姚娟

（云南省昆明市第一人民醫(yī)院疼痛科，云南昆明 650011）

肱骨外上髁炎（TE）是指由于肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)受到反復(fù)牽拉而產(chǎn)生炎癥及疼痛的慢性勞損性疾病[1]，其病因眾多，常見(jiàn)的有前臂旋前和旋后應(yīng)力、肘部完全伸直、負(fù)荷過(guò)重及肌腱退行性變，可引發(fā)肘部外側(cè)疼痛、手部握力減弱等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量，若未能及時(shí)診治，還可能導(dǎo)致永久性的殘障[2]。現(xiàn)階段，臨床多采用沖擊波（ESW）技術(shù)治療肱骨外上髁炎，該技術(shù)是一種利用快速壓力急劇變化產(chǎn)生巨大張應(yīng)力和壓應(yīng)力穿透人體介質(zhì)實(shí)施操作的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)[3]。接受ESW治療時(shí)患者可感覺(jué)到明顯疼痛，且首次治療后需間隔一段時(shí)間，以完成初次治療時(shí)的組織代謝與修復(fù)，但該段時(shí)間內(nèi)若未對(duì)患者肘關(guān)節(jié)實(shí)施良好的保護(hù)，則會(huì)降低治療效果，導(dǎo)致輕微反彈[4]。因此，臨床多將ESW與肌內(nèi)效貼（KT）貼扎技術(shù)聯(lián)合使用[5]?；诖耍狙芯窟x取本院2020年1—12月收治的TE患者44例為對(duì)象，觀(guān)察ESW聯(lián)合KT的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的TE患者44例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨科分會(huì)修訂后的TE診斷標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，并呈持續(xù)性加重，向前臂外側(cè)放射。檢查時(shí)肱骨外上髁壓痛明顯，握拳、伸腕、旋轉(zhuǎn)疼痛加劇，前臂阻力旋后試驗(yàn)（Mills）陽(yáng)性[6]，X線(xiàn)檢查：偶見(jiàn)鈣化，骨膜炎性改變及肱骨外上髁粗糙等；（2）自愿參加臨床觀(guān)察并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無(wú)法承受治療、風(fēng)濕性或骨病性患者；（2）有ESW治療禁忌者；（3）未按療程完成治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將所有患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組中患者20例，男性6例，女性14例；年齡34～54歲，平均年齡（43.97±4.15）歲；病程2～3個(gè)月，平均病程（2.52±0.21）月；病發(fā)位置：左側(cè)6例，右側(cè)14例。觀(guān)察組中患者24例，男性8例，女性16例；年齡34～55歲，平均年齡（44.22±4.26）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（2.73±0.18）月；病發(fā)位置：左側(cè)10例，右側(cè)14例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用發(fā)散式ESW治療，具體如下：使用BHSW-1型氣道彈壓式ESW治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20192090354），以耦合劑作為介質(zhì)，在肱骨外上髁壓痛最為明顯處，避開(kāi)神經(jīng)、血管，使用10 mm沖擊頭，設(shè)定沖擊頻率10 HZ，沖擊壓力1.6～2.0 P，沖擊1 000次，之后再對(duì)伸肌總腱的體表投影區(qū)沖擊1 000次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用KT治療，具體如下：在ESW治療完成后，輔以KT（威海海格瑞醫(yī)療器械有限公司，魯威械備20170039）治療。協(xié)助患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)取掌屈位，前臂取旋前位?！癤”形貼布為減輕疼痛，中間為錨點(diǎn)，置于最疼處，自然拉力，尾向兩端延伸貼合；“Y”形貼布為放松肌肉，錨點(diǎn)為手背掌指關(guān)節(jié)，尾端沿著尺側(cè)和橈側(cè)腕伸肌延展至外上髁；“I”形貼布為固定關(guān)節(jié)，中間為錨點(diǎn)，中等拉力，尾端沿著肘關(guān)節(jié)進(jìn)行貼合。

兩組患者均在治療4 d后休息1 d，如此5 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療有效率。治療療程結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)定，依照上肢功能評(píng)分（DASH）評(píng)估結(jié)果，分為顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)。顯效：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)（患者DASH評(píng)分降低>70%），疼痛感消失；有效：關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)（患者DASH評(píng)分降低30%～70%），疼痛明顯緩解；無(wú)效：關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯改善（患者DASH評(píng)分降低＜30%），疼痛持續(xù)或加重。總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者治療前及治療1、2、3周后的疼痛情況及握力。①疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者肘關(guān)節(jié)疼痛情況，總分10分，得分越高，患者疼痛越劇烈；②握力測(cè)試：采用電子握力計(jì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，待患者握力最大時(shí)，讀取電子握力計(jì)上的數(shù)值，每5分鐘測(cè)試1次，共進(jìn)行3次，取均值并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

釆用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分、握力等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；性別、治療有效率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組的治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

兩組治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3周后，研究組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療1周后治療2周后 治療3周后對(duì)照組（n=20）研究組（n=24）t值P值6.71±0.78 6.67±0.84 0.162 0.872 4.91±0.67 4.53±0.51 2.135 0.039 4.44±0.40 3.87±0.32 5.107 0.000 3.97±0.35 3.38±0.28 6.214 0.000

2.3 兩組患者治療前后握力比較

兩組治療前的握力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3周后，研究組的握力水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后握力比較[（±s），kg]

表3 兩組治療前后握力比較[（±s），kg]

3 討 論

TE是一種慢性損傷性疾病，臨床上較為常見(jiàn)。研究表明[7]，肘部進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)或超負(fù)荷活動(dòng)可對(duì)肱骨外上髁周?chē)‰斓纳飳W(xué)性能產(chǎn)生不利影響，并且可出現(xiàn)部分撕裂，造成局部血液循環(huán)障礙，影響肘部功能，需及時(shí)診治。

發(fā)散式ESW是常見(jiàn)的超聲波治療方案，可通過(guò)皮膚將中低能量傳導(dǎo)至病變組織，分別產(chǎn)生空化效應(yīng)、成骨效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)及代謝激活效應(yīng)。其作用機(jī)制主要有以下三點(diǎn)：（1）減少致痛因子：可抑制神經(jīng)末稍細(xì)胞的興奮性，減少P物質(zhì)的釋放；（2）改善血液循環(huán)：ESW的機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng)可使局部毛細(xì)血管破裂，加速鈣化纖維細(xì)胞溶解和脫鈣，松解組織粘連，刺激新生血管生成，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝分解產(chǎn)物的清除與吸收；（3）促進(jìn)愈合：血液循環(huán)改善帶來(lái)新的生長(zhǎng)因子和T細(xì)胞，誘導(dǎo)生成正常組織。ESW能夠通過(guò)熱效提高機(jī)體局部的溫度，以此激活機(jī)體血管內(nèi)活性因子，進(jìn)而擴(kuò)張血管、提高血流速度，最終達(dá)到修復(fù)損傷肌腱的作用；此外，ESW還能夠提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，從根本上對(duì)機(jī)體的免疫狀態(tài)進(jìn)行有效改善，進(jìn)而加快炎癥因子的吸收[8]。在ESW治療結(jié)束后采用KT技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可減輕ESW治療引起的疼痛，保護(hù)肘關(guān)節(jié)，提高治療效果。KT是一種非侵入的治療技術(shù)，貼布不含任何藥物成分，主要是通過(guò)不同的貼扎方式，來(lái)改善局部淋巴和血液循環(huán)、緩解疼痛。KT是治療TE的一種新方法，以“X”形貼布貼扎可起到緩解疼痛的作用，以“Y”形貼布貼扎可起到放松前臂的作用，以“I”形貼布貼扎可起到固定關(guān)節(jié)的作用。

本研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)TE患者在ESW治療中聯(lián)用KT可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還表明，研究組患者治療1、2、3周后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，握力水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明聯(lián)用KT還能夠有效緩解TE患者行ESW治療時(shí)的疼痛，并提升其握力。

綜上所述，TE患者采用ESW聯(lián)合KT治療，可持續(xù)緩解其疼痛，提高握力，治療效果理想，值得大力推廣。