李瓊英 廖凱(通信作者)

410000 長(zhǎng)沙血液中心，湖南長(zhǎng)沙

肺癌是腫瘤發(fā)病率中較高的一種惡性腫瘤，病死率較高，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。治療腫瘤的方式除傳統(tǒng)化療外，還有生物治療、放射性粒子植入治療，但較為有效的治療方式是手術(shù)[1-2]。快速康復(fù)外科嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)，對(duì)圍術(shù)期患者實(shí)施有效的處理方式，實(shí)施的目的是降低患者術(shù)后創(chuàng)傷或其他應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者快速恢復(fù)[3]。本次研究主要對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2020年5月長(zhǎng)沙血液中心腫瘤科收治的600例采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組。對(duì)照組300 例，男163 例，女137 例；年齡38～73 歲，平均(55.3±1.7)歲；經(jīng)腫瘤TNM 分期：Ⅰ期173 例，Ⅱ期127 例。觀察組300 例，男165 例，女135 例；年齡38～72 歲，平均(55.1±1.6)歲；經(jīng)腫瘤TNM 分期：Ⅰ期172 例，Ⅱ期128 例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、增強(qiáng)CT、部分患者穿刺活檢等診斷為肺癌；②耐受性較強(qiáng)；③腫瘤直徑＜6 cm，未發(fā)生器官轉(zhuǎn)移；④TNM 分期為Ⅰ期或Ⅱ期；⑤自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他功能疾病患者；②有嚴(yán)重心、肝功能異常患者；③中轉(zhuǎn)開(kāi)胸患者；④伴有其他惡性腫瘤疾病患者。

方法：對(duì)照組圍術(shù)期患者采用圍術(shù)期護(hù)理措施。觀察組采用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體包括：①術(shù)前：對(duì)所有患者展開(kāi)健康宣教活動(dòng)，主要向患者介紹術(shù)后應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)前4 h禁飲、12 h禁食；觀察組進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要包括正確的咳嗽方式，術(shù)前患者可正常飲食，手術(shù)開(kāi)始前3 h，向患者注射300～500 mL 5%的葡萄糖。②術(shù)中：給予對(duì)照組33 mL/(kg·d)常規(guī)補(bǔ)液，術(shù)后，再進(jìn)行1 500 mL 的補(bǔ)液，1 次/d；觀察組在手術(shù)期間使用變溫毯，并保持毯子的溫度在36℃左右，手術(shù)當(dāng)前補(bǔ)液量要＜33 mL/(kg·d)。③術(shù)后：對(duì)照組術(shù)后采用鎮(zhèn)痛藥物做好預(yù)防措施，并采用疼痛數(shù)字評(píng)分登記量表對(duì)患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，其分值若＞4 分則需要對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪，劑量為75～100 mg，術(shù)后2～3 d，需拔除導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，術(shù)后前3 d，每日需進(jìn)行1 500 mL 的補(bǔ)液量，患者飲水自由，在拔除胸管時(shí)行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。觀察組術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要為注射舒芬太尼和昂丹司瓊，劑量分別為0.83 μg/mL、2 mg/mL，鎖定時(shí)間20 min，背景劑量4 mL/h；觀察組手術(shù)結(jié)束后的前3 d 進(jìn)行補(bǔ)液，劑量不得＞500 mL，手術(shù)結(jié)束后的第1天可通過(guò)鼓勵(lì)的方式指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，并做深呼吸練習(xí)和正確的咳嗽練習(xí)；拔除胸管時(shí)，胸水量要＜200 mL，且胸腔閉式引流瓶未出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，不存在血性、乳糜胸水，將檢查發(fā)現(xiàn)肺部復(fù)張情況良好。兩組患者的出院前提條件必須保證胸管已被拔除、未出現(xiàn)嚴(yán)重或明顯的并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到顯著控制。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指征，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②采用第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)、最大呼氣流量(PEF)指標(biāo)觀察兩組患者在術(shù)前以及術(shù)后7 d 肺功能指標(biāo)的變化情況。③術(shù)后30 d，觀察兩組患者的生活質(zhì)量，可采用健康狀況調(diào)查量表進(jìn)行對(duì)比分析，共分為心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、生理質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量等4個(gè)項(xiàng)目，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。④對(duì)比兩組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、膿胸、心律失常、低氧綜合征的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)及住院情況比較：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)后下床時(shí)間(h) 術(shù)后拔管時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 300 3.98±0.73 38.97±5.74 4.19±0.95 7.47±2.36觀察組 300 3.08±0.66 20.15±2.28 2.89±0.77 5.83±1.86 t 15.839 52.778 18.413 9.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化比較：術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，其肺功能指標(biāo)與手術(shù)前相比均明顯較低，尤其是觀察組的肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比降低程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)變化比較(±s)

組別 n FEV1(L) MVV(L/min) PEF(L/s)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d對(duì)照組 300 2.66±0.64 1.86±0.47 118.93±25.38 71.58±20.51 8.11±1.59 5.75±1.11觀察組 300 2.58±0.72 1.62±0.49 115.95±27.59 64.82±19.28 8.06±1.73 4.98±1.28 t 1.438 6.122 1.377 4.159 0.368 7.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者術(shù)后30 d生活質(zhì)量比較：術(shù)后30 d，觀察組的心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、生理質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量等生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后30 d生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后30 d生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 n 心理質(zhì)量 角色質(zhì)量 生理質(zhì)量 社會(huì)質(zhì)量對(duì)照組 300 70.32±7.95 72.33±5.98 68.97±6.73 69.49±5.88觀察組 300 81.47±9.94 80.48±7.38 77.65±8.06 78.38±6.13 t 15.173 14.861 14.318 18.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

肺癌的手術(shù)治療方式中其胸腔鏡肺癌根治術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，胸腔鏡肺癌根治術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)具有創(chuàng)傷小、視野廣及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-5]。該手術(shù)方式的效果和安全性均較強(qiáng)，但手術(shù)后需向患者進(jìn)行有效護(hù)理才能真正提高手術(shù)效果，保證手術(shù)的安全性，其中快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用在肺癌圍術(shù)期，其效果較為顯著。

目前，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)在臨床中備受關(guān)注，其中快速康復(fù)外科護(hù)理理念是當(dāng)前較為新穎的一種護(hù)理理念，主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，縮短術(shù)后住院時(shí)間，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指征時(shí)間與對(duì)照組相比均較短，由此表明，快速康復(fù)外科護(hù)理能有效縮短術(shù)后康復(fù)指標(biāo)時(shí)間。兩組患者在術(shù)后7 d 其肺功能指標(biāo)與手術(shù)前相比均明顯較低，尤其是觀察組的肺功能指標(biāo)與對(duì)照組相比降低程度更為明顯說(shuō)明，采用快速康復(fù)外科護(hù)理能有效改善患者的肺功能。術(shù)后30 d，觀察組的心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、生理質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量等生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高說(shuō)明，快速康復(fù)外科護(hù)理能顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高肺功能的恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組說(shuō)明，快速康復(fù)外科護(hù)理可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后疼痛。

綜上所述，對(duì)肺癌患者采用胸腔鏡肺癌根治術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可有效改善患者的肺功能，改善生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，臨床可持續(xù)推廣使用。