嚴(yán)萍萍

（如皋市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇如皋 226500）

肺脹是中醫(yī)病名，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)生與感受外邪、情志不調(diào)、勞倦體虛等相關(guān)，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等癥狀，根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，可將其歸為西醫(yī)的慢性阻塞性肺疾病[1]。肺脹患者治療周期長，且常規(guī)西藥治療與護(hù)理療效一般，容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且治療過程中患者常伴隨明顯的負(fù)性情緒，從而降低其對醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的滿意度[2]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)適宜技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域得到了較多應(yīng)用，穴位貼敷、情志干預(yù)均屬于常用的中醫(yī)療法?？刹捎谜{(diào)理肺氣、平喘止咳的藥物對肺脹患者相應(yīng)穴位進(jìn)行貼敷，通過中醫(yī)情志護(hù)理方案緩解患者的負(fù)性情緒，且近年來較多研究指出，對呼吸系統(tǒng)疾病患者開展基于中醫(yī)理論的護(hù)理措施，可改善其肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。基于此，該次研究選擇該院2020年7月—2021年6月收治的肺脹患者150例，通過隨機(jī)對照，探討穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺脹患者150例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺脹的中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；（2）臨床資料完整；（3）依從性良好；（4）皮膚狀態(tài)良好；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病或遭遇其他重大變故者；（2）存在嚴(yán)重溝通障礙或認(rèn)知障礙者；（3）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重臟器疾病者；（4）存在肺內(nèi)彌漫性感染者；（5）過敏體質(zhì)者。該研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對照組75例中男65例，女10例；年齡50～80（65.30±10.86）歲；病程2～26（12.85±3.18）年。試驗(yàn)組75例中男64例，女11例；年齡50～80（65.15±11.24）歲；病程2～27（12.91±3.05）年。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療與護(hù)理。（1）在患者就診時評估患者病情及心理狀態(tài)，遵醫(yī)囑采用止咳平喘、糖皮質(zhì)激素等藥物對癥治療，并進(jìn)行簡單的疾病知識介紹。（2）入院后進(jìn)行1次集中講座教育：配合視頻、PPT等方式向患者介紹肺脹疾病知識、治療方案以及預(yù)期康復(fù)情況，講解肺脹復(fù)發(fā)的誘因以及控制方法，要求入院2 d內(nèi)完成。（3）指導(dǎo)患者規(guī)律、清淡飲食，并多食用水果、蔬菜等，避免進(jìn)食辛辣、刺激食物。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：包括腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，每次15 min，每日2次。（5）輔助患者排痰：每隔2 h排痰1次，采用叩背排痰的方式，并指導(dǎo)患者深呼吸后咳嗽排痰。（6）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的價值，避免患者擅自更改用藥方案。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。（1）穴位貼敷：藥物選擇細(xì)辛、黃芪、白介子，比例為10:10:3，取適量藥物研磨成細(xì)粉后以姜汁調(diào)和，每份2～3 g，置于空貼敷上備用。貼敷操作時，患者取舒適體位，常規(guī)穴位消毒后貼敷在大椎穴、肺俞穴、天突穴、定喘穴，保留2～3 h。在穴位貼敷期間，注意觀察患者局部皮膚是否存在灼燒、瘙癢等不適，若不耐受，可提前去除，并用溫水進(jìn)行擦洗。貼敷期間注意采用毛毯進(jìn)行覆蓋，做好保暖工作，操作完成后輔助患者穿好衣物。（2）情志護(hù)理：肺脹病程遷延難愈，患者存在明顯的精神負(fù)擔(dān)，故從望其神、觀其目、聞其言、觀其行等方式評估患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。醫(yī)生可耐心向患者介紹疾病知識，讓其了解疾病的病因、治療、轉(zhuǎn)歸；耐心傾聽患者的主訴，盡可能滿足其心理需求；向患者介紹經(jīng)過護(hù)理后病情穩(wěn)定且生活質(zhì)量明顯提高的案例，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥以及配合護(hù)理工作的重要意義，鼓勵患者積極配合以控制病情，減輕患者擔(dān)憂，提高其治療依從性；強(qiáng)化病友間的溝通交流，分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)，配合適當(dāng)運(yùn)動、音樂鑒賞、書法繪畫等活動，使患者移情易性，保持樂觀開朗的情緒。

兩組均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果。根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況進(jìn)行判定，癥狀包括反復(fù)咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困難等，每項(xiàng)癥狀根據(jù)病情嚴(yán)重程度計(jì)0～3分。臨床治愈：治療后的證候積分較治療前降低90%及以上；顯效：治療后的證候積分較治療前降低75%～89%；有效：治療后的證候積分較治療前降低30%～74%；無效：治療后的證候積分較治療前降低不足30%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

（2）比較兩組肺功能指標(biāo)。于干預(yù)前后采用便攜式肺功能儀檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）以及呼氣峰流速（PEF）。

（3）比較兩組負(fù)性情緒。于干預(yù)前后采用焦慮/抑郁自評量表（SAS/SDS）評估，SAS、SDS評分范圍均為0～80分，分值與焦慮/抑郁情緒呈正相關(guān)。

（4）比較兩組滿意度。于出院前采用自制調(diào)查問卷評估，總分100分，分為滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）、不滿意（0～79分），滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后PEF（L/min）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=75）試驗(yàn)組（n=75）t值P值1.29±0.31 1.32±0.28 0.622 0.535 1.42±0.25 1.54±0.27 2.672 0.008 41.26±6.82 42.09±7.19 0.725 0.469 53.26±10.46 68.51±11.03 8.688 0.000 312.48±21.26 314.17±18.64 0.518 0.606 330.21±23.85 351.94±24.27 5.531 0.000

2.3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組的SAS、SDS評分均較對照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

表3 兩組負(fù)性情緒狀態(tài)比較[（±s），分]

組別SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=75）試驗(yàn)組（n=75）t值P值51.46±7.18 52.09±6.95 0.546 0.586 45.22±6.34 40.16±5.47 5.233 0.000 53.19±6.20 52.54±6.01 0.652 0.516 46.34±5.28 39.75±5.03 7.826 0.000

2.4 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組的滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺脹屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可因感受外邪、情志不暢、飲食失調(diào)等因素導(dǎo)致，其病位在肺，急性期應(yīng)以化痰止咳、平喘宣肺為治療原則，緩解期則采用健脾、補(bǔ)肺、化痰、益腎、祛風(fēng)、除瘀等原則治療[6]。肺脹遷延難愈，患者常有焦慮、抑郁等不良情緒，故臨床需關(guān)注其在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的負(fù)面情緒，配合心理護(hù)理及時進(jìn)行疏解[7]。肺脹對應(yīng)西醫(yī)慢性支氣管炎、慢阻肺、肺氣腫等疾病，患者的肺功能呈進(jìn)行性降低，故在護(hù)理時應(yīng)強(qiáng)化對患者的呼吸道管理及呼吸功能訓(xùn)練，并配合健康教育等方法疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，以改善預(yù)后[8]。但在常規(guī)護(hù)理模式下，由于護(hù)理工作隨意性強(qiáng)，護(hù)理內(nèi)容較為簡單，故患者預(yù)后不甚理想。該次研究采用穴位貼敷方案通過將藥物貼敷到特定穴位，可刺激并激發(fā)人體經(jīng)氣，起到活絡(luò)理氣、扶正強(qiáng)身的作用，且操作簡單可靠，安全性高[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，藥物能夠滲透至皮下，配合姜汁可刺激穴位附近神經(jīng)，提高機(jī)體免疫力，并激發(fā)全身經(jīng)氣，進(jìn)而達(dá)到祛邪扶正之效[10]。本次研究所用貼敷藥物選擇細(xì)辛、白芥子、黃芪，其中細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、溫肺化飲、解表散寒，白介子可溫肺化飲、消腫止痛，黃芪可益氣固表、斂汗固脫。就該研究所選穴位來看，肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)之要穴，可清熱解毒、宣肺理氣；大椎穴具有統(tǒng)攝、督促全身陽經(jīng)的作用，通過貼敷該穴能夠提升、振奮陽氣，改善氣虛血虧，對治療咳嗽、驚風(fēng)等均有較好效果；天突為任脈、陰維脈交會穴，主要用于胸肺以及頸部疾病的治療，通過穴位貼敷，可有效控制患者咳嗽、哮喘、氣逆等癥狀；配經(jīng)外定喘穴，可宣通肺氣，寬胸理氣，平喘止咳。故穴位貼敷可起到解表、理肺、補(bǔ)虛、平喘、止咳、健脾的功效?？紤]該病病程長，病情遷延難愈，故患者存在明顯的精神負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者表情、語言、行為、姿勢等評估其負(fù)性情緒，并以此為基礎(chǔ)，對患者的情志不暢開展疏導(dǎo)工作，可極大程度減輕患者的情志負(fù)擔(dān)，維持其的良好心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的總有效率較對照組更高（P＜0.05），說明通過中藥穴位貼敷配合情志護(hù)理，可控制患者肺脹癥狀。試驗(yàn)組的FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對照組（P＜0.05），提示該方案有利于提高患者的肺功能，改善預(yù)后。干預(yù)后，試驗(yàn)組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果說明，通過中醫(yī)情志護(hù)理，患者的焦慮與抑郁狀態(tài)得到了有效控制，患者有更為良好的心理狀態(tài)。在護(hù)理滿意度上，試驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），則證實(shí)了本次研究所采用中醫(yī)情志護(hù)理措施可提高患者在受護(hù)理服務(wù)期間的滿意度，這也證實(shí)了該次方案能夠提高對肺脹患者的干預(yù)質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可有效改善肺脹患者的癥狀，提高其肺功能，并減輕患者焦慮、抑郁等情緒，值得推廣。