張京楠，曹相勛

（1.臨沂市中心醫(yī)院藥劑科，山東臨沂 276000；2.臨沂市中心醫(yī)院骨外科，山東臨沂 276000）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床治療半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用術(shù)式，由于術(shù)中使用大量灌注沖洗液，加之患肢多合并軟組織損傷，患者術(shù)后常伴有不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，不利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[1-2]。既往臨床針對(duì)骨科術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以消腫止痛治療為主，雖能在一定程度上減輕癥狀，但易產(chǎn)生耐藥性，且安全性欠佳。近年來(lái)，中藥輔助治療逐漸應(yīng)用于骨科術(shù)后康復(fù)中，并取得一定效果[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為術(shù)后患肢經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，瘀血滯于皮膚腠理，引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，致肢體屈伸不利[4]。紅花化瘀湯具有活血行瘀、瀉熱化毒等功效，或可改善術(shù)后不適癥狀?；诖?，本研究選取2019年6月—2021年6月于我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者86例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組，探究紅花化瘀湯熏洗對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例）。觀察組男24例，女19例；年齡41～62歲，平均年齡（50.69±3.44）歲；疾病類型：16例膝骨性關(guān)節(jié)炎，15例半月板損傷，12例膝關(guān)節(jié)囊腫。對(duì)照組男23例，女20例；年齡42～63歲，平均年齡（51.10±3.28）歲；疾病類型：15例膝骨性關(guān)節(jié)炎，17例半月板損傷，11例膝關(guān)節(jié)囊腫。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；術(shù)后1周切口拆線，愈合良好；患肢伴有不同程度腫脹，屈伸活動(dòng)疼痛；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并惡性腫瘤；合并其他骨折；對(duì)研究涉及療法不耐受。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療。術(shù)后給予患者常規(guī)消腫止痛治療，并指導(dǎo)其行膝股四頭肌、直腿抬高、壓腿、膝關(guān)節(jié)屈伸等練習(xí)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)20 min/次，3次/d，持續(xù)治療8周。

1.3.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅花化瘀湯熏洗治療，具體如下：組方：桑枝10 g、丹參10 g、防風(fēng)10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、紅花15 g、莪術(shù)9 g、三棱9 g、花椒6 g，將藥物放置容器中，再倒入3 000 mL水，煮沸騰后指導(dǎo)患者俯臥在熏蒸床，充分暴露患膝處持續(xù)熏蒸，待溫度降至42℃左右，用藥汁淋洗膝部，30 min/次，2次/d，持續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（LKSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療后無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，LKSS評(píng)分上升90%以上為痊愈；關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，腫脹緩解，且LKSS評(píng)分上升70%～90%為有效；關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)，疼痛及腫脹未減輕，LKSS評(píng)分上升不足70%為無(wú)效；治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）膝關(guān)節(jié)功能：治療前后對(duì)患者LKSS[5]、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度（AROM）進(jìn)行評(píng)價(jià)。LKSS包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8項(xiàng)，共100分，評(píng)分高則膝關(guān)節(jié)佳；AROM：使用量角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)最大屈曲角度。（3）關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：治療前后以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分高則疼痛劇烈；用軟尺測(cè)量患者健側(cè)與患側(cè)的髕骨上緣2 cm處周徑，每側(cè)測(cè)量3次，取平均值，腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。LKSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)AROM等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的LKSS評(píng)分高于治療前，AROM大于治療前，且研究組LKSS評(píng)分高于對(duì)照組，AROM大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

組別LKSS（分）治療前 治療后AROM（°）治療前 治療后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值41.92±6.88 42.06±6.57 0.097 0.923 73.64±7.01a 64.22±7.13a 6.178 0.000 76.03±2.74 75.86±2.91 0.279 0.781 110.25±2.31a 105.87±2.56a 8.330 0.000

2.3 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹比較

治療前，兩組的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評(píng)分低于治療前，腫脹值小于治療前，且研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹值小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹比較（±s）

表3 兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹比較（±s）

注：與本組治療前相比，a P＜0.05

組別VAS（分）治療前 治療后腫脹值（cm）治療前 治療后研究組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值6.25±1.04 6.20±1.17 0.209 0.836 1.63±0.29a 2.24±0.32a 9.262 0.000 5.03±0.54 5.10±0.66 0.538 0.592 2.31±0.60a 3.42±0.77a 7.457 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，可有效減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[7]。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)仍會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織造成損傷，使毛細(xì)血管破裂，血管內(nèi)滲液滲入組織間隙中，引起膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，阻礙術(shù)后康復(fù)鍛煉的開(kāi)展及進(jìn)行，增加膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)難度。因此，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后加強(qiáng)針對(duì)疼痛、腫脹的治療，對(duì)促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)尤為重要。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下操作損傷以致血溢脈外，離經(jīng)妄行，脈絡(luò)不通，水液運(yùn)行不暢留于局部，故關(guān)節(jié)腫脹，而腫脹會(huì)進(jìn)一步壓迫脈道致濕瘀互結(jié)，加劇膝關(guān)節(jié)腫痛，故中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛多以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛為主。本研究中，研究組的治療總有效率、LKSS評(píng)分、AROM、VAS評(píng)分及腫脹值均優(yōu)于對(duì)照組，表明紅花化瘀湯熏洗能夠增強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)效果，促進(jìn)疼痛腫脹消退，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。于國(guó)勝等[8]的研究顯示，紅花化瘀湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的療效確切，能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛腫脹，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。紅花化瘀湯中紅花與丹參能活血通徑、散瘀止痛；伸筋草與透骨草具有祛風(fēng)除濕、活經(jīng)絡(luò)等作用；桑枝能夠祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血；三棱具有破血行氣、止血之功；莪術(shù)具有破氣行血、消積止痛之效；防風(fēng)能勝濕止痛、祛風(fēng)解痙、痛經(jīng)止痛；花椒能行氣止痛。諸藥聯(lián)合使用，能夠共同發(fā)揮活血化瘀、去濕止痛、舒筋通絡(luò)之功效，從而通利關(guān)節(jié)，有效減輕關(guān)節(jié)疼痛腫脹，有助于患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，從而加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，紅花能夠擴(kuò)張血管，糾正局部微循環(huán)與血流供應(yīng)，加快局部組織修復(fù)，還具有鎮(zhèn)痛消炎作用，與丹參聯(lián)用，能增強(qiáng)局部微循環(huán)改善功效，利于組織修復(fù)、再生；同時(shí)，伸筋草與透骨草聯(lián)合使用，共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，能增強(qiáng)人體免疫力[9-10]。紅花化瘀湯熏洗為中醫(yī)外治之法，用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中，可通過(guò)中藥湯產(chǎn)生的藥物蒸汽作用于患處，促使局部溫度升高，打開(kāi)皮膚毛孔，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，再利用藥液熏洗患處，能使藥物有效成分直接進(jìn)入皮膚，充分滲透，直達(dá)病灶，增強(qiáng)治療效果。紅花化瘀湯熏洗具有療效確切、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，可加快關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消退，有利于康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。但本研究受樣本量小等因素影響，研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚，后續(xù)還需增加樣本量，開(kāi)展更高等級(jí)的研究，以論證中醫(yī)熏洗在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，紅花化瘀湯熏洗可有效提高患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的康復(fù)效果，減輕患肢疼痛及腫脹程度，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣使用。