吳旭敏

410100 湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院(長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院)針灸康復(fù)科，湖南長(zhǎng)沙

脊髓損傷主要是指各種原因?qū)е氯梭w脊髓結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常，脊髓損傷患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)功能障礙，而神經(jīng)源性膀胱(即尿道與膀胱的功能發(fā)生異常)是脊髓損傷最常見(jiàn)的一種合并癥，當(dāng)人體的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制出現(xiàn)紊亂，很容易導(dǎo)致逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌無(wú)力或者逼尿肌與括約肌之間不協(xié)同等多種異常反應(yīng)，從而引起神經(jīng)源性膀胱。在對(duì)患者脊髓損傷控制之后，改善患者的神經(jīng)源性膀胱癥狀，恢復(fù)患者的排尿功能與儲(chǔ)尿功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。本次研究對(duì)長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的30例脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年10月-2020年10月長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的脊髓損傷導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，共60 例，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡25～67 歲，平均(46.93±5.05)歲；體重46～76 kg，平均(61.09±3.22)歲；病程7～23 d，平均(15.08±2.25)d。觀察組男14 例，女16 例；年齡26～66 歲，平均(47.01±5.04)歲；體重47～75 kg，平均(60.93±3.25)歲；病程8～22 d，平均(14.96±2.32)d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生脊髓休克后，患者的脊髓損傷平面低于C5；②與美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)的損傷程度分級(jí)(B 級(jí)～D 級(jí))相符合；③患者康復(fù)住院時(shí)間＞8周；④患者均對(duì)本研究了解并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)存在異常者；②腎功能不全者；③合并嚴(yán)重脹氣疾病者；④存在腎輸尿管或者雙輸尿管結(jié)石者；⑤存在嚴(yán)重腎積水者；⑥精神障礙疾病者。

方法：給予對(duì)照組簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理。①制定飲水計(jì)劃：對(duì)患者進(jìn)行膀胱護(hù)理的基礎(chǔ)首先是控制患者飲水量，患者的飲水量應(yīng)＞2 000 mL/d，具體的飲水方案是每天的3 餐飲水要達(dá)到400 mL/次，而每天10:00與16:00 各飲水200 mL，而20:00 到次日6:00 不可飲水；②選擇最佳排尿點(diǎn)：通過(guò)選擇最佳排尿點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練，一般患者拔除導(dǎo)尿管2～3 d，患者的膀胱尿量已經(jīng)有400～500 mL 后可以在此時(shí)作為排尿點(diǎn)；如果出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整患者的排尿點(diǎn)；③間隙導(dǎo)尿：在患者未發(fā)生尿路感染或尿路感染得到有效控制的情況下，控制患者的日飲水量，每隔4～8 h 為患者導(dǎo)1 次尿，直至患者1 h排尿的次數(shù)＞1 次或者是殘余尿量＜100 mL；④膀胱功能的鍛煉：通過(guò)陰毛牽拉、肛門(mén)刺激等方式刺激患者排尿，1 個(gè)療程為30 d，持續(xù)干預(yù)2 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸，斜刺患者的膀胱俞穴和三焦俞穴，進(jìn)針2寸；下刺患者的下髎穴、次髎穴直到骶后孔內(nèi)，進(jìn)針1.5 寸；向上斜刺患者的中極穴、三陰交穴、歸來(lái)穴以及陰陵泉，進(jìn)針0.5寸。1次/d，30 d為1個(gè)療程，持續(xù)護(hù)理2個(gè)療程[2]。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者的護(hù)理效率。a.顯效：癥狀積分減少≥60%，膀胱殘余尿量減少≥20%，膀胱容量增加≥20%；b.有效：癥狀積分減少30%～60%，膀胱殘余尿量減少10%～20%，膀胱容量增加10%～20%；c.無(wú)效：無(wú)明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者膀胱功能。③比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。④比較兩組患者癥狀評(píng)分。⑤比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，采用院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。a.滿(mǎn)意：≥90分；b.一般滿(mǎn)意：70～89 分；c.不滿(mǎn)意：≤69 分。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理總有效率比較：觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較[n(%)]

兩組患者膀胱功能比較：干預(yù)后，觀察組的膀胱殘余尿量、膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膀胱功能比較(±s，mL)

表2 兩組患者膀胱功能比較(±s，mL)

組別 n 膀胱殘余尿量 膀胱容量對(duì)照組 30 9.83±2.39 361.35±25.42觀察組 30 56.31±16.28 389.69±27.95 t 15.471 8 4.108 5 P 0.000 0 0.000 1

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)狀態(tài)評(píng)分、物質(zhì)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理功能評(píng)分 軀體功能評(píng)分 社會(huì)狀態(tài)評(píng)分 物質(zhì)功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 40.41±5.15 47.41±5.24 42.39±3.41 51.07±3.77 41.41±3.29 47.42±4.26 40.09±6.97 46.78±5.19觀察組 30 40.42±5.17 58.35±6.14 42.40±3.42 60.07±7.65 41.42±3.31 58.35±9.11 40.08±7.03 57.61±8.13 t 0.007 5 7.423 2 0.011 3 5.780 0 0.117 3 5.952 7 0.0055 6.149 9 P 0.994 0 0.000 0 0.991 0 0.000 0 0.990 7 0.000 0 0.9956 0.000 0

兩組患者癥狀積分比較：干預(yù)前，兩組患者的癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的癥狀積分均有所減少，但觀察組的減少程度明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

表4 兩組患者癥狀積分比較(±s，分)

組別 n 小腹墜脹癥狀積分 排尿困難癥狀積分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 2.21±0.61 1.77±0.52 2.49±0.38 1.86±0.59觀察組 30 2.22±0.58 0.68±0.14 2.47±0.39 1.13±0.25 t 0.065 1 11.086 3 0.201 2 6.239 8 P 0.948 3 0.000 0 0.841 3 0.000 0

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

討 論

中醫(yī)把神經(jīng)源性膀胱歸入“癃閉”范疇，科學(xué)采取中醫(yī)干預(yù)措施有助于神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)。膀胱穴主要有三焦穴、下髎穴、次髎穴和膀胱俞穴，膀胱俞穴和三焦俞穴搭配，同時(shí)針刺下髎穴與次髎穴，能夠通利水道，有助于膀胱的氣化[3-4]。三陰焦穴是脾經(jīng)俞穴，位于足太陽(yáng)脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)部位，疏通三陰經(jīng)絡(luò)可以調(diào)節(jié)下焦之氣。陰陵泉是脾經(jīng)合穴，可以發(fā)揮健脾助運(yùn)、開(kāi)通水利的作用。中極穴是實(shí)施癃閉治療的關(guān)鍵穴位，它和歸來(lái)穴均分布在患者的下腹部，和膀胱內(nèi)應(yīng)，中極穴能夠支配脊神經(jīng)的節(jié)段，進(jìn)而影響患者的括約肌與逼尿肌，實(shí)現(xiàn)二者的平衡，針刺諸穴可以起到疏肝氣、旺脾氣、固腎氣的作用，有助于癃閉的恢復(fù)[5-6]。

在本次試驗(yàn)中，觀察組患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式干預(yù)，對(duì)照組患者采取簡(jiǎn)單的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，從護(hù)理總有效率分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高護(hù)理療效，利于患者病情穩(wěn)定恢復(fù)。從膀胱功能指標(biāo)分析，觀察組的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，擴(kuò)大膀胱容量，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。從生活質(zhì)量分析，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)患者心理功能，增強(qiáng)生活質(zhì)量，有助于盡快恢復(fù)正常生活。從臨床癥狀積分分析；干預(yù)后觀察組癥狀積分減少幅度更大，意味著針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的恢復(fù)，減輕疾病癥狀，提升患者舒適性。從護(hù)理滿(mǎn)意率分析，觀察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)干預(yù)效果，保障服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者的廣泛認(rèn)同，實(shí)用意義較好。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的模式，可以促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的膀胱功能，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。