鄧小麗 王卓群 黃秀風(fēng)

518100 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒外二區(qū)，廣東深圳

腸造口是臨床較為常見的一種手術(shù)方式，可用于治療先天性消化道畸形等腸道疾病，該方式可提高患兒搶救的成功率[1]。腸造口改變了患兒排便的方式，為患兒家屬帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給患兒的日常生活造成了諸多不便，影響其生活質(zhì)量。臨床通常給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患兒家屬講解造口袋的更換方法及皮膚清潔的重要性。由于患兒住院時(shí)間較短，家屬缺乏對造口袋的正確認(rèn)識，容易忽略護(hù)理中的細(xì)節(jié)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)炎、造口脫垂等并發(fā)癥[2]。家庭參與護(hù)理(FIC)是家庭成員作為康復(fù)訓(xùn)練的主要伴侶、監(jiān)護(hù)人和支持者，通過共同的訓(xùn)練，提高患兒的干預(yù)依從性和自我護(hù)理能力[3]?；诖耍狙芯繉⑵鋺?yīng)用于腸造口患兒中，探討其臨床療效。

資料與方法

選取2019年2月-2021年7月寶安區(qū)婦幼保健院收治的60 例腸造口患兒及其家長作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18 例，女12 例；年齡1 d～5 歲，平均(3.4±0.4)歲；疾病類型：腸梗阻10例，小腸多發(fā)性腸穿孔4例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎16例；家長文化程度：初中5例，高中13 例，大學(xué)12 例。觀察組30 例，男15 例，女15 例；年齡1 d～9 歲，平均(3.9±0.5)歲；疾病類型：腸梗阻8 例，小腸多發(fā)性腸穿孔3 例，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎19例；家長文化程度：初中5例，高中13 例，大學(xué)12 例。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因消化系統(tǒng)疾病行腸造口術(shù)的患兒；②家長文化程度在初中及以上；③術(shù)后病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無父母長期照顧者；②合并慢性感染性疾病患兒；③伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患兒。

方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，住院期間由護(hù)理人員對其進(jìn)行日常造口袋的更換及皮膚的清理，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士為患兒家屬講解造口袋更換的方式，在出院后給予患兒定期的隨訪并詢問患兒家屬所遇到的問題，給予及時(shí)合理的解答。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以FIC 模式。①準(zhǔn)備工作：首先向家庭成員介紹家庭護(hù)理腸造口的重要性及護(hù)理內(nèi)容，通過在床邊演示康復(fù)動作以及播放相關(guān)視頻使得家庭成員能夠盡早參與到護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)的計(jì)劃當(dāng)中，并指導(dǎo)參與者幫助患兒進(jìn)行早期的皮膚及造口清理。具體措施：在每周二、周五對患兒家屬以PPT 或視頻的方式對其進(jìn)行術(shù)后的健康講座，并發(fā)放相關(guān)造口護(hù)理的健康資料。②由小組成員為家屬演示造口的護(hù)理流程以及注意事項(xiàng)，其中包括更換流程、傷口護(hù)理，密封條的使用方法等，家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下動手操作，直至患兒出院。③考核：當(dāng)患兒出院時(shí)需要對家屬進(jìn)行考核，包括理論和操作考核，理論考核以口頭提問為主，包括正常的造口形態(tài)，常見并發(fā)癥的處理方式以及復(fù)診的時(shí)間。動手操作考核：完成的腸造口護(hù)理流程，熟練清理皮膚及排泄物等。④隨訪：指導(dǎo)家屬進(jìn)行定期的隨訪，每2周1 次，直至進(jìn)行二期手術(shù)。兩組患兒干預(yù)時(shí)間為3 個(gè)月，期間無失訪病例。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組生活質(zhì)量評分、患兒家屬焦慮自量評量表(SAS)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①生活質(zhì)量評分：在患兒干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分為生理功能、生理職能、社會功能、心理健康，共4 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目100 分，分?jǐn)?shù)越高表示健康狀況越好。②焦慮自量評量表(SAS)評分：在干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月對兩組患兒家屬采用SAS 進(jìn)行測試，采用自制百分制調(diào)查表共20 個(gè)項(xiàng)目，以50 分為分界值，50～59 分為輕度焦慮狀態(tài)，60～69 分為中度，＞70分為重度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒生活質(zhì)量評分比較：干預(yù)前，兩組患兒的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒的生活質(zhì)量評分有所上升，觀察組生理功能、生理職能、社會功能、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表1 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 n 生理功能 生理職能 社會功能 心理健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 57.34±7.21 73.42±5.31* 52.01±5.21 66.43±5.63* 57.02±9.21 77.53±10.03* 54.32±9.24 72.64±8.64*對照組 30 56.21±8.21 68.50±5.61* 53.21±6.31 60.14±5.35* 57.21±10.02 70.62±10.44* 54.21±8.21 64.42±8.06*t 0.566 3.489 0.803 4.436 0.076 2.614 0.049 3.811 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患兒家屬的SAS評分比較：干預(yù)前，兩組患兒家屬的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS評分降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬的SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患兒家屬的SAS評分比較(±s，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月觀察組 30 67.21±12.23 49.21±5.14對照組 30 67.23±10.17 54.34±5.45 t 0.007 3.751 P＞0.05 ＜0.05

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

腸造口是將腸管放在患兒腹壁，作為暫時(shí)性的人工肛門，解除腸梗阻，恢復(fù)腸道順暢的一種手術(shù)方式。臨床通常給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患兒出院前為監(jiān)護(hù)者講解更換造口袋的方法，但患兒住院時(shí)間有限，持續(xù)的清理以及家人的陪伴是延續(xù)患兒干預(yù)、促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)的必要環(huán)節(jié)[4]。為此，探求合理的干預(yù)方式對腸造口患兒的預(yù)后較為關(guān)鍵。

FIC 模式是通過健康教育等方法提高患兒家屬對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)家庭成員及患兒對干預(yù)的信心和決心，通過有效的培訓(xùn)及合理的健康宣教，提高家長照顧患兒的能力，確保腸造口患兒得到有效的照顧，促進(jìn)身體的恢復(fù)[5-8]。

生活質(zhì)量評分是評估患兒在干預(yù)后生活水平有效恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究中，干預(yù)后，兩組患兒的生活質(zhì)量評分有所上升，觀察組明顯高于對照組，表明FIC 模式干預(yù)可提高腸造口患兒的生活質(zhì)量。FIC 模式將家屬納入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，在護(hù)理者、患兒及家屬之間產(chǎn)生的一種互利共贏的合作關(guān)系，家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與培訓(xùn)下，熟練掌握造口護(hù)理的操作，使得患兒在出院后能夠接受持續(xù)性的照顧，促進(jìn)生活質(zhì)量及健康水平的提高[9-10]。

SAS量表是評估患兒家屬焦慮情緒緩解的常用指標(biāo)。本研究中，干預(yù)后，兩組患兒家屬的SAS評分降低，觀察組低于對照組，表明FIC 模式干預(yù)可降低患兒家屬焦慮情緒。護(hù)士通過隨訪等方式與患兒家屬進(jìn)行溝通，了解患兒的生活方式以及心理變化，隨時(shí)掌握患兒的動態(tài)信息給予患兒及家屬必要的心理護(hù)理及幫助，調(diào)整家屬的心態(tài)，使其能夠正確認(rèn)識疾病，減少焦慮情緒的發(fā)生，提高家屬及患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合干預(yù)[11]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明FIC 模式干預(yù)可減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。FIC 模式是以家庭為中心的協(xié)同護(hù)理，讓家屬參與腸造口的護(hù)理，與患兒共同面對疾病，提高家屬對于疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及實(shí)操的技巧，護(hù)理人員利用電話隨訪，健康講座等方式對腸造口患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，F(xiàn)IC模式干預(yù)可提高腸造口患兒的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒家屬負(fù)性情緒。