陳雙雙

448000 荊門(mén)婦幼保健院手術(shù)室，湖北荊門(mén)

進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者出現(xiàn)切口感染在臨床上較為常見(jiàn)，患者接受治療后所出現(xiàn)的切口感染對(duì)患者的手術(shù)效果以及預(yù)后康復(fù)進(jìn)程都造成了嚴(yán)重的阻礙，因此采取科學(xué)有效的方式來(lái)降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率意義重大[1-2]。本研究主要分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2021年3月于荊門(mén)婦幼保健院接受胃腸道手術(shù)的60 例患者，通過(guò)電腦隨機(jī)的劃分方式將其劃分為觀察組及對(duì)照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡21～40 歲，平均(35.4±5.9)歲。對(duì)照組男15 例，女15 例；年齡23～43 歲，平均(36.1±6.2)歲。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次調(diào)查研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；②患者及其家屬都知情并且簽署了知情書(shū)；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期的女性；②對(duì)相關(guān)藥物或者醫(yī)療行為過(guò)敏；③有不良反應(yīng)的患者；④患有嚴(yán)重的高血壓或糖尿病合并癥患者；⑤有重度精神疾病以至于不能正常溝通交流的患者。

方法：對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)管理，觀察組的患者則應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化對(duì)于清潔消毒的培訓(xùn)。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)文獻(xiàn)，于院內(nèi)定期安排醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)分析整理以往的醫(yī)源性感染案例將手術(shù)室以往出現(xiàn)的以及可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析和研究，根據(jù)分析研究的結(jié)果，調(diào)整改進(jìn)措施。此外，還需要對(duì)院內(nèi)工作人員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)以及道德思想的教育，要使工作人員的責(zé)任感以及道德品質(zhì)得到規(guī)范和提高，強(qiáng)化其在進(jìn)行手術(shù)、工作時(shí)的自律性以及自覺(jué)性。②規(guī)范化管理?；颊呤中g(shù)結(jié)束之后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要即刻清洗、消毒使用過(guò)的醫(yī)療器械。在清洗內(nèi)鏡時(shí)，要嚴(yán)格遵守五槽消洗法進(jìn)行清潔和消毒的流程，清潔和消毒這兩個(gè)過(guò)程都要重視，手術(shù)器具的部件以及附件要一視同仁，要通過(guò)初洗、消毒浸泡以及最后清潔等環(huán)節(jié)將內(nèi)鏡進(jìn)行完全清潔。只有污染有機(jī)物被徹底消除和凈化，消毒的質(zhì)量才有可能得到提高，這也是確保手術(shù)器具能再次安全投入使用的必要條件。③手術(shù)時(shí)，要嚴(yán)格確保手術(shù)室的無(wú)菌條件，護(hù)士提醒、監(jiān)督主刀醫(yī)生進(jìn)行消毒時(shí)，需要消毒到超過(guò)切口位置的20 cm處，且胃腸道的手術(shù)切口需要采用保護(hù)墊保護(hù)。④要求清潔消毒手術(shù)器械的人員自行登記，詳細(xì)記錄使用的患者、清潔的時(shí)間以及消毒人員的名字，安排監(jiān)管人員進(jìn)行監(jiān)管，每日監(jiān)測(cè)戊二醛的濃度，且定時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行公布。采取獎(jiǎng)懲制度，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者的滿意度。不良事件包括切口感染、消毒不合格、操作不規(guī)范。通過(guò)滿意度評(píng)定表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 個(gè)分級(jí)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不良事件發(fā)生率比較：觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較：觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組 30 16.23±3.12 1.89±0.25觀察組 30 10.20±2.43 1.00±0.18 t 8.35 15.82 P 0.00 0.00

兩組患者滿意度比較：觀察組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

切口感染是胃腸道手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，清創(chuàng)和清潔傷口是第一原則，清創(chuàng)是指徹底去除壞死組織，僅保留有活力的組織。對(duì)于軟組織血腫，原則上應(yīng)該去除并沖洗干凈。同時(shí)還要注意清除外來(lái)傷口的異物，使用大量無(wú)菌生理鹽水沖洗，再用消毒液消毒，期間清理壞死的組織和異物。如果感染不嚴(yán)重，每天消毒換藥，引流即可，如果有大量的膿液，需要做膿液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)每天加強(qiáng)換藥，做好引流。

手術(shù)切口感染的預(yù)防，臨床上的常用措施：手術(shù)開(kāi)始前0.5 h，可以通過(guò)靜脈輸注頭孢美唑或頭孢孟多等抗生素預(yù)防切口發(fā)生感染。若手術(shù)的時(shí)間＞3 h，術(shù)中追加一組抗生素，可提高患者血液中抗生素的濃度，較好地預(yù)防切口感染。手術(shù)結(jié)束時(shí)行傷口縫合，需要采用滅菌的鹽水進(jìn)行傷口徹底沖洗，避免局部細(xì)菌和壞死組織過(guò)多殘留，從而避免切口的感染。縫合切口時(shí)絲線的張力不能過(guò)大，以免造成切口處的血液循環(huán)較差，發(fā)生脂肪液化或者感染。每次更換傷口敷料，需要給予傷口徹底的清創(chuàng)、消毒，必要時(shí)傷口處可外敷75%酒精紗布，也可有效預(yù)防傷口發(fā)生感染。

胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)切口出現(xiàn)感染后，會(huì)導(dǎo)致其切口愈合度較低，恢復(fù)時(shí)間延緩，嚴(yán)重的患者還有可能會(huì)出現(xiàn)臟器衰竭[4]。導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因較多，文獻(xiàn)顯示，手術(shù)切口的高感染率和手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)器具以及患者自身的原因有關(guān)[5]。因此院方需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室以及手術(shù)器械的消毒、清潔管理，確保手術(shù)的安全性，更要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識(shí)，獎(jiǎng)懲分明，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。加強(qiáng)患者切口感染是保證患者治療效果的基礎(chǔ)。而減少患者切口感染需從其致病因素出發(fā)，積極控制外界污染物侵入。根據(jù)本次的研究可知，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的觀察組的不良事件發(fā)生率低于單純采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組，組間對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，觀察組更加滿意，組間對(duì)比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究結(jié)果與陳偉璇[6]的相關(guān)研究結(jié)果相符，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能減少患者切口感染，促進(jìn)患者切口愈合，改善患者預(yù)后。采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前皮膚護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境護(hù)理、器械護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，按照無(wú)菌操作原則，及時(shí)進(jìn)行切口清洗，清除致病菌，從而有效減少患者切口感染，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，減少患者住院時(shí)間，也減少了患者住院費(fèi)用及治療痛苦。

患者在經(jīng)過(guò)患病、疼痛、手術(shù)治療、住院等一系列階段之后，內(nèi)心受到一定的煎熬，而倘若在手術(shù)完成后，患者心理稍微放松時(shí)發(fā)生切口感染，嚴(yán)重時(shí)還需要通過(guò)行切口引流等手段處理，內(nèi)心落差必然更大，不利于患者健康恢復(fù)，還可能造成系列心理及情緒問(wèn)題。對(duì)于手術(shù)切口感染的預(yù)防，本次研究首先從術(shù)前的溝通入手，對(duì)患者進(jìn)行情緒緩解，以舒緩術(shù)前壓力，詳細(xì)告知手術(shù)過(guò)程，鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。而后對(duì)其實(shí)行專業(yè)的手術(shù)室護(hù)理措施，提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，做好手術(shù)過(guò)程中的清理與消毒工作，以確保手術(shù)過(guò)程不會(huì)引起切口感染的發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者定期于無(wú)菌操作下進(jìn)行換藥處理，同時(shí)清潔周?chē)つw，以免受到感染。合理采用抗菌藥物，以消除可能出現(xiàn)的病原菌，防止感染發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)在手術(shù)室進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以有效降低切口的感染率、不良事件的發(fā)生率，保障了患者的安全，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)，減少了住院費(fèi)用以及住院時(shí)間，患者更加滿意。