唐華珍

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州 213000）

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，近年來的發(fā)病率不斷攀升。國際糖尿病聯(lián)盟的統(tǒng)計指出，估計到2030年全球的糖尿病患者可達(dá)5.5億[1]。糖尿病具有較多的慢性并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變是其中較為常見的一種，其發(fā)病率為50%～80%。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者存在較高的致殘風(fēng)險，同時該病也是糖尿病足的主要病因[2]?，F(xiàn)階段，關(guān)于隔姜灸聯(lián)合足部護(hù)理干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀阻脈絡(luò)證的研究較少[3]。故本文選取2019年6月—2021年6月常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的62例糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀阻脈絡(luò)證患者為研究對象，旨在通過分組對照，探究隔姜灸聯(lián)合足部護(hù)理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的62例糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀阻脈絡(luò)證患者為研究對象，按就診先后順序采用信封法將其隨機(jī)分為治療組（n=31例）和對照組（n=31例）。對照組中男16例，女15例；年齡19～69歲，平均年齡（57.49±1.61）歲；糖尿病患病年限4～12年，平均患病年限（6.29±1.31）年。治療組中男17例，女14例；年齡20～68歲，平均年齡（57.53±1.58）歲；糖尿病患病年限4～13年，平均患病年限（6.21±1.35）年。兩組性別、年齡、患病年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過科室及醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，準(zhǔn)予進(jìn)行研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為瘀阻脈絡(luò)之證型，年齡18～70歲；符合糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷的2型糖尿病患者；所有患者均已對治療方案提前了解；自愿參加本研究[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；有急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒等的患者；需要進(jìn)行隔姜灸處的皮膚破潰者；哺乳期或妊娠期婦女；嚴(yán)重肝腎功能損害者；智力異常、有精神疾病者[5]。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括宣講相關(guān)知識、心理疏導(dǎo)、藥物護(hù)理、適量運動、飲食控制、降糖藥治療等，持續(xù)護(hù)理8周。

治療組在此基礎(chǔ)上采用隔姜灸聯(lián)合足部護(hù)理，具體如下：（1）隔姜灸。①穴位：選取脾俞、肺俞、足三里、腎俞等穴位，同時實施辨證施治，兼有下肢癥狀者加灸陽陵泉、三陰交，兼有上肢癥狀者加灸外關(guān)、曲池。②隔姜灸方法：將鮮姜切成姜片，厚度為3～4 mm，用針在姜片上點刺許多小孔，姜片上放置艾炷，將艾炷點燃施灸，此過程中為防止發(fā)皰，應(yīng)勤看勤動，施灸以患者感覺溫?zé)帷⒕植看笃t暈汗出為度。③時間：每個穴位每次施灸10 min，連續(xù)6 d后休息1 d，共進(jìn)行8周。④注意事項：施灸時，護(hù)理人員要及時觀察患者有無不適，注意與患者進(jìn)行溝通，了解其局部感覺；防止艾絨脫落將患者的衣服或皮膚燒傷；情緒激動、過饑、過飽者在施灸前宜先休息。（2）足部護(hù)理。①足?。喝〈ㄜ?0 g、伸筋草50 g、丹參60 g、赤芍60 g、木瓜50g、桂枝60 g、黃芪80 g、透骨草50 g，加凈水2 000 mL煮沸后過濾，剔除藥渣。準(zhǔn)備一個潔凈的足浴桶，將藥汁倒入其中，用木蓋覆蓋足浴桶，待藥汁溫度降至約40℃時，對患者下肢遠(yuǎn)端和足部進(jìn)行熏蒸，熏蒸時間為20～30 min，每日晚間進(jìn)行1次，共持續(xù)8周。②足部按摩：按摩患者的足部及周邊位置，按壓其三陰交穴、太沖穴、阿是穴、足三里穴等，每穴按壓4～5次，至患者微感疼痛為止；患者家屬或護(hù)理人員以肘關(guān)節(jié)、虎口、小臂部位發(fā)力，以患者膝關(guān)節(jié)為起點，踝關(guān)節(jié)為終點，自上而下對肌肉組織進(jìn)行均勻按壓，按至踝關(guān)節(jié)后再進(jìn)行二次按壓，順序為自下而上，至患者略感酸脹且皮膚組織發(fā)紅為宜，每次按摩時間為20 min左右，每日按摩1次，持續(xù)8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前和護(hù)理后測量兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并進(jìn)行對比。（2）對兩組患者護(hù)理前后的左側(cè)肢體感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行記錄和比較。（3）比較兩組患者護(hù)理前后的中醫(yī)證候評分，包括腰背部及胸肋疼痛、四肢疼痛或麻木、失眠、心煩等中醫(yī)證候，按四級計分，無記0分、輕度記1分、中度記2分、重度記3分，記分越高表示臨床體征及癥狀越嚴(yán)重[6]。（4）血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切還原粘度、血漿粘度、全血低切還原粘度，分別于護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行測定并比較[7]。（5）比較兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，主要從四個維度進(jìn)行評估，每個維度滿分100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計數(shù)資料如性別等以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料如血糖水平、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等以（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組護(hù)理前的空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值7.81±0.61 7.83±0.59 0.131 0.896 7.71±0.52 7.36±0.55 2.575 0.013 14.02±1.17 13.98±1.21 0.132 0.895 13.51±1.19 11.51±1.16 6.701 0.000

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組護(hù)理前的各神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的各神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于護(hù)理前，且治療組速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別運動神經(jīng)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值39.56±4.51 39.55±4.59 0.009 0.993 43.31±4.32*47.65±4.29*3.969 0.000 39.61±4.21 39.67±4.23 0.056 0.956 42.89±4.26*45.39±4.22*2.321 0.024 36.11±4.02 36.29±4.03 0.176 0.861 38.89±4.12*42.21±4.19*3.146 0.003 35.19±4.12 35.23±4.21 0.038 0.970 38.21±4.37*42.22±4.29*3.646 0.001

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較

兩組護(hù)理前的中醫(yī)證候評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的中醫(yī)證候評分均低于護(hù)理前，且治療組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t值 P值對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值8.36±2.33 8.39±2.36 0.050 0.960 7.39±1.32 4.31±1.35 9.083 0.000 2.017 8.355 0.048 0.000

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前的各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后的各項血液流變學(xué)指標(biāo)均低于護(hù)理前，且治療組指標(biāo)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后全血高切還原粘度護(hù)理前 護(hù)理后血漿粘度護(hù)理前 護(hù)理后全血低切還原粘度護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值10.47±3.32 10.51±3.28 0.048 0.962 8.67±2.72*8.37±2.21*0.477 0.635 6.05±0.83 6.06±0.81 0.048 0.962 5.16±0.76*4.93±0.72*1.223 0.226 1.47±0.06 1.45±0.07 1.208 0.232 1.39±0.05*1.31±0.06*5.703 0.000 20.21±6.33 20.28±6.36 0.043 0.965 17.39±4.51*14.22±4.31*2.829 0.006

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療組護(hù)理后的生理健康、物質(zhì)生活、社會功能和心理狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別物質(zhì)生活生理健康社會功能 心理狀態(tài)對照組（n=31）治療組（n=31）t值P值66.52±4.56 88.42±4.11 19.863 0.000 65.51±4.53 79.32±4.25 12.379 0.000 62.32±4.36 87.27±4.21 22.920 0.000 63.28±4.39 78.11±4.71 12.824 0.000

3 討 論

糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖。糖尿病周圍神經(jīng)病變是該病常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生被認(rèn)為與遺傳、維生素缺乏、糖尿病糖代謝紊亂及血管病變等因素有關(guān)，其中血管病變和糖代謝紊亂是尤為重要的致病因素[9]。糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重者可引起糖尿病足部病變，后者的60%～70%是由前者引起的。糖尿病足部病變是導(dǎo)致患者非外傷性截肢的主要原因，臨床治療較為困難，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，延緩或預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變具有十分重要的意義。

糖尿病周圍神經(jīng)病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痿證”“痹癥”等范疇，該病病位在筋脈、肌膚，涉及腎、脾、肝等臟腑，多因消渴日久，氣陰耗傷，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬虛實夾雜、本虛標(biāo)實之證[10]。

生姜具有抗氧化、抗炎止痛、降低膽固醇、抗腫瘤、抗過敏及清除氧自由基等作用，且取材簡便、安全、經(jīng)濟(jì)，將其用于各類疾病的治療中均取得了較好的效果。采用隔姜灸作用于病變局部，利用灸火的溫?zé)岽碳?，熱力溫和持久、均衡，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈，達(dá)到治療疾病的目的。崔靜等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸在改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和中醫(yī)癥狀評分方面具有顯著效果，但缺少證型的辨別。楊未婉[12]的研究發(fā)現(xiàn)，隔姜灸能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的生活質(zhì)量。本研究除隔姜灸外，還聯(lián)合了足部護(hù)理，能夠以病情跟蹤為基礎(chǔ)，關(guān)注患者的疾病變化，以足浴促進(jìn)其下肢足部血液循環(huán)，以肌肉按摩、穴位按摩等通經(jīng)活絡(luò)，改善患者的代謝異常和血管病變問題。劉玉玲[13]的研究發(fā)現(xiàn)，足部護(hù)理能夠改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血糖水平。此前，有學(xué)者[14]分析指出，患者的心理態(tài)勢和生活質(zhì)量在常規(guī)護(hù)理下的改善情況不理想，患者病情變化并不明顯，下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能僅可提升2%～5%。另有學(xué)者[15]分析發(fā)現(xiàn)，給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隔姜灸聯(lián)合足部護(hù)理干預(yù)，可提高其下肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組護(hù)理后的血糖水平低于對照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，中醫(yī)證候評分、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀阻脈絡(luò)證患者采用隔姜灸聯(lián)合足部護(hù)理，有助于控制血糖水平，提高下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和中醫(yī)證候評分，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。