主要與我國老齡化進(jìn)程加劇有關(guān)，給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。如何降低該病的致殘率、恢復(fù)損傷的腦功能、促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)是當(dāng)前亟待解決的問題，在改善患者預(yù)后中意義重大。既往臨床治療ACI以藥物治療為主，包括保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、抗凝等，但單純藥物治療的不良反應(yīng)較多，且康復(fù)進(jìn)程緩慢，無法取得理想的治療效果[2]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ACI患者病情穩(wěn)定后積極開展早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)降低致殘率、提高生活質(zhì)量具有重要意義?；诖耍狙芯窟x擇我院2017年4月—2020年11月收治的100例ACI患者為對(duì)象，探討早期康復(fù)治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的100例ACI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查可見梗死病灶；臨床資料完整；首次發(fā)病；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；重要臟器功能障礙者；并發(fā)惡性腫瘤者；精神疾病者；合并重度感染者；并發(fā)腦出血者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組50例。對(duì)照組中27例男，23例女；年齡52～79歲，平均年齡（70.21±2.09）歲；梗死部位：13例基底節(jié)，11例腦干，9例丘腦，8例顳葉，7例額葉，2例頂葉；病程10 d～3個(gè)月，平均病程（1.25±0.30）個(gè)月；改良Ashworth分級(jí)（MAS）：17例Ⅰ級(jí)，20例Ⅱ級(jí)，13例Ⅲ級(jí)。觀察組中29例男，21例女；年齡50～80歲，平均年齡（69.78±2.12）歲；梗死部位：14例基底節(jié)，10例腦干，8例丘腦，7例顳葉，7例額葉，4例頂葉；病程12 d～3個(gè)月，平均病程（1.33±0.32）個(gè)月；MAS分級(jí)：16例Ⅰ級(jí)，22例Ⅱ級(jí)，12例Ⅲ級(jí)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)藥物治療。給予患者以下藥物：阿司匹林腸溶片（山西醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H14022965），口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（遼寧鑫善源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213068），口服，20 mg/次，1次/d；依達(dá)拉奉（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203037）30 mg溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL中行靜脈滴注，2次/d；奧扎格雷鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063999）80 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中行靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療。待患者生命體征穩(wěn)定48 h后開始治療，具體如下：（1）體位擺放：包括健側(cè)臥位、患側(cè)位、仰臥位、抗痙攣體位，每2小時(shí)更換1次體位。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：由被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡為主動(dòng)訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，重復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)旋、外展等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)10～20遍/次，2次/d。（3）床上橋式運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者取仰臥位，囑其兩膝間夾一枕頭，屈髖、屈膝，雙手交叉，緊扣，上舉，10～20遍/次，2次/d。（4）平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括坐位平衡能力訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、立位平衡能力訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練等，30 min/次，1次/d。（5）腳踏車訓(xùn)練：使用固定功率自行車行下肢踩踏、上肢前伸訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中使用膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定器維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)逐漸過渡至患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)踩踏動(dòng)作，30 min/次，4～5次/周。（6）液阻訓(xùn)練：采用UB-E920液阻上肢訓(xùn)練器及XT-E720液阻手腳負(fù)荷訓(xùn)練器進(jìn)行上、下肢訓(xùn)練，單側(cè)20 min/次，6次/周，2周后根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情將單側(cè)訓(xùn)練增加至35 min/次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：依據(jù)患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分變化情況評(píng)估。NIHSS評(píng)分減少≥90%為臨床痊愈、NIHSS評(píng)分減少46%～89%為顯效、NIHSS評(píng)分減少18%～45%為有效、NIHSS評(píng)分減少＜18%為無效[4]?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和肌痙攣程度：采用NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能，分值0～42分，評(píng)分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA包含上肢功能、下肢功能兩方面，分值0～100分，評(píng)分越高，患者肢體功能越好；采用MAS評(píng)估患者的肌痙攣程度，0～Ⅴ級(jí)對(duì)應(yīng)0～5分，評(píng)分越高，患者肌痙攣越嚴(yán)重。以上指標(biāo)評(píng)估時(shí)間均為治療前及治療8周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。性別、療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，年齡、病程、NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和肌痙攣程度對(duì)比

治療前，兩組的NIHSS、FMA、MAS評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的NIHSS、MAS評(píng)分均低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且觀察組NIHSS、MAS評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、FMA、MAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS、FMA、MAS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別NIHSS評(píng)分治療前 治療后FMA評(píng)分治療前 治療后MAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值24.06±3.26 23.11±3.31 1.446 0.151 15.26±1.60a 8.45±0.45a 28.972 0.000 41.98±3.54 42.36±3.61 0.531 0.596 56.13±5.28a 67.49±5.47a 10.566 0.000 3.24±0.50 3.11±0.48 1.326 0.188 1.27±0.20a 0.89±0.17a 10.237 0.000

3 討論

ACI是導(dǎo)致神經(jīng)缺損、運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因之一。相關(guān)資料顯示，我國每年新發(fā)腦梗死患者約有140萬，而存活患者中約有35萬人伴不同程度后遺癥，因此，如何促進(jìn)ACI患者的功能恢復(fù)是當(dāng)前亟待解決的問題[5-6]。研究證實(shí)，ACI后大腦缺血半暗帶仍有大量存活神經(jīng)元，且在發(fā)病早期呈現(xiàn)以凋亡為主的可塑性變化，因此可通過早期康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能重建[7]。

早期康復(fù)治療能夠促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕和預(yù)防后遺癥，近年來已被逐漸應(yīng)用于ACI患者的治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，NIHSS、MAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組，表明ACI患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療的效果理想，可改善患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及肌痙攣程度。曲芝平[8]的研究顯示，腦梗死患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)訓(xùn)練，可改善神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果具有一致性。早期康復(fù)治療是以功能重組和腦可塑性為理論基礎(chǔ)，且遵循以人為本的原則，注重個(gè)性化治療，能夠防治病理性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能盡早恢復(fù)，提高臨床治療效果。針對(duì)早期康復(fù)治療時(shí)機(jī)，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為在ACI患者生命體征平穩(wěn)，且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定不再進(jìn)展時(shí)即可實(shí)施。本研究中，早期康復(fù)治療通過體位擺放、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、床上橋式運(yùn)動(dòng)等措施，可修復(fù)梗死病灶周圍神經(jīng)元細(xì)胞，重建神經(jīng)軸突-突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能改善[9]。治療過程中遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者耐受為度，可逐步提升其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[10]。然而本研究存在一定的局限性，所選樣本量偏少，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，做多中心、大樣本的研究，為臨床康復(fù)治療提供可靠的循證依據(jù)。

綜上所述，ACI患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)治療的效果確切，可改善神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及肌痙攣程度，利于患者預(yù)后。