仲小妹，陳麗

（南通大學附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇南通 226001）

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的一種骨折類型，多為車禍、重物砸傷等高能量創(chuàng)傷所致，臨床常采用手術(shù)治療，可通過復位股骨頭，恢復髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的骨性結(jié)構(gòu)[1]。但髖關(guān)節(jié)術(shù)后需長時間臥床、下肢制動，容易導致靜脈血回流速度緩慢，增加下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者術(shù)后康復[2]。有研究表示[3]，術(shù)后進行康復鍛煉是患者獲得獨立活動能力的關(guān)鍵，適當?shù)腻憻捒筛纳凭植垦貉h(huán)，減輕術(shù)后疼痛程度、消除腫脹，有利于預防手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果及患者的生活質(zhì)量。當前臨床缺乏系統(tǒng)的功能康復鍛煉，且受術(shù)后疼痛等因素影響，患者的依從性偏低，難以使康復鍛煉達到預期效果。早期量化功能鍛煉是以明確護理工作目標、護理內(nèi)容具體實施步驟為基礎，根據(jù)患者病情，按照時間順序開展功能鍛煉，相比傳統(tǒng)康復護理更具針對性、系統(tǒng)性及目的性[4]?；诖耍狙芯窟x取2020年3月要2021年3月我院收治的30例髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為對象，旨在研究早期量化功能鍛煉對其功能恢復及日常生活活動能力的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡60～80歲，平均淵70.12依2.61冤歲，骨折原因院交通事故12例，重物砸傷9例，摔傷9例。對照組男16例，女14例，年齡61～80歲，平均淵70.21依2.68冤歲，骨折原因院交通事故13例，重物砸傷9例，摔傷8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入、排除標準

納入標準院均經(jīng)X線、CT等影像學確診為髖關(guān)節(jié)骨折曰均符合手術(shù)指征，且自愿接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療曰均對研究知情并簽訂同意書。

排除標準院合并凝血功能障礙者曰合并嚴重心血管疾病者曰存在精神、智力、聽力等功能障礙，影響臨床交流者曰骨折前肢體活動功能異常者曰合并嚴重心、肝、腎、肺等功能不全者曰鍛煉依從性較差者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。簡單向患者講解疾病知識、術(shù)后注意事項、康復鍛煉知識等曰適當對患者進行心理疏導，以提升其治療依從性曰加強對患者的飲食護理、體位護理、并發(fā)癥預防曰指導其術(shù)后進行常規(guī)功能鍛煉。持續(xù)干預3個月。

觀察組在對照組基礎上行早期量化功能鍛煉，具體措施如下。淵1冤術(shù)后當日院指導患者進行深呼吸及咳嗽訓練，每組3～5次，每日2組曰指導患者進行腓腸肌擠壓訓練，將患肢抬高30毅，使其處于外展中立位，指導患者行踝關(guān)節(jié)主動屈伸、順逆時針旋轉(zhuǎn)，每次維持5 s，每組5～10次，每日2～3組。 淵2冤術(shù)后1～2 d院指導患者晨起后深呼吸10次，指導患者做股四頭肌訓練，囑患者取仰臥位，收縮股四頭肌，每個動作維持5～10 s，重復多次曰對患者下腹進行順時針按摩，每次15 min，每日2次，依次對患者腳底、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿進行按摩，每次20 min，每日3次。 淵3冤術(shù)后3 d院指導患者行CPM患肢肌力訓練[UpperLimb CPM鍛煉儀，杭州億凡醫(yī)療器械有限公司，YF-200G型，浙食藥監(jiān)械(準)字2012第2260142號]，根據(jù)患肢長度對CPM及桿長度進行調(diào)節(jié)，按要求擺放肢體，從小角度淵0～30毅冤逐漸增加，直至患者最大耐受度，每次0.5～1 h，每日2～4次。淵4冤術(shù)后4～6 d院于患者膝下放置軟墊，指導其進行支腿抬高訓練，將患腿抬高至30毅，維持5～10 s后休息20 s，重復動作，每組10次，每日2～4組曰指導患者進行臀大肌等長收縮訓練，患者取仰臥位，將臀部肌繃緊，維持5 s，每組10次，每日2～3組。淵5冤術(shù)后7～14 d院逐漸增強訓練強度，指導患者進行站立、步行訓練，包括床邊體位轉(zhuǎn)移、床邊直立、借助步行器步行，每次15～20 min，每日3次。持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

淵1冤分別于干預前、干預3個月后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表淵HHS冤[5]評價患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛淵44分冤、功能淵47分冤、關(guān)節(jié)活動度淵5分冤、畸形淵4分冤四個維度，總分100分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復越好，該量表Cronbach爺s琢系數(shù)為0.901。

淵2冤分別于干預前、干預3個月后采用日常生活活動能力量表淵ADL冤[6]評價患者日常生活活動能力，包括行走、進食、洗漱、穿衣等共10項，總分100分，分數(shù)越高提示患者日?；顒幽芰υ胶茫摿勘鞢ron鄄bach爺s琢 系數(shù)為0.898。

淵3冤分別于干預前、干預3個月后采用健康調(diào)查簡表淵SF-36冤[7]評價患者生活質(zhì)量，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。

淵4冤分別于干預前、干預3個月后使用ZL6000i全自動血液流變學分析儀對兩組患者血液流變學指標水平進行檢測，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

淵5冤記錄兩組便秘、感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預前，兩組的各維度HHS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，觀察組的各維度HHS評分均較對照組高，組間差異無統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。 見表1。

表1 兩組HHS評分比較[（±s），分]

表1 兩組HHS評分比較[（±s），分]

注院與同組干預前比較，*P＜0.05

分組疼痛干預前 干預后功能干預前 干預后觀察組淵n=30冤對照組淵n=30冤t值P值15.32依1.52 15.47依1.59 0.374 0.710 35.45依4.19*28.73依2.16*7.808 0.000 21.51依2.25 21.67依2.32 0.271 0.787 36.18依4.59*29.73依3.38*6.198 0.000關(guān)節(jié)活動度干預前 干預后畸形干預前 干預后分組觀察組淵n=30冤對照組淵n=30冤t值P值1.25依0.51 1.29依0.58 0.284 0.778 3.04依0.91*1.98依0.67*5.138 0.000 0.96依0.31 0.99依0.34 0.357 0.722 2.41依0.76*1.46依0.42*5.992 0.000

2.2 兩組ADL、SF-36評分比較

干預前，兩組的ADL評分、SF-36評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，觀察組的上述評分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表2。

表2 兩組ADL、SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組ADL、SF-36評分比較[（±s），分]

注院與同組干預前比較，*P＜0.05

分組ADL評分干預前 干預后SF-36評分干預前 干預后觀察組淵n=30冤對照組淵n=30冤t值P值63.52依1.27 63.78依1.34 0.771 0.444 81.79依3.65*72.96依2.41*11.058 0.000 65.78依1.64 65.94依1.72 0.369 0.714 86.74依4.12*74.31依2.65*13.898 0.000

2.3 兩組血液流變學指標比較

干預前，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義淵P>0.05冤曰干預后，觀察組的各血液流變學指標水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較[（±s），mPa·s]

表3 兩組血液流變學指標比較[（±s），mPa·s]

注院與同組干預前比較，*P＜0.05

分組全血高切黏度干預前 干預后全血中切黏度干預前 干預后觀察組淵n=30冤對照組淵n=30冤t值P值5.91依0.71 5.96依0.74 0.267 0.790 4.12依0.42*5.46依0.59*10.134 0.000 8.76依0.96 8.81依0.99 0.199 0.843 6.03依0.65*7.59依0.84*8.045 0.000分組全血低切黏度干預前 干預后血漿黏度干預前 干預后觀察組淵n=30冤對照組淵n=30冤t值P值12.69依0.92 12.75依0.99 0.243 0.809 9.12依0.64*10.93依0.81*9.603 0.000 1.91依0.36 1.94依0.39 0.309 0.758 1.27依0.15*1.71依0.22*9.051 0.000

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，較對照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計學意義淵P＜0.05冤。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折的重要手段，可恢復患者髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，促進骨折愈合，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，且術(shù)后長時間制動會對髖關(guān)節(jié)功能恢復產(chǎn)生不利影響，故術(shù)后應早期進行康復鍛煉。常規(guī)鍛煉多依靠護士口頭指導、家屬輔助患者進行，患者常被動接受康復鍛煉，其積極性與主動性不高。此外護士缺乏對患者的針對性指導及有效督導，使得患者對專業(yè)康復知識與技能掌握不足，在鍛煉強度、頻次、時間等方面難以達到訓練要求，從而康復鍛煉效果不佳，術(shù)后恢復較慢[8]。

早期量化功能鍛煉是以量化理念為基礎的康復鍛煉模式，其在患者術(shù)后不同階段根據(jù)康復需求制定個性化功能鍛煉項目，以明確訓練的方法、步驟、頻次、時間等，可使功能鍛煉流程更加完善、標準，相比傳統(tǒng)訓練更具系統(tǒng)性、專業(yè)性及針對性，有利于提高患者的鍛煉效果及效率，促進患者早日康復[9-10]。早期量化功能鍛煉模式應用靈活，一方面可確?；颊咤憻挼倪B續(xù)性與規(guī)范性，另一方面還可調(diào)動患者的主觀能動性，提高其鍛煉積極性與熱情，為實現(xiàn)早日康復的目標奠定堅實基礎[11]。本次研究通過指導患者進行深呼吸、咳嗽、踝關(guān)節(jié)屈伸等訓練，可促進靜脈血液回流，預防肺部感染及下肢深靜脈血栓形成曰對患者進行下腹、小腿、大腿等部位按摩，可促進其胃腸蠕動，改善排便順暢度，還可促進局部血液循環(huán)，減輕水腫[12]曰對患者進行CPM患肢肌力訓練、直腿抬高、站立、行走等訓練，可增強患者肌力、關(guān)節(jié)活動力及步行能力曰指導患者進行洗臉、刷牙等訓練可提高患者的生活自理能力[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預后的HHS各維度評分均較對照組高淵P＜0.05冤，分析原因可能為，早期量化功能鍛煉根據(jù)患者病情制定合理的康復鍛煉計劃，按照其康復進程循序漸進地展開功能鍛煉，并明確鍛煉項目、頻次、時間及強度，可提高鍛煉效果，從而改善患者髖關(guān)節(jié)功能[14]。觀察組干預后的各項血液流變學指標水平均低于對照組淵P＜0.05冤，分析原因可能為，早期量化功能鍛煉可有效加快患者血液循環(huán)，保持靜脈瓣功能，通過改善骨折斷端血運，糾正機體高凝狀態(tài)，此外，功能鍛煉還可增加患者的關(guān)節(jié)活動度，緩解患肢腫脹，促進機體代謝，從而改善血液流變學水平[15]。觀察組干預后的ADL評分、SF-36評分均較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低淵P＜0.05冤，提示早期量化功能鍛煉不僅可提高患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量，還可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對促進患者早日康復有重要作用，具有較好應用前景。

綜上所述，早期量化功能鍛煉在髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中的應用價值較高，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量，改善血液流變學水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得應用。