王歡

410000 長沙市第四醫(yī)院骨二科，湖南長沙

老年人群身體含鈣量降低，反應能力和平衡能力也不斷降低，容易發(fā)生跌倒等不良事件，從而引發(fā)髖關節(jié)骨折，是骨科臨床上比較常見的疾病，而且有大量臨床研究報告，老年髖部骨折發(fā)生后不僅容易致殘，病死率也比較高，治療該病多采取手術治療，但是術后患者由于胃腸吸收和消化功能減弱，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，因此加強患者術后的營養(yǎng)支持至關重要[1-2]。康復外科護理是近年在臨床上應用較為廣泛的新型護理理念，本次研究以280例髖部骨折患者為例，就康復外科護理同時加強營養(yǎng)支持對老年髖部骨折患者的應用效果展開研究，現報告如下。

資料與方法

選取2018年4月-2020年10月長沙市第四醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者280例，依據不同護理方案分為兩組，各140 例。研究組男80 例，女60 例；年齡65～80 歲，平均(74.6±4.3)歲；營養(yǎng)評分(3.75±1.59)分。對照組男78 例，女62 例；年齡65～80 歲，平均(74.7±4.4)歲；營養(yǎng)評分(3.88±1.67)分。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均為髖關節(jié)骨折，且均行髖關節(jié)置換術治療；②均為單側骨折且年齡＞60 歲；③所有患者及家屬均簽署知情同意書[3]。

排除標準：①合并其他部位骨折；②無效溝通或有精神疾??；③存在嚴重意識障礙；④存在手術禁忌證；⑤合并嚴重的下肢深靜脈血栓(DVT)[4]。

方法：對照組實施常規(guī)骨科臨床護理方案，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，協助患者早期進行下肢被動活動，如踝泵運動、下肢伸展等，預防發(fā)生DVT，同時謹遵醫(yī)囑合理給予抗凝藥物；提供科學合理的飲食指導，確保身體營養(yǎng)的攝入。研究組實施基于營養(yǎng)支持的加速康復外科護理：①術前護理：可采取圖片、視頻以及健康手冊等方式向患者介紹疾病的發(fā)生機制、治療方法和預后等，重點介紹營養(yǎng)支持方面的知識，讓患者理解并接受，術前6 h 可以進食固體食物，術前2 h 則可以少量進食一些碳水化合物，如功能性飲料或者葡萄糖水等；②術中護理：嚴格核對患者身份信息、手術信息、過敏史以及手術部位，嚴密觀察生命體征變化，控制出血量和液體輸入總量，尤其是輸入的液體需要提前加溫至37℃，輸入的液體需要膠體液和晶體液達到1∶1 比例。觀察患者意識、面色，手術室溫度需要保持在24～26℃，濕度40%～60%；③術后護理：待患者麻醉清醒后向患者及家屬做好術后的注意事項，術后24 h 可拔除尿管，盡早給予雙下肢的按摩和被動的肢體活動，如術后當天就需要髖關節(jié)45°屈伸被動活動和股四頭肌功能的訓練，結合患者年齡、身體狀況制定針對性的鍛煉計劃，并且要循序漸進，由被動運動過渡為主動運動，家屬也需要輔助患者按時翻身和擦洗身體，保持干燥和清潔。術后6 h，麻醉清醒后可給予少量的飲水，術后1 d 就可以進食半流質飲食，然后逐步過渡至普食，飲食要求高蛋白、高熱量以供身體所需。

觀察指標：①營養(yǎng)狀況從白蛋白水平、血紅蛋白丟失量方面評估。②髖關節(jié)功能恢復情況：依據髖關節(jié)功能評分標準評估，其中＜70分表示差，70～79分表示中，80～89分表示良，90～100分表示優(yōu)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良+中)/總例數×100%[5-6]。③術后并發(fā)癥包括肺部感染、下肢靜脈血栓、切口感染、尿路感染[7]。④護理前后視覺模擬量表(VAS)評分比較。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者營養(yǎng)狀況比較：研究組白蛋白水平高于對照組，血紅蛋白丟失量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s，g/dL)

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s，g/dL)

組別 n 白蛋白水平 血紅蛋白丟失量研究組 140 30.15±2.23 1.35±0.18對照組 140 28.32±2.13 2.23±0.33 t 12.958 16.068 P＜0.001 ＜0.001

兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況比較：研究組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者髖關節(jié)功能恢復情況比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組患者護理前后VAS 評分比較：護理前兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，研究組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理前后VAS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后研究組 140 8.45±1.89 3.35±0.55對照組 140 8.32±1.55 4.98±1.78 t 0.629 10.352 P 0.530 0.000

討 論

目前在臨床上針對髖關節(jié)骨折的患者多采取髖關節(jié)置換術進行治療，可以在消除患者痛苦的同時恢復其髖關節(jié)功能，但是大多數老年患者體質較弱，而且手術具有一定的創(chuàng)傷性、術后需要長期臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生DVT、感染、壓瘡等嚴重的并發(fā)癥，影響髖關節(jié)恢復，而且老年患者由于年齡、疾病情況以及手術情況等會導致免疫功能和胃腸消化吸收功能減弱。因此，營養(yǎng)不良是術后需要重點關注的問題，所以完善老年患者髖關節(jié)置換術后護理方案非常重要，尤其要關注由于手術、創(chuàng)傷等應激反應所導致的身體糖代謝異常[8]。

本文研究在常規(guī)骨科護理的基礎上著重觀察和監(jiān)測患者營養(yǎng)支持方面的內容，如術前沒有強制性絕對禁食，而且術前6 h 進食一些固體食物讓患者有飽腹感，同時術前2 h 進食少量的碳水化合物也能讓患者有力氣接受手術，其次術中液體的攝入也是嚴格按照晶體液和膠體液1∶1 配比，能夠充分滿足患者手術過程中的營養(yǎng)所需[9]。術后不僅要加強對肢體功能和髖關節(jié)功能的訓練，也要關注患者身體所需的能量，除了需要做好翻身，切口、尿道口的消毒工作，還要注意根據患者年齡、疾病情況等制定更加個性化的飲食方案，術后6 h 就可以按照流食-半流質-普食等原則進食[10]。在此次研究中，對研究組予以營養(yǎng)支持為基礎的加速康復外科護理。結果得出，研究組血紅蛋白丟失量低于對照組，白蛋白水平高于對照組；研究組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯高于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組；同時研究組護理后VAS評分明顯低于對照組。表明基于營養(yǎng)支持的快速外科護理方案能夠最大程度上降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，還能提升髖關節(jié)功能的恢復。

由此可見，針對老年髖關節(jié)骨折的患者實施基于營養(yǎng)支持的快速外科護理方案應用價值較高，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能加快骨折愈合，因此值得臨床護理人員進一步完善和運用。