項玉潔

430000 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院內(nèi)分泌科，湖北武漢

在臨床中，糖尿病足是糖尿病十分普遍的并發(fā)癥，糖尿病足的發(fā)生危害到患者的生命健康[1]。糖尿病足患者大多會出現(xiàn)血糖控制失穩(wěn)、血管病變等部分慢性感染的情況[2]。在我國，部分糖尿病足患者會由于年齡較大、經(jīng)濟(jì)情況不夠理想、缺少自主保健觀念與意識等，具有更高的治療困難度[3]。臨床中對糖尿病足患者進(jìn)行治療，需要參照其各項病理生理機(jī)制，涉及內(nèi)科、康復(fù)學(xué)科等科室，所以，對其進(jìn)行更具個性化的治療十分關(guān)鍵。除了常規(guī)治療外，臨床上對于護(hù)理工作也非常重視，應(yīng)用多學(xué)科團(tuán)隊(MDT)延續(xù)護(hù)理，以期通過科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，有效改善患者的不良情緒，增強(qiáng)其疾病治療的積極性與主動性，保障這類患者治療最終的質(zhì)量與效果[4]。本研究將MDT延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者的治療中，對其空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、遵醫(yī)行為率的作用與效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年5月-2021年2月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者40 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各20 例。對照組男11 例，女9 例；年齡31～59 歲，平均(45.82±13.60)歲；病程4個月～5年，平均(2.21±0.28)年；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度5例，重度4例。觀察組男12例，女8例；年齡32～58歲，平均(45.73±12.22)歲；病程3個月～5年，平均在(2.25±0.35)年；病情嚴(yán)重程度：輕度12 例，中度5 例，重度3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得我院倫理委會授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為已確診糖尿病患者，并與《中國糖尿病足診治指南》給出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②所有患者均為單側(cè)病變；③患者及(或)家屬均已經(jīng)同意參與研究，且留有書面協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器嚴(yán)重病變者；②合并惡性腫瘤者；③精神、認(rèn)知有明顯障礙，無法正常進(jìn)行交流或溝通者。

方法：(1)對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：在患者將要出院時，對其進(jìn)行健康指導(dǎo)與教育；責(zé)任護(hù)士對患者飲食、服藥、血糖管控、足部護(hù)理等方面進(jìn)行口頭指導(dǎo)與教育；對患者進(jìn)行電話隨訪，1 次/月。(2)觀察組施予MDT 延續(xù)護(hù)理：①構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊：團(tuán)隊包括心血管科、糖尿病足中心、老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、營養(yǎng)科等科室人員；團(tuán)隊成員為具有“專科護(hù)師”資質(zhì)且具有＞3年有關(guān)經(jīng)驗的護(hù)士；保障患者在住院的30 min內(nèi)，構(gòu)建好延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊；工作由糖尿病足中心進(jìn)行各項分配。②制訂出MDT 延續(xù)護(hù)理方案：a.構(gòu)建護(hù)理病歷：歸總各個科室反饋的各類問題，在患者住院的30 min 后，對其進(jìn)行各項評估，并構(gòu)建護(hù)理病歷。b.糖尿病科的?？谱o(hù)士需要對患者就糖尿病足護(hù)理有關(guān)的問題，包括低血糖、糖尿病有關(guān)并發(fā)癥、飲食方式與習(xí)慣等進(jìn)行研究、分析。c.心血管科的?？谱o(hù)士需要對患者的各項心功能、血壓水平等進(jìn)行檢測，借助健康指導(dǎo)與教育，增強(qiáng)患者的健康觀念與意識，讓患者、患者親屬能夠確定糖尿病足、心血管性疾病間所具有的關(guān)聯(lián)性，并對心血管性疾病進(jìn)行防控。d.神經(jīng)內(nèi)科的專科護(hù)士需要對患者就各項神經(jīng)功能進(jìn)行檢測，對具有糖尿病肢端麻木的患者，需要引導(dǎo)其進(jìn)行相對應(yīng)的末梢神經(jīng)功能訓(xùn)練。e.老年病科的專科護(hù)士需要對患者在吞咽、肢體、肺部等方面的功能進(jìn)行檢測，并給患者制訂出符合其各項情況的訓(xùn)練方案。f.營養(yǎng)科的專科護(hù)士需要對患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，并為其制訂出更具個體化的飲食方案，讓患者平時的飲食能夠更平衡。③院外MDT延續(xù)護(hù)理方面的內(nèi)容：a.構(gòu)建病友微信群，護(hù)理人員每天在微信群中宣發(fā)糖尿病足、護(hù)理等有關(guān)的文章、小型視頻等；規(guī)定患者每天均需要在群聊中進(jìn)行打卡，內(nèi)容包括飲食、服藥、運(yùn)動、血糖、足部等；對血糖較高且具有較大波動的患者，需要營養(yǎng)科對其調(diào)節(jié)飲食，內(nèi)分泌科對其施予降糖類藥物或是胰島素方面的教育與指導(dǎo)；患者可以隨時在群聊中就其出現(xiàn)的問題與專科醫(yī)生進(jìn)行交流。b.借助電話隨訪等方法，護(hù)理人員對患者進(jìn)行回訪1次/周。患者回院復(fù)診1次/月。c.定時進(jìn)行健康指導(dǎo)與教育座談會：每個月的最末1周，內(nèi)分泌科需要在醫(yī)院進(jìn)行1次健康指導(dǎo)與教育座談會，現(xiàn)場對患者的血糖、血壓進(jìn)行檢測，并給其分發(fā)健康冊。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平。比較兩組患者的遵醫(yī)行為率，借助醫(yī)院自主進(jìn)行制作的量表對其進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)范圍為25～75 分，包括遵醫(yī)用藥、糖尿病飲食、運(yùn)動治療、自我檢測、定期復(fù)查。單項共5 類問題，分?jǐn)?shù)為1～3 分：1 分即為無法遵照醫(yī)囑或是自主改動醫(yī)囑；2 分即為遺漏或是無法較為良好遵照醫(yī)囑；3分即為定時遵照醫(yī)囑。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較：護(hù)理前，兩組患者的各項血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的各項血糖指標(biāo)水平比護(hù)理前明顯更低，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 20 11.89±5.26 8.38±1.36 15.29±4.94 9.76±1.62 8.45±0.34 8.05±0.35觀察組 20 13.67±5.03 6.64±1.12 15.47±4.28 8.48±1.27 8.46±0.33 7.22±0.36 t 1.094 4.417 0.123 2.781 0.094 7.393 P 0.281 0.000 0.903 0.008 0.925 0.000

兩組患者遵醫(yī)行為比較：觀察組的遵醫(yī)用藥、糖尿病飲食、運(yùn)動治療、自我檢測、定期復(fù)查例數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較[n(%)]

討 論

現(xiàn)階段，糖尿病已經(jīng)成為公眾衛(wèi)生性問題，且這一疾病在進(jìn)展至中期、后期后，會引發(fā)許多并發(fā)癥，為臨床護(hù)理、治療增加難度[5]。糖尿病足在臨床中是非常多見的疾病，是糖尿病患者極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，不僅臨床的發(fā)病率較高，而且病程較長，糖尿病足的治愈難度較大，大部分患者都需要長期堅持治療。糖尿病足嚴(yán)重影響到患者的正常生活，并危害到其身心健康，發(fā)病后，若疾病未能獲得到及時且有效的治療，病情會持續(xù)進(jìn)展，最終，引發(fā)截肢等十分嚴(yán)重的后果。因為病情十分復(fù)雜，加之循證醫(yī)學(xué)的極大發(fā)展，使得MDT 逐步滲入糖尿病足有關(guān)治療中，并獲得了十分理想的效果，在各項護(hù)理中也對護(hù)理人員提出了更多的要求[6]。常規(guī)的護(hù)理模式只注重患者生理方面的護(hù)理，而針對患者心理狀態(tài)方面的護(hù)理則比較少，且其各項護(hù)理措施的針對性較低，臨床干預(yù)效果一直未能令人滿意[7]。對于MDT 來說，需要定時對患者進(jìn)行分析、討論、研究等，以處理各類問題，并打破各個專業(yè)間的限制，培訓(xùn)出更多的專業(yè)性人員，以處理非本專業(yè)方面的問題，如此，不但能夠處理某一科室中各項護(hù)理較為單一的問題，還可以降低?？菩宰o(hù)理所具有的局限性，防止患者需要多次支付沒有必要的花費(fèi)；同時，在構(gòu)建微信群聊后，能夠根據(jù)患者的病情，動態(tài)調(diào)節(jié)其護(hù)理方案，并把各項護(hù)理逐步延伸至家庭中，以滿足患者所提出的各項需求[8]。MDT 把降低患者壓力當(dāng)作核心，借助交流與溝通、健康指導(dǎo)與教育，使患者能夠隨時掌握自己的病情，并對疾病的各項診治具有心理預(yù)期，在對其施予更具針對性的護(hù)理、治療后，能夠使患者獲得更多的舒適度、安全感，這類對策大大減少患者所出現(xiàn)的焦躁感、懼怕感[9]。本次對患者施予MDT 延續(xù)護(hù)理，觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理后的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在對糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)用MDT 延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者遵醫(yī)行為，并降低其各項血糖指標(biāo)水平。

綜上所述，在對糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理期間，應(yīng)用MDT延續(xù)護(hù)理，能夠改善患者遵醫(yī)行為，并降低其各項血糖指標(biāo)水平，應(yīng)用效果顯著。