黃培培

（河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院藥劑科，河北秦皇島 066000）

胃輕癱是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，目前，對于2型糖尿病胃輕癱這一以胃動力障礙為主要特征的慢性消化道疾病，臨床尚缺乏特效藥[1]。由于2型糖尿病胃輕癱需長期用藥，以緩解胃排空延遲為主要治療目的，不可避免地增加用藥風險，且并不能從根本上控制病情。近年來，越來越多的學者認為，西醫(yī)常規(guī)治療2型糖尿病胃輕癱的效果仍有很大上升空間，更青睞于聯(lián)合中醫(yī)治療。中醫(yī)學認為2型糖尿病胃輕癱屬于“痞滿”范疇，氣滯是此病發(fā)生、發(fā)展的重要病機，宜以理氣作為辨證治療原則[2]。厚樸排氣湯具有行氣理氣的功效，現(xiàn)代醫(yī)學認為其可能有糾正胃腸動力紊亂、調(diào)節(jié)胃腸激素等藥理作用[3]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于厚樸排氣湯治療2型糖尿病胃輕癱的研究鮮有報道，基于此，本研究選取河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院2018年8月—2021年7月收治的106例2型糖尿病胃輕癱患者為對象，分析厚樸排氣湯對患者臨床癥狀、胃動力及胃腸激素水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院收治的106例2型糖尿病胃輕癱患者為研究對象。納入標準：年齡18～80歲；符合2型糖尿病胃輕癱的診斷標準，具有惡心/嘔吐、早飽等典型癥狀；知悉研究內(nèi)容，配合治療和檢驗。排除標準：合并其他嚴重且難以控制的并發(fā)癥者；存在重要臟器功能不全者；不耐受厚樸排氣湯治療者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中男29例、女24例；年齡53～79歲，平均（71.52±3.34）歲；2型糖尿病病程2～26年，平均（9.63±2.74）年；胃輕癱病程3～25個月，平均（13.42±3.17）個月。觀察組中男30例、女23例；年齡56～78歲，平均（70.47±2.98）歲；2型糖尿病病程3～24年，平均（9.85±3.11）年；胃輕癱病程4～22個月，平均（12.78±4.06）個月。兩組上述各項資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，具體如下：維持降糖藥、胰島素等治療以控制血糖，保持水鹽、酸堿平衡，結(jié)合適量運動、合理飲食、營養(yǎng)支持和對癥治療，如口服促動力藥莫沙必利等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厚樸排氣湯治療，具體如下：組方：厚樸24 g，大黃12 g，枳實、木香各9 g，加清水1.2 L，煎煮兩次，取濃縮液300 mL，每次服150 mL，每日兩次。

兩組均連續(xù)治療4周后評估療效。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后采用視覺模擬法（VAS）對兩組患者的臨床癥狀（惡心/嘔吐、早飽、上腹痛及噯氣）進行評分，分數(shù)與癥狀嚴重程度呈正比。（2）于治療前后記錄兩組患者的胃動力指標（胃排空時間、胃排空率、胃收縮頻率、胃收縮幅度）。（3）于治療前后抽取兩組患者的清晨空腹肘靜脈血10 mL，離心提取血清，使用放射免疫法檢測血清胃泌素、胃動素、生長抑素水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料，如臨床癥狀評分、胃動力指標等以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料，如性別等以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

兩組治療前的惡心/嘔吐、早飽、上腹痛及噯氣評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的上述各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較[（±s），分]

組別惡心/嘔吐治療前 治療后早飽治療前 治療后上腹痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值5.99±1.57 6.01±1.64 0.064 0.949 4.12±1.12 2.63±0.43 9.042 0.000 7.36±1.45 7.41±1.37 0.183 0.856 5.06±0.96 3.12±0.71 11.828 0.000 6.43±1.45 6.39±1.51 0.139 0.890 4.06±0.98 2.13±0.46 12.979 0.000 5.87±1.47 5.92±1.36 0.182 0.856 3.71±1.02 2.13±0.65 9.510 0.000

2.2 兩組治療前后胃動力指標比較

兩組治療前的胃排空時間、胃排空率、胃收縮頻率、胃收縮幅度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的胃排空時間短于對照組，胃排空率、胃收縮頻率高于對照組，胃收縮幅度大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后胃動力指標比較（±s）

表2 兩組治療前后胃動力指標比較（±s）

組別胃排空時間（min）治療前 治療后胃排空率（%）治療前 治療后胃收縮頻率（次/min）治療前 治療后胃收縮幅度（cm2）治療前 治療后對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值142.52±15.42 141.23±16.17 0.420 0.675 99.86±10.53 85.32±8.79 7.717 0.000 61.24±4.23 60.36±4.14 1.082 0.282 83.65±6.75 91.71±7.42 5.850 0.000 3.46±1.25 3.53±1.19 0.295 0.768 4.57±1.62 7.08±2.23 6.630 0.000 4.65±1.25 4.71±1.19 0.253 0.801 7.27±2.09 8.99±2.37 3.963 0.000

2.3 兩組治療前后胃腸激素水平比較

兩組治療前的血清胃泌素、胃動素、生長抑素水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的血清胃泌素、胃動素水平均低于對照組，生長抑素水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較[（±s），ng/L]

表3 兩組治療前后胃腸激素水平比較[（±s），ng/L]

組別胃泌素治療前 治療后胃動素治療前 治療后生長抑素治療前 治療后對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值163.54±18.75 166.98±17.07 0.988 0.326 133.23±12.46 101.16±8.64 15.398 0.000 584.55±45.87 585.14±46.93 0.066 0.948 506.42±32.76 402.15±20.65 19.602 0.000 20.42±4.25 21.12±3.99 0.874 0.384 36.52±7.83 48.75±12.06 6.192 0.000

3 討 論

2型糖尿病胃輕癱的發(fā)病機制極其復(fù)雜，病情影響因素較多，促動力藥短期緩解癥狀的效果相對明顯，然而停藥后復(fù)發(fā)率極高。與此同時，長期使用促動力藥治療2型糖尿病胃輕癱，可能引起嚴重的不良反應(yīng)，影響降糖效果。近年來，越來越多的學者在制定2型糖尿病胃輕癱治療方案時，傾向于聯(lián)合中藥治療，期望在改善患者的臨床癥狀、胃動力及胃腸激素水平上取得進一步進展。中醫(yī)學認為2型糖尿病胃輕癱應(yīng)歸屬于“痞滿”范疇，以氣滯為主要病機，本質(zhì)是脾胃虛弱，乃虛實夾雜之證，原因在于消渴病久，耗損陰液，脾胃受損，運化失常，進而引起氣滯[4]。由此可見，2型糖尿病胃輕癱的中醫(yī)辨證治療原則為理氣，與此病的西醫(yī)治療原則相契合。厚樸排氣湯是近年來臨床廣泛用于治療消化道疾病的經(jīng)驗方，具有行氣泄?jié)M的功效，將其應(yīng)用于治療2型糖尿病胃輕癱，或可增加患者的臨床獲益。厚樸排氣湯中，厚樸健脾除滿、燥濕消痰、下氣寬中，專主除痰；枳實苦降下行、破氣除痞，以治實滿為優(yōu)；木香行氣止痛、健脾消食，長于破氣消積；大黃瀉熱毒、破積滯、行氣滯、血瘀；上述四藥合用，共奏行氣泄?jié)M之功，用于治療2型糖尿病胃輕癱，可使患者腑氣通暢、痞滿得消[5-6]。

既往臨床多采用厚樸排氣湯治療非胃腸手術(shù)后腸麻痹，亦可用于治療便秘、消化不良等疾病，在促進胃動素分泌上具有一定優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的惡心/嘔吐、早飽、上腹痛及噯氣評分均低于對照組，胃排空時間短于對照組，胃排空率、胃收縮頻率高于對照組，胃收縮幅度大于對照組，血清胃泌素、胃動素水平低于對照組，生長抑素水平高于對照組（P＜0.05），提示厚樸排氣湯能有效緩解2型糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，改善胃動力，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌。分析原因，為厚樸排氣湯能抑制胃泌素和胃動素分泌，促進生長抑素分泌，增強胃腸黏膜平滑肌的興奮性，提高胃腸蠕動能力，緩解胃腸功能障礙?，F(xiàn)代藥理研究表明，厚樸的主要活性成分為厚樸酚，具有保護胃黏膜、調(diào)節(jié)胃酸分泌、改善胃血含量、促進胃腸蠕動的藥理作用；枳實中的黃酮含量較高，能減少胃酸分泌，有效抑制胃潰瘍發(fā)生，可在一定程度上控制2型糖尿病胃輕癱的病情；木香的水提取液對大鼠小腸具有興奮作用，有助于增大小腸蠕動幅度；大黃酸是瀉下的主要成分，能刺激大腸蠕動，也可興奮十二指腸[7-8]。由此可見，厚樸排氣湯治療2型糖尿病胃輕癱具有可行性，但能否改善患者的遠期預(yù)后，還有待后續(xù)深入研究予以驗證。

綜上所述，厚樸排氣湯能有效緩解2型糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，改善胃動力，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，值得推廣應(yīng)用。由于本研究隨訪時間不長，未分析厚樸排氣湯對2型糖尿病胃輕癱患者遠期預(yù)后的影響，有待日后延長療程，擴大研究規(guī)模，納入更多的療效評價指標，結(jié)合相關(guān)的動物試驗，分析厚樸排氣湯治療2型糖尿病胃輕癱的作用機制，為合理應(yīng)用該方治療此病提供高級別證據(jù)支持。