賈中波

（臨沂市精神衛(wèi)生中心脊柱外科，山東臨沂 276000）

退行性腰椎滑脫癥淵DLS冤患者多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紊亂、下位椎體移位，易引發(fā)腰部及下肢疼痛、間歇性跛行，影響日常生活[1]。輕度腰椎滑脫患者可采用藥物鎮(zhèn)痛、物理治療、功能訓(xùn)煉等保守治療方案[2]。懸吊運(yùn)動(dòng)療法是一種新興技術(shù)，根據(jù)患者身體狀況針對(duì)性制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，逐步增加患者開鏈及閉鏈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，能迅速激活局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌[3]。整脊療法可使移位脊椎復(fù)位，具有療程短、操作簡(jiǎn)單、安全有效等優(yōu)點(diǎn)[4]。目前，對(duì)于二者聯(lián)合應(yīng)用的臨床報(bào)道較為缺乏，基于此，本研究選取該院2019年9月要2021年3月收治的106例DLS患者為對(duì)象，采用對(duì)照研究方法，觀察懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合整脊療法對(duì)患者功能恢復(fù)及疼痛程度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的106例DLS患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)院淵1冤符合北美脊柱外科協(xié)會(huì)退行性腰椎滑脫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]曰淵2冤凝血功能正常曰淵3冤患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)院淵1冤伴有胸腰及髖部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松曰淵2冤整脊療法干預(yù)部位存在皮膚外傷曰淵3冤合并呼吸及心腦系統(tǒng)功能障礙曰淵4冤存在溝通、交流障礙曰淵5冤合并惡性腫瘤曰淵6冤同期接受懸吊及整脊外的其他DLS治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男25例，女28例曰年齡50～68歲，平均年齡淵59.13依2.16冤歲曰病程5 d～16年，平均病程淵8.11依0.19冤年曰滑脫部位院5例L2滑脫，8例L3滑脫，32例L4滑脫，8例L5滑脫。觀察組男29例，女24例曰年齡52～70歲，平均年齡淵59.27依2.34冤歲曰病程6 d～16年，平均病程淵8.19依0.25冤年曰滑脫部位院6例L2滑脫，7例L3滑脫，33例L4滑脫，7例L5滑脫。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淵P>0.05冤，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用腰椎牽引及常規(guī)腰腹部肌力訓(xùn)練。

淵1冤腰椎牽引。康復(fù)師引導(dǎo)患者仰臥于牽引床，固定后髖及肩腋部，引導(dǎo)患者曲膝呈90毅，實(shí)施縱軸式牽引。牽引的重量為患者體重的50%，20 min/次，1次/d。

淵2冤腰腹部肌力訓(xùn)練?？祻?fù)師引導(dǎo)患者取仰臥位，90毅屈膝，伸髖、抬臀并維持該姿勢(shì)30 s，反復(fù)練習(xí)60次。訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)情況將枕頭夾持于兩腿之間增加訓(xùn)練難度?；颊唠p手環(huán)抱膝部，反復(fù)滾動(dòng)腰背部5 min，訓(xùn)練2次/d。

1.2.2 觀察組

采用整脊療法聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法。

淵1冤整脊療法?；颊呷⊙雠P位，屈膝，治療者一手抵放于患者膝部，一手抵放于患者腰骶部，相向用力，連續(xù)推壓患者滑脫下位椎體，若在治療過程中出現(xiàn)野咔噠冶聲，則提示手法復(fù)位成功。

淵2冤懸吊運(yùn)動(dòng)療法。淤采用懸吊系統(tǒng)淵石家莊健朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)院S-E-T，冀石械備20190133號(hào)冤治療?？祻?fù)師引導(dǎo)患者取仰臥位，于滑脫椎體的下一椎體懸吊寬帶或窄帶并固定，于雙膝后方懸吊固定窄帶，于雙腳踝部位懸吊固定握帶。調(diào)整治療床高度，使患者保持45毅屈膝、25毅屈髖體位，腰部、雙膝距離床面約為40 cm，保持腰、膝、踝懸吊之間距離，使受力點(diǎn)位于滑脫椎體及下一椎體之間，保持上述姿勢(shì)6 min/次，2次/d。于激活、測(cè)試患者神經(jīng)肌肉。患者取俯臥位，分別放置窄帶、寬帶及握帶于患者頭、胸、腹及踝部等部位并固定，調(diào)整治療床高度至患者肘關(guān)節(jié)屈曲90毅時(shí)可置于床面。囑患者放松身體，康復(fù)師通過觸摸患者肌肉評(píng)估其放松程度，若患者已放松，康復(fù)師將右手置于患者臍下，輕輕向上托起腹部，使其胸部、腰骶部處于同一水平線，康復(fù)師右手離開患者腹部。若患者可維持該姿勢(shì)30 s且無疼痛、抖動(dòng)不穩(wěn)，則說明已激活患者腰部核心肌，若相反，則采用上述方法反復(fù)進(jìn)行刺激，至激活神經(jīng)肌肉為止。盂測(cè)試、訓(xùn)練弱鏈。懸吊療法將人體分為四組肌肉鏈，分別為前、后、內(nèi)、外。強(qiáng)度分為2～6級(jí)，每組肌肉鏈進(jìn)行左右對(duì)比，完成質(zhì)量較差一側(cè)為弱鏈。對(duì)患者弱鏈進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。如訓(xùn)練后側(cè)鏈右側(cè)2級(jí)，則方法如下院患者取仰臥位，將寬帶置于腰骶部，使其與髂脊保持平行并固定，放置窄帶在患者右腿下段并固定，調(diào)整治療床高度，使腳踝與床面距離約45 cm。囑患者用力向下壓右下肢，使左下肢離開床面，維持此姿勢(shì)30 s，每次訓(xùn)練6組，2次/d，直至達(dá)到3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，逐級(jí)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，至達(dá)到6級(jí)肌力。

兩組治療時(shí)間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

淵1冤功能恢復(fù)情況院干預(yù)前、干預(yù)后采用改良版Oswestry功能障礙指數(shù)淵ODI冤[6]對(duì)患者腰部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。ODI包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)及旅行9個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0～5分，總分0～45分，評(píng)分越高患者功能越差。淵2冤疼痛程度院治療前、治療后采用視覺模擬評(píng)分法淵VAS冤評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，0分代表無痛，1～3分代表有輕微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛影響睡眠，7～10分代表強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比淵%冤表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以淵±s冤表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組ODI各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淵P>0.05冤曰干預(yù)后，觀察組疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)及旅行評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淵P＜0.05冤。見表1。

表1 兩組ODI評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組ODI評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值疼痛干預(yù)前 干預(yù)后坐生活能力干預(yù)前 干預(yù)后提物干預(yù)前 干預(yù)后行走干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后2.79依0.92 2.85依0.73 0.372 0.711 0.79依0.84 0.39依0.56 2.885 0.005 2.76依0.77 2.77依0.68 0.071 0.944 0.85依0.89 0.45依0.57 2.755 0.007 3.48依0.93 3.49依0.73 0.062 0.951 1.29依1.12 0.79依0.80 2.645 0.009 3.26依0.73 3.17依0.69 0.652 0.516 1.01依1.03 0.48依0.63 3.196 0.002 2.60依0.81 2.82依0.61 1.580 0.117 0.70依0.79 0.35依0.49 2.741 0.007組別對(duì)照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值站立干預(yù)前 干預(yù)后睡眠干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后旅行干預(yù)前 干預(yù)后2.76依0.68 2.54依0.73 1.605 0.111 0.76依0.81 0.39依0.84 2.308 0.023 2.51依1.38 2.32依0.94 0.828 0.409 0.67依0.84 0.29依0.53 2.785 0.006 3.14依1.17 2.90依0.79 1.238 0.219 0.85依0.89 0.42依0.57 2.962 0.004 3.42依0.77 3.17依0.73 1.715 0.089 0.92依0.94 0.48依0.58 2.900 0.005

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淵P>0.05冤曰干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義淵P＜0.05冤。見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組VAS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t值 P值對(duì)照組淵n=53冤觀察組淵n=53冤t值P值4.79依1.17 4.92依1.16 0.574 0.567 1.01依1.12 0.45依0.63 3.173 0.002 16.991 24.652 0.000 0.000

3 討論

DLS由腰椎退變引起，易造成相鄰椎體移位，治療關(guān)鍵在于糾正椎體移位[7-8]。臨床需采取有效治療方式復(fù)位椎體，緩解疼痛，防止滑脫進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)及旅行評(píng)分均低于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，表明懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合整脊療法對(duì)改善腰椎功能，緩解疼痛效果顯著。懸吊運(yùn)動(dòng)療法通過對(duì)特定部位進(jìn)行懸吊，實(shí)現(xiàn)對(duì)錯(cuò)位腰椎的糾正。腰椎穩(wěn)定的關(guān)鍵在于腰部核心肌力，懸吊運(yùn)動(dòng)療法糾正錯(cuò)位后還可在不穩(wěn)定平面下針對(duì)性訓(xùn)練患者核心肌力，并在無痛狀態(tài)下進(jìn)行高負(fù)荷閉鏈訓(xùn)練，能夠有效增強(qiáng)患者核心肌力。與常規(guī)腰腹肌力訓(xùn)練相比，懸吊狀態(tài)下的肌力訓(xùn)練可使患者腰腹部肌群快速激活，具有更為顯著的治療效果[9]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要通過筋實(shí)現(xiàn)，骨是人體的主要支撐物，供筋依附，兩者結(jié)合共同完成肢體的運(yùn)動(dòng)。年長(zhǎng)者長(zhǎng)期勞損易出現(xiàn)筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致野筋不束骨冶，長(zhǎng)此以往造成腰椎滑脫[10-11]。整脊療法將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)與骨傷學(xué)充分結(jié)合，對(duì)患者穴位、腰椎部位進(jìn)行按壓，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)等作用，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液中致痛物質(zhì)，減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，進(jìn)而有效緩解疼痛。整脊療法還能夠調(diào)整DLS患者的腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，改變腰椎曲度，促使腰椎功能快速恢復(fù)。同時(shí)聯(lián)合懸吊療法訓(xùn)練核心肌力有利于維持椎體穩(wěn)定，防止移位復(fù)發(fā)[12]。在實(shí)施整脊療法時(shí)需注意松解手法的應(yīng)用，通過松解降低患者腰部肌肉張力，便于椎體復(fù)位。

綜上所述，整脊療法聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法效果優(yōu)于牽引及常規(guī)腰腹部肌力訓(xùn)練，能夠顯著改善DLS患者腰椎功能，減輕疼痛，值得臨床借鑒。